《诊断学基础Z》答案

1《诊断学基础Z》辅导资料《物理诊断学及心电图部分》一、选择题：A型题：1.突然出现的呼吸困难，一侧呼吸音消失见于：D.急性气胸2.乳腺皮肤呈橘皮样改变提示：D.乳腺癌3.双侧瞳孔缩小常见于以下哪个病？C.有机磷中毒4.关于发热以下哪项错误？E.败血症表现为稽留热5.口唇周围疱疹常见于：A.大叶性肺炎6.下列哪项肢体异常运动是由脑风湿病变引起的？A.舞蹈症7.腮腺炎时，患侧腮腺导管开口处粘膜红肿，其部位是：A.上齿第二磨牙对面的颊粘膜上8.突然出现的呼气困难，临床上主要见于：A.支气管哮喘9.匙状甲多见于：D．缺铁性贫血10.关于语颤的描述，下列哪项不正确？B.左胸上部较右胸上部强11.慌张步态可见于：D.震颤麻痹12.正常人心尖搏动的位置是在左侧第五肋间锁骨中线内侧：A.0.5－1cm13.急性心肌梗塞发热的主要机制是：A、变态反应14.幽门梗阻时呕吐物特点是:A.含有隔餐或隔日食物15.咯血可见于下列疾病，但除了：B.鼻出血16.二尖瓣狭窄杂音的体征是：D.隆隆样17.胸膜摩擦感最清楚的部位是：E.腋中线胸廓下部18.关于肺部叩诊实音，下列哪项不正确：B.肺空洞19．腹部脏器触诊最常用的方法是：C．深部滑行触诊法20．当实质性器官被含气组织覆盖时，其叩诊音为：D．浊音21．用腋测法测量体温，下列哪项正确：E．测量时间为10分钟22．下列哪项不是伤寒患者的特点：A．慢性病容23．杵状指（趾）可见于下列疾病，除了D．佝偻病24．患者为减轻病痛而采取的体位，叫做：D．强迫体位25.咳嗽、低热多见于C．肺结核26．右锁骨上窝淋巴结肿大，常为何处癌肿转移所致：A．肺部27．单侧眼睑下垂见于：A．动眼神经麻痹28.正常成年人腹部可触及的脏器有：D.横结肠29.下列哪项不是急性腹膜炎的体征？D.发热30.肝硬化门静脉高压时，一般不出现：D.腹泻31.患者，男，34岁，呼吸困难3天就诊。查体：左胸呼吸运动减弱，气管右移，左侧语颤明显减弱，叩诊鼓音，听诊呼吸音低弱。应考虑：D.气胸32.关于心脏功能性杂音，以下哪项不正确？B.部位较广33.心尖部舒张期隆隆样杂音见于：D.二尖瓣狭窄34.心电图中，代表心室晚期快速复极电位变化的波是：E.T波35.颈静脉怒张可见于下列哪个疾病：E.心功能不全36.正常人P－R间期的时间是：E.0.12－0.20秒37.下列哪种情况可引起肌肉萎缩：D.周围神经损伤38.成年人正常血压是：A.收缩压130-139mmHg，舒张压60-89mmHg239.Murphy征阳性见于：B.急性胆囊炎40.中枢性面神经麻痹时，病变对侧不会出现下列哪种情况：E.不能皱眉41.对诊断急性心肌梗死最有意义的心电图表现是：A.坏死型Q波42.正常心电图中，任何一个导联S-T段下移不应超过：E.0.05mv43.关于腹痛部位，下列叙述哪项正确？A.胃、十二指肠溃疡疼痛多在脐周B．急性阑尾炎疼痛在右下腹麦氏点44.移动性浊音阳性时，腹水量为：E.1000ｍｌ45.诊断猩红热的重要依据之一是：B.草梅舌46.下列引起意识障碍的疾病中，哪项属脑血管疾病？A.脑栓塞47.有关心脏杂音的论述,下面哪些不正确：E.杂音的强弱与瓣膜的病变程度成正比48.昏迷男病人下腹部膨隆,可触及半圆形包块,叩诊浊音,可能是：E.充盈膀胱49．关于截瘫的叙述，下列哪项是正确的D．多为双侧下肢随意运动丧失50．长期服用皮质激素的病人会出现哪种面容：B．满月面容51．下列哪项不是皮肤黏膜出血：D．蜘蛛痣52．正常心电轴应在：D.00～+90053.QRS波群代表：A.心室肌除极过程54.慢性冠状动脉供血不足的心电图表现是：A.窦性心动过缓及过早搏动B.ST段明显下降，T波倒置55.关于右心衰竭，下列哪项不正确？E.心动过缓56.抬举性心尖搏动最常见于：D.高血压性心脏病57.右上腹痛向右肩背部放射多见于：C.胆囊炎58.脐内陷见于A.粘连性腹膜炎59.下列疾病可引起咯血,但除了：E.主动脉瓣关闭不全60.呼吸困难常见于下列疾病，但不包括：E.急性咽炎B型题：A.肺下界下降B.肺下界升高C.病侧肺下界下降D.病侧肺下界升高E.肺下界正常61.大量腹水：B62.胸腔积液：A63.肺气肿：AＡ、双侧瞳孔散大Ｂ、双侧瞳孔缩小Ｃ、双侧瞳孔等大等园Ｄ、双侧瞳孔大小不等Ｅ、瞳孔形状不规则64.