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五、骨科疾病1．试述骨折的定义及局部表现。骨折即骨的完整性被破坏或连续性中断。骨折的局部表现可分为两类：(1)骨折的特有体征：①畸形。②异常活动。③骨擦音或骨擦感。(2)骨折的其他表现：①局部疼痛与压痛。②局部肿胀与淤斑。③功能障碍。2．骨折的急救措施有哪些?骨折的急救措施主要有：(1)一般处理：首先抢救生命，抢救休克。(2)包扎创口：用绷带压迫包扎止血或止血带止血。(3)妥善固定：就是用妥善方法将骨折的肢体固定，常用各种夹板，或牵引。固定伤肢时注意防止造成压迫。(4)迅速转运：尽快地送往最近的医院。3．骨折急救固定的目的是什么?(1)避免骨折端在搬运时移动而更多地损伤软组织、血管、神经或内脏。同时防止骨折继续移位。（2）骨折固定后即可止痛，有利于防止休克及减轻肿胀。（3）便于转运。4．治疗骨折的原则有哪些？1、复位：是指将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。2、固定：将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合。3、功能锻炼：是指在不影响固定的情况下，尽快恢复患肢肌肉，肌腱韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，减少肌肉萎缩、保持肌肉力量，防止骨质疏松、关节僵硬等并发症，并促进骨折愈合。5．开放性关节创伤的处理原则是什么?开放性关节创伤的处理原则与开放性骨折基本相同，其治疗的主要目的是防止关节感染和恢复关节功能。一般损伤的程度不同，处理方法和效果也不一样。可分为三度处理：第一度：锐器刺破关节囊，伤口较少，关节软骨和骨骼无损伤时无需切开关节。伤口行清创缝合后，在关节腔内注人抗生素，并固定伤肢。第二度：软组织损伤较广泛，关节软骨及骨骼部分破坏，伤口内有异物。应扩大关节囊切口，充分冲洗，彻底清创。大骨折片应复位及固定。关节囊和韧带保留，并修复。必要时关节腔内置放引流管持续灌洗引流，24小时后拆除。第三度：软组织损伤广泛，韧带断裂，关节软骨、骨骼严重损伤，异物存留，或合并关节脱位，血管、神经损伤等。经彻底清创后，可敞开伤口，用灭菌敷料湿敷，3—5天后可行延期缝合。如有大面积软组织缺损亦可行皮瓣或肌皮瓣移植修复创面。关节损伤破坏严重，关节功能无恢复可能时，可行关节一期融合术。6．骨折的并发症有哪些?(1)早期并发症：①休克。②脂肪栓塞综合征。③骨筋膜室综合征(OsteofacialCompartmentSyndrome)。④重要内脏器官如肝、脾、肺、膀胱、尿道、直肠等损伤。⑤重要血管如动、静脉，胫后动、静脉，肱动、静脉等损伤。⑥重要周围神经如腓总神经、桡神经等损伤。⑦脊髓损伤。(2)晚期并发症：①坠积性肺炎。②压疮。③深静脉血栓形成。④感染。⑤损伤性骨化。⑥创伤性关节炎。⑦关节僵硬。⑧急性骨萎缩(acuteboneatrophy，Sudeck'satrophy)。⑨缺血性骨坏死。⑩缺血性肌挛缩。7．骨筋膜室综合征的临床表现有哪些?(1)疼痛：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。至晚期，感觉消失，可无疼痛。(2)指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动伸指或趾时可引起剧痛。(3)患处表面皮肤略红，皮温稍高，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。(4)远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。若不及时处理，将发展成缺血性肌挛缩，其主要临床表现为：①由疼痛转为无痛。②苍白或发绀、大理石花纹等。③感觉异常。④肌肉瘫痪。⑤无脉。8．简述桡骨远端骨折(柯雷氏骨折)的临床表现与诊断。受伤后，腕关节下垂，有明显肿胀、压痛和功能障碍。有典型的畸形：因远侧段移向背侧，侧面可见典型的“餐叉”畸形；又因远折段向桡侧移位，且有缩短移位时桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面，甚至高于尺骨茎突的平面；手掌正面观，可见腕部宽度增加和手移向桡侧。