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妇产科学1．试述女性型骨盆的特点及有产科临床意义的三个想象的平面的名称和各平面最短径线的名称及长度。(1)女性型骨盆的主要特点是：入口呈横椭圆形，骶岬不过分前突，侧壁直下，坐骨棘平伏，骶尾弧度适当，出口横径宽大，耻骨弓较宽。(2)三个想象的平面是：①入口平面：以真结合径最短，平均长llcm。②中骨盆平面：以坐骨棘间径最短，平均长l0cm。③出口平面：以坐骨结节间径最短，平均长9cm。2．何谓会阴及会阴体?有何临床意义?会阴指阴道与肛门间的软组织，包括皮肤、肌肉及筋膜，也是骨盆底的一部分。其中心部位的楔形组织为会阴体，长3~4cm，外表为皮肤、皮下脂肪，中层为会阴中心腱。会阴的伸展性很大，妊娠后组织变松软，有利于分娩，但也对胎儿娩出形成阻碍，如产力强、胎儿大或会阴保护不当，可导致会阴裂伤，故保护会阴或会阴切开为助产的必要步骤之一。3．维持子宫正常位置的主要韧带有哪些?(1)圆韧带：起于子宫双角，伸展达盆腔侧壁，穿过腹股沟管，终止于大阴唇前端，长12～14cm，由结缔组织与平滑肌组成，其作用是使子宫保持前倾。(2)阔韧带：为一对翼形腹膜皱襞，由子宫两侧开始达到骨盆壁，内含骨盆漏斗韧带和卵巢韧带及子宫旁组织，其作用为限制子宫向两侧移动，保护血管神经。(3)主韧带：横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，为一对坚韧平滑肌与结缔组织纤维束，其作用为固定子宫颈位置。(4)宫骶韧带：起于宫颈后侧方相当于组织学内口水平，绕过直肠，达第2~3骶椎的面的筋膜，内含平滑肌结缔组织，其作用为牵引宫颈，间接保持子宫前倾。4．女性生殖器有哪些邻近器官?各与生殖器官的关系如何?(1)尿道：位于阴道前面，耻骨联合后面，长约4cm。(2)膀胱：位于子宫前方，耻骨联合后方，膀胱底即三角区，与宫颈及阴道前壁紧邻。(3)输尿管：起自肾盂，终于膀胱，长约30cm，于临近子宫颈内口水平约2cm处，在子宫动脉的后方与之交叉，又经阴道侧穹窿顶端绕向前方，而入膀胱壁。(4)直肠：前为子宫及阴道后壁，后为骶骨。(5)阑尾：上端接盲肠，下端游离，下端可达右侧输卵管及卵巢部位。5．试述雌激素的生理功能。(1)协同促卵泡素促进卵泡发育。(2)促使子宫平滑肌细胞增生肥大，提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性和收缩力，使子宫内膜呈增生期改变。(3)促进输卵管发育，使输卵管内膜上皮细胞分泌活动增加和纤毛生长。(4)使阴道上皮增生角化。(5)使大小阴唇增大、脂肪和色素沉着。(6)使乳腺腺管增生，增加乳房组织中的脂肪积聚。(7)决定女性脂肪分布形成女性体态。(8)有潴留水钠作用，使血内胆固醇含量与磷脂的比值下降。(9)对垂体和丘脑下部产生反馈调节，除负反馈作用外，还对促黄体素的分泌产生正反馈作用。6．试述月经周期神经内分泌调节要点。(1)丘脑下部促性腺释放激素(GnRH)通过门静脉循环与垂体前叶细胞膜上相应受体结合，促使垂体分泌促卵泡素(FSH)和促黄体素(LH)。(2)垂体分泌的FSH和LH，通过神经垂体的静脉系统进入体循环与卵泡膜及颗粒细胞膜上的受体结合，促使卵泡发育和成熟并分泌雌激素。(3)血雌激素呈第一个高峰值(200—400pg／mL)时，对垂体LH起正反馈作用，从而导致LH高峰，诱发排卵。(4)排卵前卵泡开始黄素化，少量孕酮开始见于血内(1mg／d)，排卵后LH与颗粒黄体细胞胞浆内相应受体结合产生孕酮。(5)雌激素使子宫内膜呈增生期改变，孕酮与雌激素协同作用使内膜呈分泌期改变。(6)当雌孕激素达高峰值时，对丘脑下部和垂体的GnRH、FSH、LH的分泌产生明显抑制作用，从而使黄体萎缩，内膜崩溃，从而月经来潮。