《紧张型头痛诊疗专家共识》解读

共识简介中华医学会疼痛学分会头面痛学组于2007年制定的《紧张型头痛诊疗专家共识》，极大地推动了紧张型头痛（TTH）的规范诊疗过去的七年中，我国开展了全国范围的基于人口的TTH患病率及疾病负担的流行病学调查，国内外在TTH的发病机制及诊疗取得了很多新的进展，国际头痛学会也于2013年发布了新的头痛疾患分类及诊断标准对原有专家共识进行修订，迫在眉睫！目录•流行病学•病因和发病机制•临床表现和共病•分类•诊断与鉴别诊断•治疗•特殊类型紧张型头痛的治疗TTH患病率因定义与标准不同而异•TTH的患病率因为定义概念的差异，调查结果也不同；同时得到的年发病率也不同，加之ICHD-Ⅰ和ICHD-Ⅱ的诊断标准也略有不同–TTH的患病率从欧洲的约80%到北美的20%~30%不等，全球平均约为42%•但世界各地的流行病学调查结果显示人种和地域的差异很大，18~65岁人群中慢性TTH的患病率是0.5%1.StewartWF,SimonD,ShechterA,etal.Populationvariationinmigraineprevalence:ameta-analysis[J].JClinEpidemiol,1995,48(2):269-280.2.StovnerL,HagenK,JensenR,etal.Theglobalburdenofheadache:adocumentationofheadacheprevalenceanddisabilityworldwide[J].Cephalalgia,2007,27(3):193-210.3.SchrammSH，ObermannM,KatsaravaZetal.Epidemiologicalprofilesofpatientswithchronicmigraineandchronictensiontypeheadache.TheJournalofHeadacheandPain201314:40.亚太地区的TTH患病率略低于欧美国家年患病率介于10.8%~33.3%1.YuS,LiuR,ZhaoG,etal.TheprevalenceandburdenofprimaryheadachesinChina:apopulation-baseddoor-to-doorsurvey[J].Headache,2012,52(4):582-591.2.CheungRT.Prevalenceofmigraine,tension-typeheadache,andotherheadachesinHongKong[J].Headache,2000,40(6):473-479.3.SakaiF,IgarashiH.PrevalenceofmigraineinJapan:anationwidesurvey[J].Cephalalgia,1997,17(1):15-22.4.KimBK,ChuMK,LeeTG,etal.Prevalenceandimpactofmigraineandtension-typeheadacheinKorea[J].JClinNeurol,2012,8(3):204-211.5.HoKH,OngBK.Acommunity-basedstudyofheadachediagnosisandprevalenceinSingapore[J].Cephalalgia,2003,23(1):6-13.6.AldersEE,HentzenA,TanCT.Acommunity-basedprevalencestudyonheadacheinMalaysia[J].Headache,1996,36(6):379-384.7.ChakravartyA,MukherjeeA,RoyD.Migrainepainlocationatonsetandduringestablishedheadachesinchildrenandadolescents:aclinic-basedstudyfromeasternIndia[J].Cephalalgia,2007,27(10):1109-1114.10.814.915.630.811.525.733.305101520253035中国中国香港地区日本韩国新加坡马来西亚印度Series1TTH年患病率（%）•亚太地区的TTH年患病率为10.8%~33.3%，其中中国大陆、韩国和印度采用ICHD-Ⅱ的紧张型头痛标准亚洲人群的TTH高发年龄多为中青年•我国TTH的高发年龄段为40-49岁，与日本、新加坡研究结果相一致高发年龄中国研究140-49岁香港研究216-35岁韩国研究3,450-59岁日本研究540-49岁新加坡研究630-48岁马来西亚研究725-34岁1.YuS,LiuR,ZhaoG,etal.TheprevalenceandburdenofprimaryheadachesinChina:apopulation-baseddoor-to-doorsurvey[J].Headache,2012,52(4):582-591.2.ChengX.EpidemiologicsurveyofmigraineinsixcitiesofChina[J].ZhonghuaShenJingJingShenKeZaZhi,1990,23(1):44-46,64.3.RohJK,KimJS,AhnYO.Epidemiologicandclinicalcharacteristicsofmigraineandtension-typeheadacheinKorea[J].Headache,1998,38(5):356-365.4.KimBK,ChuMK,LeeTG,etal.Prevalenceandimpactofmigraineandtension-typeheadacheinKorea[J].JClinNeurol,2012,8(3):204-211.5.TakeshimaT,IshizakiK,FukuharaY,etal.Population-baseddoor-to-doorsurveyofmigraineinJapan:theDaisenstudy[J].Headache,2004,44(1):8-19.6.CheungRT.Prevalenceofmigraine,tension-typeheadache,andotherheadachesinHongKong[J].Headache,2000,40(6):473-479.7.AldersEE,HentzenA,TanCT.Acommunity-basedprevalencestudyonheadacheinMalaysia[J].Headache,1996,36(6):379-384.