移位显著时，尺骨远端可特别突出，呈“枪刺刀”状畸形。诊断应注意手指肌腱的功能以及有无神经损伤。X线摄片检查可详细了解骨折的情况。与前述移位方向相反者称反Colies骨折或Smith骨折。9．试述伸直型肱骨髁上骨折的临床表现和诊断。肘部肿胀及压痛，有向后突出及半屈位畸形，与肘关节后脱位相似，但可从骨擦音、反常活动、触及骨折端及正常的肘后三角等体征与脱位相鉴别。必须检查桡动脉的搏动及正中、桡、尺神经的功能。血管损伤大多系挫伤和压迫后发生血管痉挛。早期症状为剧烈疼痛，桡动脉搏动消失，手部皮肤苍白、发凉、麻木，若不及时处理，可发生前臂肌肉缺血性坏死，纤维化后形成缺血性肌挛缩，导致爪形手畸形，功能障碍。10．手外伤的处理原则有哪些?除遵守一般创伤处理原则外，尚需特别重视以下问题：(1)早期正确的急救处理，包括及时包扎、妥善固定等。(2)早期彻底清创：一般应争取在伤后6～8小时内进行(3)正确处理深部组织损伤。(4)早期争取…期闭合创口。(5)正确的术后处理：术后将手固定于功能位，创面适当加压。注射破伤风抗毒血清，应用抗生素。抬高伤肢，防止肿胀。11．断肢(指)的急救包括哪几个方面?如何保存断肢(指)?断肢(指)的急救包括止血、包扎、保存断肢(指)及迅速运送4个方面。断肢(指)的保存可用干燥冷藏的方法，即用无菌或清洁敷料包扎好，放入塑料袋中后，再放在加盖的容器内，外围充以冰块，但勿使断肢(指)与冰块直接接触，以防冻伤。不要用任何液体浸泡断肢(指)。12．急救搬运脊椎损伤病人应注意哪些事项?(1)用木板、门板或担架搬运。(2)先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放在身旁，木板或担架放在伤员一侧。2—3人扶伤员躯干，使成一整体滚动至板上，或3人用手同时将伤员平直托起。注意不要使躯干扭转。禁止搂抱或一人抬头，另一人抬足的方法，因这些方法将增加脊柱的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤。(3)对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，并同时沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一同滚动，或由伤员自己双手托住头部，缓慢搬移。严禁随便强行搬动头部。躺到板架上后，用沙袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。13．股骨颈骨折按X线表现可分为哪两型?并简要说明有何临床意义?股骨颈骨折按X线表现可分为内收骨折和外展骨折。(1)内收骨折：Pauwel角大于50°，属不稳定骨折，容易变位，常需要内固定治疗。(2)外展骨折：Pauwel角小于30°，属稳定骨折，处理不当可发生移位，转为不稳定型。14．试述关节脱位的特征及复位成功的标志。常可用持续牵引治疗，(1)关节脱位的特征：①畸形。②弹性固定。③关节空虚。④功能障碍。(2)复位成功的标志：①被动活动恢复正常。②骨性标志复原。③X线检查显示已复位。15．腰椎间盘突出的体征有哪些?(1)突出间隙的棘上韧带及椎旁有压痛。(2)一侧椎旁肌痉挛，脊柱侧凸。(3)椎旁叩击征阳性。(4)俯卧时，循坐骨神经行程有压痛。(5)直腿抬高试验和加强试验阳性。(6)感觉、运动和腱反射改变：早期为痛觉过敏，稍后为减退。踝反射异常表示骶神经受压。(7)其他：中央型椎间盘突出压迫马尾神经者，马鞍区感觉消失或减退。16．急性血源性骨髓炎早期诊断的根据是什么?(1)起病急骤，全身中毒症状明显。常有畏寒、高热等毒血症表现。(2)患部持续剧痛，不愿活动患肢。(3)靠近关节的干骺端有明显深压痛。(4)白细胞计数和中性粒细胞增多。(5)早期局部分层穿刺对明确诊断有重要意义，若抽出浑浊液或血性液，涂片检查有脓细胞或细菌时，即可确诊。（6）早期影像学表现不明显。17．试述急性血源性骨髓炎治疗的目的和方法治疗的目的是尽早控制炎症，使病变在急性期治愈，防止演变为慢性骨髓炎，急性血源性骨髓炎治疗要点如下。(1)全身治疗：支持疗法和对症疗法。(2)早期联合应用大剂量有效抗生素：最好能根据细菌培养和药敏试验结果选用，体温下降后须继续使用抗生素2—3周。