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消化系统疾病的营养问题关于临床营养的基本知识临床营养的概念:根据疾病的病理生理特点，按不同的疾病制订符合其特征的营养治疗方案和特定的饮食配方，以达到辅助治疗和诊断的目的，以增强机体的抵抗力，促进组织修复和恢复代谢功能，纠正营养缺乏。现代的医学治疗模式：医疗+护理+营养人体必须的六大营养元素：蛋白质，碳水化合物，脂肪，维生素，矿物质，水（纤维素被认为是第7大营养元素）关于临床营养的基本知识临床营养包括：肠内营养（EN）和肠外营养（PN）医院的基本膳食：常规膳食：普食、软食、流食（普通流食、半流膳食、冷流食、清流食）特殊治疗膳食：高蛋白质饮食、肝病低蛋白质饮食、肾病低蛋白质饮食、低盐饮食、低脂饮食、低胆固醇饮食、少渣饮食、高纤维饮食、低嘌呤饮食……诊断用的试验膳食和代谢膳食：潜血实验饮食、肌肝试验膳食……消化疾病相关的医院膳食举例软食：是介于普食与半流质之间的膳食，其特点含膳食纤维少，便于咀嚼，易于消化，主要适用于轻度发热、消化管疾病、咀嚼不便和恢复期的病人。软食可选用的主食如馒头、包子、饺子、馄饨等根据病情一天可安排4～5餐。全天能量应达到5.85～9.24MJ(1400～2200kcal)，蛋白质60～70g。半流质：是介于软食与流质之间，外观呈半流动状态的膳食。主要适用于发热较高、消化吸收功能减退、咀嚼吞咽困难、手术前后的病人和产妇每天5～6餐，两餐间隔2～3h，全天能量达到5.8～8.4MJ(1400～2000kcal)，蛋白质40～60g。流质：指液体状态或在口腔中能溶化成液体的膳食。主要适用于高热、急性传染病、吞咽咀嚼极度困难、手术前后或病情危重的病人因所供给的能量、蛋白质及其他营养素均较缺乏，故为不平衡膳食，不宜长期使用消化疾病相关的医院膳食举例清流食：限制较为严格的流质膳食，不含胀气食品，比一般全流质膳食更清淡。适用于准备肠道手术或钡灌肠之前，也作为急性腹泻的初步口服食物不用含有牛奶、豆浆、浓糖及一切易胀气的食品，只能短期应用。冷流食：冷的，无刺激的流食（冷牛奶、冷米汤、冷藕粉等）适用于上消化道出血的病人不用热食物、酸味食品及含刺激性香料的食品。浓流质治疗饮食高蛋白质饮食：蛋白质90~120克/日肝病低蛋白质饮食：蛋白质20~40克/日，限制蛋类及其制品及多量的各种肉类，肉类每餐50克左右。肾病低蛋白质饮食：蛋白质20~40克/日，主食用麦淀粉，忌食豆制品，肉类每餐50克左右。低盐饮食：盐1~4克/日，或酱油5~10毫升。无盐饮食：钠小于1克/日，烹调时不加盐或酱油。低钠饮食：钠限制在0.5克/日。低脂饮食：脂肪小于40克/日，且烹调用油20克/日。低胆固醇饮食：胆固醇小于300毫克/日。少渣饮食：饮食中纤维素小于4克/日。高纤维饮食：饮食中纤维素大于20克/日。低嘌呤饮食：嘌呤小于150毫克，肉类每餐小于50克且要汆水弃汤后再烹调。肠内肠外营养制剂肠内营养制剂：要素制剂：含有人体必须的各种营养素，经复水后可形成溶液或较稳定的悬浮液。既可给人体提供必须的营养物质，又无须消化即可以直接吸收利用。非要素制剂：匀浆制剂：采用天然食物经过捣碎并搅拌制成。整蛋白为氮源的非要素制剂（混合奶配方）组件制剂（蛋白质组件制剂、脂肪组件、糖类组件、维生素及矿物质足见）消化系统疾病的营养治疗急性胃炎的营养治疗慢性胃炎的营养治疗消化溃疡的临床治疗炎性肠道疾病的营养治疗溃疡性结肠炎的营养治疗慢性腹泻的营养治疗急性腹泻的营养治疗慢性腹泻的营养治疗便秘的营养治疗肝硬化的营养治疗胰腺炎的营养治疗急性胃炎1、去除病因对症治疗，卧床休息，患者如有剧烈腹痛、腹泻等症状时可暂时禁食。2、补充水分因呕吐腹泻、失水量较多，为达到补液缓解脱水，加速毒素排出体外的目的，可按每小时1次给约100～150mL的温开水或低浓度桔汁。也可口服补液盐溶液(ORS)。若有失水、酸中毒应以静脉注射葡萄糖盐水及碳酸氢钠溶液。3、流质饮食患者在急性发作期，可供给少量清流质饮食，如藕粉、米汤、薄面汤、蛋清水、新鲜果汁等。