阿托品中毒：A65.吗啡中毒：B66.颅内压增高、脑疝形成时：DA.双侧眼球凸出B.单侧眼球凸出C.双侧眼球凹陷D.眼球震颤E.眼睑浮肿67.急性肾炎：E68.甲亢：A69.眶内占位性病变：BA.口唇疱疹B.口唇紫绀C.口舌糜烂D.口唇苍白E.口唇樱桃红色70.大叶性肺炎：A71.慢性左心衰竭：B372.一氧化碳中毒：EA.呼吸有烂苹果味B.呼吸有氨味C.呼吸有大蒜味D.呼吸有肝臭味E.呼吸有酒精味73.尿毒症：B74.有机磷中毒：C75.糖尿病酮症酸中毒：AA.右上腹疼痛向右肩背部放射B.侧腹痛向腹内侧及会阴部放射C.上腹部规律性疼痛向后背部放射D.上腹部疼痛向腰骶部放射E.腹痛伴有呼吸困难、胸闷胸痛76.消化性溃疡：C77.胆结石：A78.输尿管结石：BA．心尖部收缩期杂音B．奇脉C．心尖部第一心音亢进D．枪击音E．胸骨右缘第二肋间收缩期喷射性杂音79.二尖瓣关闭不全：A80.主动脉瓣关闭不全：DA．匙状甲B．杵状指（趾）C．肢端肥大症D．膝内、外翻E．足内、外翻81．垂体前叶功能亢进C82．支气管扩张B83．佝偻病D84．脊髓灰质炎后遗症EA.呼吸表浅B.呼吸过快C.Kussmaul呼吸D.呼气延长E.潮式呼吸85.糖尿病酮症酸中毒：C86.脑疝形成：E87.支气管哮喘：DA.呕吐伴有发热、黄疸B.呕吐伴有贫血、浮肿C.呕吐伴有腹痛、腹泻D.呕吐伴有剧烈头痛E.呕吐伴有腹胀、肠鸣音消失88.肠梗阻：E89.急性肝炎：A90.高血压病：D二、填空题1.心房颤动的临床特点是心律绝对不规则、第一心音强弱不一和脉搏短绌。2.脑膜刺激征包括颈强直、kernig征和Brudzinski征。3.肺脏听诊的内容有呼吸音、罗音、语音共振和胸膜摩擦音。4.与心脏杂音产生机制有关的因素有血流加速、瓣膜口狭窄、瓣膜口关闭不全、异常血流通道和心腔结构异常。5.心脏下壁缺血时，心电图aVF导联和Ⅱ导联、Ⅲ导联有相应反映。46.呼吸困难的类型有吸气性、呼气性和混合型三种。7.心脏听诊的五个瓣膜听诊区是二尖瓣听诊区、三尖瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣第一听诊区和主动脉瓣第二听诊区。8.心脏听诊的内容有心律、心率、心音、杂音和心包摩擦音。9.大咯血的常见病因有支扩、肺脓肿和肺结核3个。10.胆囊压痛点位于右锁骨中线和肋缘交界处，阑尾点位于脐和右髂前上棘联线外1/3处。11.腹膜刺激征包括板状腹、压痛、反跳痛，腹膜刺激征阳性是急性弥漫性腹膜炎病的重要体征。12.浅反射包括角膜反射、腹壁反射和提睾反射。13.咳嗽按其性质分为干性和湿性两种。三、问答题1.急性心肌梗死的心电图特征性改变有哪些？2.典型肺气肿的体征有哪些？3.心脏功能性和器质性收缩期杂音如何鉴别？4.何谓移动性浊音？移动性浊音阳性见于哪些疾病？5.试述心房颤动的临床特点及其常见病因？6.慢性右心功能不全的临床表现有哪些？7.何谓黄疸？临床常见的黄疸有哪些？举例说明。8.心电图检查的临床应用价值有哪些？9.肝脏触诊的注意事项有哪些？10.第一心音与第二心音如何鉴别？11.胸腔积液的体征有哪些？12.室性早搏的心电图特征有哪些？13．房性早搏的心电图特征有哪些？14．非感染性发热的病因有哪些？举例说明。15．腹部肿块触诊的注意事项有哪些？16.脊柱活动度受限的原因有哪些？17.何谓脑膜刺激征？脑膜刺激征的检查内容有哪些？脑膜刺激征阳性见于哪些病？18.发热的常见病因有哪些？各举一例说明。19.大量气胸的体征有哪些？问答题答案：1.急性心肌梗死的心电图特征性改变有哪些？答：心电图特征改变，ST段抬高性心肌梗死者其心电图表现特点为：1、ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；2、宽而深的Q波（病理性Q波），在面5向透壁心肌坏死区的导联上出现；3、T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。在背向心肌梗死区的导联则出现相反的改变，即R波增高、ST段压低和T波直立并增高。2.典型肺气肿的体征有哪些？