儿童CPR

成人：多为心源性，最多见的骤停前心律为心室纤颤小儿：常见原因因年龄、环境和健康各异-新生儿:呼吸衰竭-小婴儿：*婴儿猝死综合征*呼吸系统疾病*气道梗阻窒息（包括异物呼入）*脓毒症*神经系统疾病-＞1岁儿童：意外伤害为主要原因-年长儿：与成人相似为心脏疾患心跳呼吸骤停的生存率极低＜10%仅呼吸骤停的生存率＞50%Step1:加强预防(Prevention)Step2:及早心肺复苏(EarlyCPR)Step3:及早求救(EarlyEMS)Step4:及早高级生命支持(EarlyALS)有效的心肺复苏能成功地挽救生命，提高存活率，减少致残率小儿基本生命支持：PBLSpediatricbasiclifesupport定义：徙手（或初步）心肺复苏，即指不用任何设备维持气道通畅、支持呼吸及循环，是心肺复苏最初而关键的方法和阶段，是将人工呼吸和胸外按压这两项技术结合中单独进行，直至给予高级生命支持前。时限：在心跳呼吸停止后四分钟内即开始PBLS，八分钟内给予PALS，可获得较高的复苏成功率。评估损伤程度；确定患儿是否清醒无反应：立即PBLS一人：1st:2’的CPR2nd:通知EMSS两人：P1：通知EMSSP2:CPR清醒：置复苏体位PBLS的程序2010指南:CABDEs的复苏程序-C:心脏按压Compressions-A:开放气道Airway-B:呼吸支持Breathing-D:电击除颤Defibrillation-E:重复评估EvalutionC:circulation建立循环：心肺复苏的首要步骤非专业急救人员：不要求检查脉搏和循环状态，单人应行30次的胸外心脏按压后人工呼吸，并紧接立即行3个循环的CPR后EMSS专业急救人员：应在10秒中内检查患儿脉搏情况-1岁以上：颈动脉-1岁以下：肱动脉、股动脉无脉搏/不能确定是否触及脉搏心脏存在而无自主呼吸无循环征象（心率＜60次/分，而且伴低灌注）立即胸外按压给12-20次/分的人工呼吸立即开始胸外心脏按压（＞8岁者及早使用AED)必须平卧在坚固、平坦的平面-心脏按压板-地面-病史牌-护士的手或前臂转运：一前臂作为复苏平面，另一手实施CPR新生儿：双手在乳线水平以下环绕胸廓，两个大拇指按压，下压1/3-1/2，大约4厘米婴幼儿：两乳头连线的中点下（原：两乳头连线点下一横指），两个手指，下压至少1/3胸廓厚度，大约4厘米。儿童：胸骨平乳或水平，单手或双手，下压1/3胸廓深度，约4.5-5厘米青少年：乳头连线水平，双手下压(1.5-2英寸）5厘米有证据表明：-50%的胸外心脏按大浅，中断过于频繁-院内心肺复苏时，其中24～49%的时间来进行有效的胸部按压2010指南“用力按压”：按压幅度至少1/3前后径大约5厘米“快速按压”：按压频率至少100次/分（新生儿120次/分）胸廓按压过程中应尽量减少按压中断，尽可能将中断控制在10秒以内保证每次按压后胸廓回弹至原来位置,使心脏充分充盈,医务人员每2分钟交换一次按压职责一般按压频率至少100次/分（新生儿120次/分）按压和松弛时间为1：1控制按压停止时间≤10秒，停止按压将会降低冠状动脉的压力无论氧合和通气情况如何，心率低于60次/分或有低灌注征象立即进行按压每2分钟辅助通气和胸外按压变换角色，每次转换时间均应小于5秒；2分钟后按压的质量主频率下降，尽量缩短胸外心脏按压的中断时间-急救人员疲劳导致按压频率和深度不足-急救人员疲劳两次按压间胸廓回复不完全按压通气比：1人进行成人心肺复苏：30:22人进行成人心肺复苏：30:21人进行儿童心肺复苏：30:22人进行小婴儿或儿童心肺复苏：15:2（原：5：1）新生儿复苏：3：1在整个CPR过程中应当始终保持气道的开放避免按压剑突或肋骨无论按压或放松，手的位置保持固定胸外心脏按压必须和人工辅助通气配合进行对心跳骤停患儿（如室颤）首先进行按压而不是改善通气A:airway开放气道较成人狭窄：易被异物、粘液、组织水肿阻塞婴幼儿常经鼻呼吸，分泌物可使呼吸道受阻气道易感染，更易出现气道阻埋水肿和粘液使阻塞加重舌较大易发生舌后坠肩下垫枕开放气道喉软骨相对柔软气管细且软喉部居前且位置交高：异物吸入危险增大下颌下区域较软更易受压乳牙固定性差，容易松动一手置前额，将头部置于向后倾斜的枕中位，颈部仰伸用其余四指将下颌向上前轻轻抬起注意：保持张嘴且勿将下巴周围松软的组织向上推怀疑有颈部或颈椎损伤两手置于下颌两侧，以两个或三个手指固定在下颌角处将下颌向上向前抬起注意：使用该方法开放气道时不宜抬起头部小儿的气道：异物了易进入并停留吸入物：玩具小部件或某些食物异物吸入的主要原因：对小儿看管疏忽一种危急生命的急症！！！