4、半流质和软食待患者病情好转后，可供给易消化及无刺激性的少渣半流质饮食，继而用软食。5、少食多餐每日进餐可达6～7次，每餐宜少于300mL，尽量减轻胃的负担。慢性胃炎1、消除致病因素彻底治疗急性胃炎，戒烟酒，避免对胃黏膜有损害作用的食物及药物。积极治疗口腔、鼻腔、咽喉的慢性炎症。2、增加蛋白质和维生素摄入量宜供给含蛋白质及维生素丰富的食物，如动物肝、鸡蛋、瘦肉，以及新鲜嫩叶蔬菜。3、合理选择产酸性食物对胃酸过多的患者，应禁食浓肉汤、浓鸡汤等产酸性食物，避免胃酸分泌增加。对胃酸分泌不足(如萎缩性胃炎)的患者，可供给浓肉汤、浓鱼汤，以及适量的糖醋食物，以刺激胃酸的分泌，帮助消化，增加食欲。4、少量多餐定时定量饮食有规律，避免暴饮暴食，进食易消化半流质饮食或少渣软饭，每日餐次可达4～5次。消化性溃疡1、营养全面、合理，供给足够的能量适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物和充足的维生素。营养素比例半流质期为：碳水化合物55％，蛋白质15％，脂肪30％；流质期为：碳水化合物60％，蛋白质20％，脂肪20％。2、避免机械性和化学性刺激过强的食物机械性刺激可增加对黏膜损伤，破坏黏膜屏障，如粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋、黄豆芽以及油炸、生拌、炒、熏、醋腌食品不宜食用。化学性刺激会增加胃酸分泌对溃疡愈合不利，如浓肉汤、肉汁、味精、香料、辣椒、咖啡、浓茶和酒精饮料等。禁忌易产酸的食物如地瓜、土豆、过甜点心及糖醋食品等。此外，还应禁用生葱、生蒜、生萝卜等以免产生气体，扩张胃肠。在进餐时还要细嚼慢咽，减少对消化管机械性刺激，并能增加唾液的分泌，达到中和胃酸的作用。3、定时定量、少食多餐每天5～7餐，每餐量不宜多。少量多餐可中和胃酸，减少胃酸对溃疡的刺激，有利于溃疡面愈合，对急性消化性溃疡更为适宜。4、讲究烹调方法溃疡病所吃食物必须切碎煮烂，可选用蒸、煮、汆、软烧、烩、焖等烹调方法，不宜用油煎、炸、爆炒、醋溜、凉拌等方法加工食物。消化性溃疡（并发症处理）(一)大出血表现为呕吐、黑便，除呕血者外，一般不须禁食，可给予冷米汤和冷牛奶等温凉的流质食物，以中和胃酸、抑制胃饥饿性收缩，对止血有利。(二)幽门梗阻当食物通过幽门部受阻时，可发生恶心、呕吐、疼痛等症状。若完全梗阻时应禁食，不完全梗阻可进清流质饮食。(三)急性穿孔急性穿孔是溃疡病的严重并发症，此时应严格禁食。炎性肠道疾病（IBD）克罗恩病1、高能量高蛋白质高维生素饮食因患病是慢性过程，容易出现负氮平衡。克罗恩病影响脂溶性维生素和维生素B12的缺乏。2、纠正水和电解质失调3、少渣低脂饮食回肠末端90cm处是胆盐吸收的部位，当病变侵及这里的时候，会影响脂肪的吸收。溃疡性结肠炎1、高能量高蛋白饮食2、给予丰富的维生素和矿物质3、补充水分急性腹泻1、急性水泻期需禁食，使肠道完全休息如果失水过多，则需输液，以补充水分和电解质的损耗。2、清淡流质饮食病程1～2d后或不需禁食者，可供给清淡流质饮食，如米汤、蛋白水、果汁、稀藕粉、薄面汤等。以咸为主，少食多餐，每日6～7次。3、低脂流质或低脂少渣半流质饮食待排便次数减少症状缓解后，可供给低脂流质或低脂少渣半流质饮食，如鸡蛋汤、稀饭、烂面条、面包或馒头，以后可增加肝泥或鸡肉泥等。4、低脂少渣软饭病情进一步好转进入恢复期，可供给低脂少渣软饭(如面条、粥、馒头、瘦肉泥等)以减少肠的蠕动。暂时不用蔬菜、水果，在大便次数及形状恢复正常之前，不宜用芹菜、韭菜和豆芽。但可增加新鲜菜汁、果汁，以补充VitB2、C和无机盐。慢性腹泻高蛋白高能量低脂少渣禁忌食物：不易消化的肉类如火腿、香肠、腌肉等；刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉；脂肪含量高的食物如肥肉、油酥点心等；粗纤维含量多的食物如粗粮、韭菜、芹菜、榨菜以及生冷瓜果、凉拌菜等。便秘(一)痊挛性便秘1.