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老年医学教学大纲Geriatrics（供五年制临床医学本科专业使用）前言老年医学是临床医学的一个分支，是研究人体衰老的特征、过程、原因、机制及老年病、延年益寿和延缓衰老措施等问题的一门科学。本课程的主要目的是通过教学，使学生在已经学习内科学的基础上，加深对老年医学的特点，老年人各系统、器官所发生的病理生理变化特点和功能衰退的认识，对老年病与一般人群疾病的不同，以及老年人身患多种疾病时诊断和治疗的特殊性有一定认识，对今后从事临床医疗工作具有一定的指导意义。本课程在学院教务处与附属医院统一组织下实施教学,教学中将采用病案教学式、启发式的教学方法，鼓励提问、自学和讨论，培养分析和解决问题的能力教学，集中于主要的器官、系统及常见的老年疾病，内容以解剖生理学，病理生理学，病因学为基础，进一步介绍疾病的诊断、治疗、老年用药特殊性，及国内外最新进展等。本大纲与四川大学出版社出版，董碧蓉主编的高等医药院校教材《老年病学》配套使用，适用于医药卫生及社会学各专业本科生的教学。大纲所列教学内容可通过课堂讲授、自学、讨论、计算机多媒体等等方式进行教学。用“了解”、“熟悉”、“掌握”来说明不同程度的教学目的和教学内容的要求。总学时为40学时。本课程为院考课，学生理论课考核采用笔答考试方式为主，其成绩占总成绩的60％。平时成绩占40％。教学内容及学时分配教学内容理论学时试验学时第一章老龄化进程与挑战0.5第二章老年综合评估管理13第三章姑息医学0.5第四章衰老与老化0.5第五章老年疾病的康复治疗1第六章认知功能障碍1第七章谵妄1第八章抑郁0.5第九章睡眠障碍1第十章眩晕和晕厥1第十一章褥疮0.5第十二章跌倒0.5第十三章疼痛1第十四章老年性尿失禁1第十五章便秘0.5第十六章老年营养不良3第十七章多药共用和不良反应0.5第十八章老年心血管系统30.5第十九章老年呼吸系统30.5第二十章老年消化系统30.5第二十一章老年泌尿系统20.25第二十二章老年内分泌代谢系统30.25第二十三章老年神经系统20.5第二十四章老年运动系统30.5合计346总计40第一篇老年医学总论第一章老龄化进程与挑战目的要求1、掌握老年医学的定义、老年人患病特点与内科疾病的区别2、熟悉中国人口老龄化特点3、了解中国老龄化现状、老年医学的发展、老年医学的目标与任务、老年医学活跃的研究领域教学内容1、老年医学包括老年流行病学、老年临床医学、老年基础医学、老年康复医学2、老年人患病特点病因病理机制复杂、多系统同时患病、病程进展快、非特异性症状多见、容易发生并发症、老年人疾病慢性化、治疗反应慢且易出现不良反应、恢复慢病情容易反复3、与内科疾病区别老年科医生要求全面关注老年人机体、老年人疾病表现方面与年轻人不同、某些疾病在老年人群中有更高的发生率、老年病的治疗目的不同于内科疾病4、中国人口老龄化特点老年人口绝对数字大、老龄化速度快、存在性别差异、人口分布不均、经济不发达条件下发生5、中国老龄化现状2150年，老年人口达总人口的1/36、老年医学的发展、目标与任务、研究领域第二章老年综合评估管理目的要求1、掌握老年综合评估的内容2、了解老年评估的定义及必要性教学内容1、老年评估日常生活活动功能评估基本日常生活活动功能ADL、工具性日常生活活动功能IADL、高级日常生活活动功能AADL。步态与平衡功能评估、上肢功能评估、感官功能评估、认知功能评估MMSE、抑郁症评估GDS、营养评估、尿失禁评估、社会功能评估、环境评估、心灵层面评估。2、老年评估的定义及必要性。第三章姑息医学目的要求1、掌握姑息医学的定义和任务。掌握晚期癌症和生命末期患者的处理原则。2、熟悉姑息关怀的概念和治疗原则。3、了解姑息关怀团队的组成。了解姑息关怀的基本原则。了解姑息治疗的基本药物。教学内容1、癌症的死亡与生存现状。姑息医学的定义、任务和团队组成。2、姑息关怀的基本原则。恰当治疗的原则。安乐死的定义、争议及与姑息医学的区别。3、晚期癌症和生命末期患者的处理原则：对症处理的方法。