(3)局部减压和引流：诊断明确后，如大剂量抗生素不能控制症状时，必须尽早切开，钻孔引流或开窗减压。(4)局部固定：早期应用持续牵引或石膏托固定于功能位，以利患肢休息，防止畸形和病理性骨折发生。急性炎症消退后应根据病情变化和治疗需要继续固定患肢。18．试述慢性骨髓炎的手术指征及手术禁忌证。(1)手术指征：凡有死骨并已分离清楚，有无效腔存在，且伴窦道流脓，而包壳已充分形成者，均应手术治疗。(2)手术禁忌证：①在慢性骨髓炎急性发作时仅可行切开引流术而不宜做骨的其他手术。②包壳未充分形成前，过早摘除大块死骨除容易发生病理性骨折外，还可导致骨质缺损。③开放性骨折合并感染，在骨折未愈合前不宜摘除死骨，以免造成骨质缺损。19．试述骨与关节结核的治疗原则。(1)早期治疗，最大限度保持骨关节功能，预防畸形，减少残废。(2)全身治疗和局部治疗相结合。(3)酌情采用手术疗法。手术前施行抗结核药治疗，至少2周。20．试述骨与关节结核病灶清除术的适应证。①有明显的死骨存留、较大的寒性(冷)脓肿或经久不愈的窦道。②脊柱结核合并瘫痪。③单纯滑膜结核或单纯骨结核经非手术治疗无效者。④对早期全关节结核，为了保留关节功能，也应及时清除病灶。21．试述先天性髋关节脱位的治疗原则。发现和治疗越早，效果越好。年龄越大，病变越重，疗效越差。治疗方法也随年龄的增长而不同：①1岁以内：将两髋长期保持在外层位，保证股骨头复位。只穿连衣袜套即可。②1～3岁：大多数可采用手法复位和石膏固定达到治愈目的。在复位前必要时先采用双下肢持续皮牵引甚至股内收肌肌腱切断术。③4岁以上：可采用沙尔特(Salter)骨盆截骨术治疗，股骨颈前倾角超过45°者，应加做股骨旋转截骨术。④成年男性病员也可考虑做切瑞(Chiari)骨盆内移截骨术。单髋脱位严重可行股骨转子下截骨。22．试述脊髓灰质炎后遗症手术的目的及分类。脊髓灰质炎后遗症手术的目的是预防和矫正畸形，重新分配有用的肌力，稳定瘫痪的关节，争取不再依靠支架保护。手术分为四类：①畸形矫正术。②肌腱移位术。③关节稳定术。④下肢等长术。23．试述骨肿瘤的治疗原则。治疗最主要的原则是明确诊断。截肢应极其慎重。不应做的截肢比担心遗漏恶性骨肿瘤更严重，不能对没有确诊的恶性骨肿瘤做截肢或使用化疗及放疗。(1)良性肿瘤：局部切除或刮除和植骨，一般不宜做放疗。(2)恶性肿瘤：一般均采用以手术治疗为主的联合治疗。目前主要的治疗措施是截肢或关节解脱，并辅以化疗、放疗等措施。尽量做到既切除肿瘤又保全肢体。24．桡神经损伤发生在肱骨中1／3处者，有哪些感觉和运动体征?桡神经损伤发生在肱骨中1／3处者，主要有以下感觉和运动障碍体征：拇指背侧以及手背的桡侧感觉障碍；拇指掌指关节和指间关节以及其他四指的掌指关节失去主动伸直的能力。25．腓总神经损伤后有哪些感觉和运动障碍体征?腓总神经损伤后，足呈下垂内翻畸形，不能主动背屈、外翻，小腿外侧和足背皮肤感觉减退或消失。自测试题(附参考答案)一、选择题(A型题]1．化脓性骨髓炎是指下列何类组织的化脓性感染(E)A．骨髓B．骨皮质和骨髓C．骨骺板和骨髓D．骨骺和骨髓E．骨髓、骨和骨膜2．急性血源性骨髓炎最早发生的部位是(D)A．短管骨干骺端B．扁平骨C．关节骨骺D．长管骨干骺端E．长管骨骨干3．手部屈指肌腱损伤最难处理的部位是(D)A．手掌区B．手指中节指骨区C．腕管区D．手指近节指骨区E．前臂区4．处理开放性骨折时，下列哪项是正确的(C)A．清创洗刷污染的骨质B．失去活力的大块肌肉组织可以部分保留C．大块的碎骨块可在清洁消毒后放回原处D．不能切除创口的边缘E．已污染的骨膜应完全切除5．下列哪项不属于骨折并发症(D)A．压疮B．缺血性肌挛缩C．缺血性骨坏死D．关节强直E．关节僵硬6．下列哪项不是骨折的早期并发症(D)A．休克B．感染C．神经损伤D．压疮E．脂肪栓塞7．骨折刚达到临床愈合时，正处于骨折愈合过程的哪一阶段(C)A．血肿机化演进期B．骨折后2周以内C．原始骨痂形成期D．骨痂改造塑形期E．永久骨痂形成期8。在骨折的急救中，哪项处理不正确(D)A．首先抢救生命B．可用当时认为最清洁的布类包扎创口C．妥善的外固定十分重要D．开放外露的骨折断端均应立即复位E．病人经妥善固定后，应迅速转运往医院9．在骨折复位中，以下哪项正确(D)A．允许成人下肢骨存在与关节活动方向垂直的侧方成角B．复位后骨折断端的对位对线必须