禁食刺激性食物，如烈酒、浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等食物。2.选择无粗纤维低渣饮食，先食低渣半流质饮食，禁食蔬菜和水果，后改为低渣软饭。3.适当选用油脂食品，如花生油、香油或葵花籽油等。因油脂具有润肠的功能，脂肪酸可促进肠蠕动，有利于排便；但不宜过多，每天可控制在l00g以内。4.多饮开水和饮料，水和饮料能保持肠内粪便湿润，如每日清晨空腹喝1～2杯温开水或含蜂蜜的水等，有利于通便。5.进食琼脂类制品，琼脂在肠内易吸收水分，可使粪便软滑，体积增加，有利于排泄。(二)梗阻性便秘若为器质性病变引起，应先治疗疾病，去除病因，如直肠癌、结肠癌等；若为不完全性梗阻，可考虑供给清流质饮食。饮食仅限于提供部分能量，并最低限度降低食物残渣。能量和营养素的供给方式主要靠胃肠外营养。(三)无力性便秘1.增加高膳食纤维饮食，如粗粮、带皮水果、新鲜蔬菜等。膳食纤维可吸收水分，增加粪便容积，促进胃肠蠕动，增强排便能力。2.供给B族维生素丰富的食物，如粗粮、酵母、豆类及其制品等，可促进消化液分泌，维持和促进肠蠕动，有利于排便。3.高脂肪饮食，可选用花生、芝麻、核桃及花生油、芝麻油、豆油等，每天脂肪总量可达l00g。但不能用油煎、炸、烙、烤的食物，易使肠胃“生热上火”，食用炖、煮油腻食物，则可润肠通便。4.多食产气食物、多饮水，多食易产气的洋葱、萝卜、蒜苗等食物，可促进肠蠕动；饮水使肠道保持有足够的水分，两者都有利于粪便排出。5.禁忌烟酒和辛辣的食物。肝硬化总的原则:“三高一适量”:高能量，高蛋白，高维生素，适量脂肪(一)能量肝硬化病人要保证有充足的能量，每天供给量以2500～2800kcal为宜(二)蛋白质（病人耐受，保持正氮平衡，不引起肝脑病为宜）肝硬化患者蛋白质的供给根据病情而定。对无症状代偿期的肝硬化、血浆蛋白过低而伴有浮肿和腹水的病人，高蛋白饮食比较重要，每天供给量可达0.8～1g／kg，以维持体内氮平衡，促进肝细胞再生和修复。如出现肝昏迷先兆、肝功能衰竭，要严格限制蛋白质的供给量(25～35g／d)以免血氨升高，加重病情。如发生肝昏迷，要暂时停止蛋白质供给，可采用无蛋白质的流质或其他营养支持疗法。(三)脂肪肝硬化病人脂肪供给要适量，一般建议每日40～50g为宜，可以中链脂肪酸(MCT)取代部分膳食中的脂肪，因MCT能改变肝硬化病人肝脂成分，促进肝功能恢复(四)碳水化合物充足的碳水化合物有利于保肝解毒，纠正由肝功能不良发生的低血糖，碳水化合物的供给以300～450g／d为宜。对主食摄入量少者可适量补充一些甜食和蜂蜜，睡前点心尤为重要，有些病人甚至需注射葡萄糖以维持正常血糖。(五)维生素与无机盐肝硬化的病人长有脂溶性维生素的缺乏，可以适量地增加维生素的供给。对肝硬化伴有腹水者，应当限制钠盐和水的摄入(六)膳食调配选用新鲜、不加食品添加剂和农药残留量少的食物为原料，注意少量多餐，除一天三餐外，可增加两餐点心，应以细、软、易消化，少纤维、少刺激性，不产气的软食或半流质为主。胰腺炎的营养支持减少胰液分泌，减轻胰腺负担，修复胰腺组织损伤。急性胰腺炎发病突然，病情严重，变化多，营养治疗是临床治疗成功的保证。1.急性期禁食，行胃肠减压，给予胃肠外营养，病情基本稳定后行饮食过渡。（防止肠外过多地供给葡萄糖，防止加重代谢负担）2.缓解期(1)在不停止胃肠外营养的同时，给予少量无脂无蛋白的清流试餐，150ml。如米汤、稀藕粉、果汁、菜水，试餐2～3天。（时间一般是两周以后，不提倡过早使用肠内营养）(2)无脂无蛋白全流：稠米汤、稠藕粉、果汁、菜水，试餐2—3天。(3)无脂低蛋白厚流：烂米粥、米糊、稠藕粉、菜泥粥、清汤面片、甩蛋白、蒸鸡蛋白羹等。每次100ml清汤龙须面(4)无脂低蛋白半流食。(5)低脂低蛋白软食。(6)低脂软食。3.以上膳食忌用食物肉汤类、动物脂肪、畜肉、刺激性调味品和煎炸食物。4.少量多餐；烹调方法要清淡少油、易消化、无刺激。四、出院营养指导1.养成良好饮食习惯，忌暴饮暴食。2.戒烟酒，禁酗酒。3.坚持低脂高膳食纤维饮食。