Step1:头部低于躯干，用掌根在两肩胛间作背部叩击5次，使异物松动Step2:仰卧位，5次胸部冲击，使胸腔内压增高，迫使异物外移Step3：:张开口腔取出可见异物盲目用手指在口腔内寻找异物→将异物推向气道深处☆看到异物方可用手指清除Step1:置仰卧位，救治者跪着靠近患儿，一手掌根部以上向上向前的力量在中腹部（脐上2橫指）作5次冲击Step2:张开口腔取出可见异物B:breathe建立呼吸胸壁薄、柔软、顺应性大肋骨排列更为水平呼吸肌：膈肌上、下的压力可妨碍呼吸运动新陈代谢旺盛：氧需求增加，易发生低氧血症相对成人数量较少年龄越小，对呼吸窘迫和衰竭越易感经面罩人工呼吸单人球囊加压双人球囊加压方式：-＜1岁：口对口鼻-＞1岁：口对口频率：-成人：10-12次/分（约5-6秒吹气一次）-儿童或婴儿：12-20次/分（约3-5秒吹气一次）未见胸廓抬举，应调整头颈部位置并加强密封性2010指南：正常吸气后给予两次有效的人工呼吸不推荐以往深吸气的做法有效的人工呼吸即胸廓抬举球囊种类的选择：按容量大小-成人型：1500ml/1200ml-儿童型：550ml/300ml-婴儿型：280ml/100ml球囊施加的压力限制-成人：60±10cmH2O-儿童/婴儿：40±5cmH2O球囊种类的选择-不配备储氧袋：当氧流量为10L/min时，无储气囊的面罩理论上能提供30～80%的氧浓度-配备储氧袋：最低给氧流量为10～15L/min，大儿童需≥15L/min的氧流量，确保提供60～95%的氧浓度面罩大小-#5：130ml-#4:90ml-#3:70ml-#2:33ml-#1:20ml面罩选择，要求-完全覆盖口鼻-完全覆盖下巴-不会遮住眼睛E-C钳夹法：-面罩紧贴于面部-”C”字型固定面罩-“E”字型开放气道（上抬下颌）提供足够的潮气量，引起胸廓有所起伏即可通气量不可过大-胸内压升高-胃胀气、增加反流和误吸的危险-减少心排出量D:Defibrillation体外除颤证据：第一次电复律有85%的可能可以成功将室颤转律为有灌注的心律建议：-一次复律后进行5个周期的CPR后再进行复律-若第一次复律没有成功，进行CPR有助于使下次复律更为有效：为心肌提供氧和代谢物质除颤剂量•儿童和婴幼儿：-除颤:首次2J/kg，此后4J/kg-转律：0.5~1J/kg•无脉室速和室颤：非同步除颤E:evaluation评估复苏效果每5个循环或每2min检查一次脉搏建议内容成人儿童婴儿识别无反应（所有年龄）没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）不呼吸或仅仅是喘息对于所有年龄，在10秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）心肺复苏程序C-A-B按压幅度至少5厘米至少1/3前后径大约5厘米至少1/3厘米大约4厘米胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹，医务人员每2分钟交换一次按压职责内容成人儿童婴儿按压中断尽可能减少胸外按压的中断，尽可能将中断控制在10秒内气道仰头提颌法（医务人员怀疑有外伤：轻推上颌法）按压-通气比率（置入高级气道之前）30：21或2名施救者30:2单人施救者15:2两名医务人员施救者通气：在施救者未经培训中经过培训量不熟练的情况下单纯胸外按压使用高级气道通气（医务人员）每6至8秒1次呼吸（每分钟8至10次呼吸），与胸外按压不同步，大约每次呼吸时间为1秒，有明显胸廓隆起除颤尽早除颤，尽可能缩短电击前后的胸外按压中断，每次电击后立即从按压开始心肺复苏。