答：视诊—气短、呼吸加深、缩唇呼吸、桶状胸、消瘦，低体重触诊—心尖搏动难以触及、肝下缘下移、语音震颤减弱叩诊—过清音、吸气时隔肌下降受损、肝上界下移听诊—呼吸音和语音共振减弱、呼气延长、心音听诊减弱3.心脏功能性和器质性收缩期杂音如何鉴别？答：鉴别点生理性器质性年龄儿童、青少年多见不定部位肺动脉瓣区和（或）心尖区不定性质柔和、吹风样粗糙、吹风样、常呈高调持续时间短促较长、长为全收缩期强度≤2/6级常≥3/6级震颤无3/6级以上可伴有震颤传导局促沿流血方向传导较远而广4.何谓移动性浊音？移动性浊音阳性见于哪些疾病？答：腹腔内有较多液体存留时，因重力作用，液体多潴积于腹腔低处，故在此处叩诊音。检查时先让患者仰卧，腹中部由于含气肠管在液面浮起，叩诊呈鼓音，两侧腹部因腹水积聚叩诊呈浊音。检查者自腹中部脐平面开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，扳指固定不动，嘱患者右侧卧，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样方法向右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧，以核实浊音是否移动。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。这是发现有无腹腔积液的重要检查方法。当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动浊音。见于右心衰、缩窄性心包炎、肾炎、肝硬化、腹膜炎等。5.试述心房颤动的临床特点及其常见病因？答：心房颤动的听诊特点是心律绝对不规则，第一心音强弱不等和脉率少于心率，后者称脉搏短绌，产生的原因是过早的心室收缩（心室内仅有少量的血液充盈）不能将足够的血液输送到周围血管所致。心房颤动的常见原因有二尖瓣狭窄、高血压病、冠心病和甲状腺功能亢进症等。少数原因不明称特发性。6.慢性右心功能不全的临床表现有哪些？答：症状：腹胀、少尿及食欲不振，甚至恶心呕吐。体征：视诊—颈静脉怒张，可有周围性发绀、浮肿。触诊—可触及不同程度的肝肿大、压痛及肝-颈静脉返流征阳性。下肢或腰骶部等下垂部位凹陷性浮肿，严重者可全身浮肿。叩诊—可有胸水（右侧多见）与腹水体征。听诊—由于右心室扩大可在三尖瓣区闻及三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音以及右心室舒张期奔马律。除以上所列体征外，尚有原发性心脏病变和心力衰竭的症状和体征7.何谓黄疸？临床常见的黄疸有哪些？举例说明。答：黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。正常胆红素最高，为17.1μmol/L（0.1mg/dl），其中结合胆红素3.42μmol/L，非结石胆红素13.68μmol/L。胆红素在17.1~34.2μmol/L，临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过34.2μmol/L（2.0mg/dl）6时出现黄疸。分类：溶血性黄疸、胆细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸（即过去所称的阻塞性黄疸）、先天性非溶血性黄疸。8.心电图检查的临床应用价值有哪些？答：心电图主要反映心脏激动的电学活动，因此对各种心律失常和传导障碍的诊断分析具有肯定价值，到目前为止尚没有任何其他方法能替代心电图在这方面的作用。特征性的心电图改变和演变是诊断心肌梗死可靠而实用的方法。房室肥大、心肌受损和心肌缺血、药物和电解质紊乱都可引起一定的心电图变化，有助诊断。心脏电生理检查时，常需要与体表心电图进行同步描记，帮助判断电生理现象和辅助诊断。对于瓣膜活动、心音变化、心机功能状态等、心电图不能提供直接判断，但作为心动周期的时相标记，又是其他检查的重要辅助手段。除了循环系统疾病之外，心电图已广泛应用于各种危重病人的抢救、手术麻醉、用药观察、航天、登山运动的心电检测等。9.肝脏触诊的注意事项有哪些？答：触诊肝脏时需注意：1.最敏感的触诊部位是示指前端的腹侧，并非指尖端。故应以示指前外侧指腹接触肝脏。2.检查腹肌发达者时，右手宜置于腹直肌外缘向上触诊，否