濒死期的处理。4、姑息医学的基本药物：WHO/IAHPC姑息关怀的基本药物组成。我国社区家居姑息关怀基本药物组成。吗啡的应用指南。第四章衰老与老化目的要求1、掌握衰老与老化的基本概念。2、熟悉衰老发生的机制。熟悉衰老相关基因。3、了解细胞水平上的衰老机制。教学内容1、衰老与老化的基本概念、衰老的基本变化、外貌特征、原因、发生机制（代谢失调、细胞水平变化）2、衰老相关基因：Klotho基因，死亡因子-4。3、细胞水平变化与衰老：细胞凋亡、停滞蛋白、端粒学说、线粒体DNA损伤、DNA甲基化。第五章老年疾病的康复治疗目的要求1、熟悉老年康复医学的定义、范畴2、了解老年康复治疗的策略和一般原则教学内容1、老年康复医学的定义、范畴（预防损伤和疾病，控制疾病发展，预防和治疗功能障碍，使重返社会）。2、老年康复治疗的策略（针对性，早期、社区资源利用）、一般原则。第二篇老年综合征第六章认知功能障碍目的要求1、掌握认知功能障碍的定义、临床表现、辅助检查、轻度认知功能障碍的诊断标准、痴呆的诊断标准、治疗原则2、熟悉认知功能障碍病因、危险因素及药物的选择3、了解认知功能障碍的流行病学教学内容1、认知功能障碍的定义、临床表现记忆障碍、定向障碍、语言障碍、视空间能力受损、计算能力下降、判断和解决问题能力下降2、轻度认知功能障碍的诊断标准、痴呆的诊断标准（神经炎斑、神经纤维缠结）、两者的鉴别3、认知功能障碍的治疗原则及药物选择胆碱酯酶抑制剂、改善脑血液循环及脑代谢的药物、非类固醇类抗炎药、雌激素替代疗法和控制血管性危险因素的药物第七章谵妄目的要求1、掌握谵妄的定义、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则2、熟悉谵妄的病因及危险因素、病理生理3、了解谵妄的流行病学、严重程度评价标准、预后教学内容1、谵妄的定义急性、暂时性脑功能紊乱、“日落现象”2、谵妄的临床表现注意力下降、定向力障碍、睡眠障碍、错觉与幻觉、情感障碍3、谵妄的诊断标准DSM-Ⅳ-TR诊断标准严重程度评价标准4、谵妄与痴呆及精神分裂、抑郁或躁狂的鉴别诊断5、谵妄的治疗及治疗原则常规治疗、精神科药物治疗第八章抑郁目的要求1、掌握抑郁的临床表现、诊断标准、药物治疗2、熟悉抑郁的定义、病因和危险因素3、了解抑郁的流行病学教学内容1、抑郁的定义情绪低落、兴趣减少、思维迟钝、活动较少、沮丧、苦恼、好发脾气2、抑郁的临床表现抑郁综合征的表现老年抑郁症的特点疑病症状、焦虑激越、躯体症状、妄想症状、自杀倾向3、抑郁的诊断CCMD的诊断标准以心境低落或兴趣减少为主4、抑郁的治疗及用药原则SSRI、5-羟色胺、SNRI、三环类、四环类药物第九章睡眠障碍目的要求1、掌握睡眠障碍的病因和危险因素、药物治疗2、熟悉睡眠障碍的定义、诊断标准3、了解睡眠障碍的临床表现教学内容1、睡眠障碍的临床表现及药物治疗巴比妥类、苯二氮卓类、非苯二氮卓类2、睡眠障碍的病因及危险因素老龄化、不良生活习惯、不利的睡眠环境、躯体疾病的影响、精神疾病的影响、不良饮食习惯、睡眠相关的障碍3、睡眠障碍的诊断标准第十章晕厥和眩晕目的要求1、掌握晕厥和眩晕的定义、晕厥的病因、眩晕的分类、治疗2、熟悉晕厥及眩晕的鉴别3、了解晕厥及眩晕的流行病学教学内容1、晕厥的定义脑供血骤然减少或停止、短暂或瞬时意识丧失眩晕的定义定位错觉、自身或周围物体的运动幻觉2、晕厥的诱因神经系统介导的反射性晕厥、直立性低血压、心律失常、器质性心脏或心肺疾病、脑血管疾病3、眩晕的分类前庭系统眩晕、非前庭系统眩晕4、晕厥与眩晕的鉴别第十一章褥疮目的要求1、掌握褥疮的定义2、熟悉褥疮的临床表现及治疗3、了解褥疮的分期教学内容1、褥疮的定义皮肤局部受压受到的伤害2、褥疮的临床表现疼痛、瘙痒、局部皮损、并发症、基础疾病、部位治疗敷料、缓解局部压力、治疗延迟愈合的并发症、物理疗法3、褥疮分期四期第十二章跌倒目的要求了解跌倒的定义、评估检测方法、预防教学内容1、跌倒的评估方法起立-行走试验、Romberg’s试验、直立性低血压的评估、评估惧怕跌倒2、跌倒的定义及预