亚洲人群的TTH以女性略为多见•多数亚洲人群的研究结果是女性略多，男女患病比为1:1.7~21-4–一项针对来自解放军总医院国际头痛中心的310例TTH患者的临床特点进行的分析结果显示，女性TTH患病率略高于男性•但新加坡和韩国的研究结果为男女没有差别6,71.TakeshimaT,IshizakiK,FukuharaY,etal.Population-baseddoor-to-doorsurveyofmigraineinJapan:theDaisenstudy[J].Headache,2004,44(1):8-19.2.CheungRT.Prevalenceofmigraine,tension-typeheadache,andotherheadachesinHongKong[J].Headache,2000,40(6):473-479.3.AldersEE,HentzenA,TanCT.Acommunity-basedprevalencestudyonheadacheinMalaysia[J].Headache,1996,36(6):379-384.4.YuS,LiuR,ZhaoG,etal.TheprevalenceandburdenofprimaryheadachesinChina:apopulation-baseddoor-to-doorsurvey[J].Headache,2012,52(4):582-591.5.朱玉飞,等.310例紧张型头痛患者临床特点分析.2014,20(8):565-8.6.RohJK,KimJS,AhnYO.Epidemiologicandclinicalcharacteristicsofmigraineandtension-typeheadacheinKorea[J].Headache,1998,38(5):356-365.7.HoKH,OngBK.Acommunity-basedstudyofheadachediagnosisandprevalenceinSingapore[J].Cephalalgia,2003,23(1):6-13.女性TTH：58%男性TTH：42%目录•流行病学•病因和发病机制•临床表现和共病•分类•诊断与鉴别诊断•治疗•特殊类型紧张型头痛的治疗多种因素参与TTH的发生TTH遗传易感颅周肌肉收缩和肌筋膜紧张中枢痛觉通路的敏化神经递质的影响焦虑和抑郁精神紧张睡眠不足止痛药物滥用颞下颌关节功能紊乱头颈肩部姿势不良遗传和环境因素对TTH的影响•遗传流行病学的研究显示紧张型头痛具有家族聚集倾向，慢性紧张型头痛患者在一级亲属的发病危险性是普通人群的3.1倍，但环境因素对紧张型头痛的影响更大•一项基于双胞胎进行的人群研究结果显示：遗传作用在TTH发生中起近一半的作用KanieckiRG.Tension-typeheadache.[J].Continuum(MinneapMinn).2012,18(4):823-834.RussellMB.Geneticsoftension-typeheadache[J].JHeadachePain.2007,8(2):71-76.48440102030405060男性女性遗传可能性（%）N=7360对双胞胎（年龄12-41岁）连接大脑内层（硬脑膜）和上颈部肌肉的结缔组织可能是导致TTH的原因硬脑膜新发现的结缔组织区域紧张肌肉收缩向下拉伸硬脑膜神经上颈部肌肉肌肉收缩参与TTH的发生患者受损的筋膜、肌肉处可发现肌筋膜“扳机点”•患者头痛发作时，颈1-3神经或三叉神经支配的颈后、头、肩部肌筋膜紧张度增加和痛阈降低，相应部位肌肉可查出疼痛的触发点，又称为“扳机点”Fernández-de-las-PeñasC,etal.Myofascialtriggerpointsandsensitization:anupdatedpainmodelfortension-typeheadache.Cephalalgia.2007;27(5):383-93.胸锁乳突肌“扳机点”上斜方肌椎枕肌TTH患者描述的疼痛形式慢性TTH的病理生理机制模型FumalA,SchoenenJ.Tension-typeheadache:currentresearchandclinicalmanagement.LancetNeurol.2008Jan;7(1):70-83.二级伤害感受神经元敏化外周和中枢控制系统颅周肌筋膜运动神经核脑干中间神经元脊髓和三叉神经核束TTH主要源于颅周肌肉收缩和中枢疼痛调节机制的异常等多因素共同作用的结果外周敏化中枢敏化肌筋膜扳机点释放致痛物质Aδ和C纤维Aβ纤维脊髓后角和三叉神经脊束核的二级神经元敏化疼痛传导增加感觉皮质和丘脑（抑制导水管周围灰质）Fernández-de-las-PeñasC,etal.Myofascialtriggerpointsandsensitization:anupdatedpainmodelfortension-typeheadache.Cephalalgia.2