防第十三章疼痛目的要求1、掌握治疗疼痛的药物种类、三阶梯镇痛原则2、熟悉疼痛定义、机制、常见病3、了解疼痛的流行病学教学内容1、疼痛的药物种类非阿片类、阿片类、镇痛佐药2、疼痛的三阶梯镇痛原则非阿片类、弱阿片类、强阿片类3、疼痛是一种复杂的主观感觉，常见病膝关节骨性关节炎、癌性疼痛、带状疱疹神经痛、糖尿病性神经病变、颈椎病、腰椎间盘突出症、骨质疏松症第十四章老年性尿失禁目的要求1、掌握尿失禁的定义、治疗原则2、熟悉尿失禁的分类、病因及临床表现3、了解尿失禁的的流行病学教学内容1、尿失禁膀胱不能维持其控制排尿的功能，使尿液不自主地流出2、尿失禁分类暂时性尿失禁、下泌尿道疾病所致的尿失禁膀胱过度活动压力性尿失禁膀胱出口梗阻逼尿肌活动低下3、尿失禁治疗原则及药物第十五章便秘目的要求1、掌握便秘定义、治疗药物2、熟悉便秘病因、临床表现3、了解便秘流行病学教学内容1、便秘每周排便少于3次，25%的时间有排便困难和排便不尽的主观感且持续2周以上2、便秘病因饮食、饮水、病理生理改变、心理因素、药物作用、消化道疾病、非消化道疾病、胃肠功能障碍3、便秘治疗促肠动力、通便药、灌肠治疗、行为治疗、生物反馈治疗、外科治疗第十六章老年营养不良目的要求1、掌握营养不良分型2、熟悉营养不良的病因及危险因素3、了解营养不良的流行病学、微量营养评价法教学内容1、营养不良分为蛋白质营养不良、蛋白质-能量营养不良、混合性营养不良2、营养不良病因老年退行性生理改变、不良饮食习惯、各类疾病、多种药物3、营养不良的微量营养评价法第十七章多药共用和不良反应目的要求1、掌握药代动力学的特点、老年人合理用药的基本原则2、熟悉多药共用、药物不良反应、药物不良事件的定义3、了解引起老年人不良反应的常见药物教学内容1、老年人药物的吸收、分布、代谢、排泄的特点2、老年合理用药的基本原则受益原则、个体化原则、优先治疗原则、简单原则、小剂量原则、择时原则、暂停用药原则、饮食调节原则、人文关怀原则3、多药共用同一名患者同时使用5种以上的药物药物不良反应正常剂量下与用药目的无关的反应药物不良事件用药过程中不可预测的有害反应4、容易引起老年不良反应的常见药物抗菌药物、心血管系统药物、中枢神经系统药物第十八章老年心血管系统第一节老年性高血压目的要求1、掌握老年高血压定义、危险分层、老年高血压特点及治疗2、熟悉血管老化和老年人血压改变3、了解高血压流行病学教学内容1、高血压SBP高于或等于140mmHg，DBP高于或等于90mmHg，老年单纯收缩期高血压是收缩压高于或等于140mmHg而舒张压低于90mmHg。2、高血压危险分层有心血管危险因素、靶器官损害、并存临床情况分为低危、中危、高危3、老年高血压特点每搏排血量、心排血量、血容量及心率较低，血管阻力较高；左心室肥厚，室性期前收缩增多，冠脉动脉硬化、冠脉储备下降、并发症多，易猝死，单纯收缩性高血压4、老年高血压治疗目标小于150/90mmHg5、老年人血管老化及血压改变6、老年高血压“三率”低第二节老年慢性稳定性心绞痛目的要求1、掌握慢性稳定性心绞痛危险分层、治疗2、熟悉慢性稳定性心绞痛的定义、实验室检查3、了解老年慢性稳定性心绞痛的流行病学教学内容1、心绞痛危险分层临床评估、对负荷试验的反应、左心室功能及冠状动脉造影显示情况2、心绞痛药物治疗：改善预后的药物治疗，缓解症状，减轻缺血的药物3、稳定性心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周内无明显变化，实验室检查心蛋白谱、心酶谱、冠脉造影4、老年慢性稳定性心绞痛流行病学第十九章老年呼吸系统第一节慢性阻塞性肺疾病目的要求1、掌握慢性阻塞性肺疾病的定义、诊断、严重程度分级及治疗2、熟悉衰老对呼吸系统的影响3、了解COPD的管理教学内容1、慢性阻塞性肺疾病气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD诊断金标准为肺功能。2、COPD分级标准：Ⅰ级FEV1/FVC70%,FEV1》80%，Ⅱ级FEV1/FVC70%,5