当雌孕激素因黄体萎缩而下降时，丘脑下部因失去抑制又开始分泌GnRH，从而诱发下一次月经周期。7．胎盘有哪些生理功能?(1)免疫耐受功能：妊娠被认为是同种异体移植，但母体因有免疫耐受功能并不排斥胎儿组织的移植抗原，使胎儿胎盘可以继续存活。(2)代谢功能：胎盘通过简单扩散和主动运输等机制，在绒毛间隙进行气体交换、营养吸收及排泄代谢产物。(3)防御功能：胎盘对某些病原体如结核分枝杆菌、疟原虫等起屏障作用。母血中免疫抗体如IgG能通过胎盘进入胎体，使之出生后获得暂时被动免疫力。(4)内分泌功能：胎盘绒毛的合体细胞能分泌两种蛋白类激素和两种甾体激素。绒毛膜促性腺激素能维持黄体继续发育，使之变为妊娠黄体，有利于妊娠的继续。胎盘生乳素能促进乳腺发育和胎儿生长。雌孕激素参与和维持妊娠母体变化。8．试述羊水的生理功能。(1)保护胎儿：使胎儿自由活动，防止胎体粘连，保持宫内恒温恒压，降低胎儿耗氧量，减少胎儿外伤和临产时局部受压。(2)保护母体：羊水可减少因胎动引起的不适，临产时羊水囊扩张宫颈，破水时有冲洗阴道作用。(3)宫内诊断：羊水是了解胎儿情况的良好检测标本，可诊断部分遗传性疾病，鉴定胎儿性别，了解胎儿成熟度。9．为什么孕妇易患念珠菌阴道炎、肾盂肾炎、仰卧位低血压综合征及产科弥散性血管内凝血?(1)念珠菌阴道炎：妊娠期阴道上皮增生，糖原积累，阴道酸度增高，最适假丝酵母菌繁殖。(2)肾盂肾炎：妊娠期受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低，肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋子宫压迫，故孕妇易患肾盂肾炎，且以右侧多见。(3)仰卧位低血压综合征：孕妇取仰卧位时，增大的子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，心搏量降低，血压下降。(4)产科弥散性血管内凝血：妊娠期间血液处于高凝状态，且羊水和胎盘组织中均含有促凝物质，当并发妊娠高血压综合征、胎盘早剥、死胎滞留及羊水栓塞等时，易并发产科弥散性血管内凝血。10．试述胎儿循环系统的解剖特点。为了保证胎儿从母体获得足够氧气、营养物质和排泄代谢产物，在解剖上增加了一条脐静脉和两条脐动脉。又为了使胎儿肝脏和心脏等重要器官，优先获得营养物质供应，解剖上增加了两条捷径：即卵圆孔和动脉导管。(1)脐静脉：自胎盘沿脐带进入腹前壁，再分为三支，一支直入肝脏，一支与门静脉会合后入肝脏，一支通过静脉导管入下腔静脉。(2)脐动脉：由胎儿双侧髂内动脉发出，沿腹壁至脐孔，经脐带至胎盘。(3)卵圆孔：位于左、右心房之间，含氧分高的下腔静脉血可直接经卵圆孔而至左心房、左心室。(4)动脉导管：在肺动脉与主动脉之间，肺动脉内2／3的血直接经动脉导管入主动脉。11.早期妊娠的辅助诊断方法有哪些?(1)妊娠试验：妊娠后胎盘绒毛产生绒毛膜促性腺激素(HCG)，利用hCG的生物学和免疫学特点，测定受检者体内有无hCG，以协助诊断早期妊娠的方法称为妊娠试验。(2)超声检查：应用超声，在孕7周时可见到妊娠环及胎心搏动。超声多普勒法，最早在孕7周时听到胎心音。(3)黄体酮试验：黄体酮20mg，肌内注射，每天1次，连续3~5天，停药后超过7天仍未出现阴道流血，则早期妊娠可能性大。(4)基础体温测定：高温相持续3周以上不见下降，则早孕可能性大。12．试述产科四步触诊的方法和内容。四步触诊法是检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接的基本方法，检查时检查者站在孕妇右侧。(1)第一步手法：双手置于子宫底部，摸清宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后以手指指腹相对轻推，判断子宫底部的胎儿部分。(2)第二步手法：两手置于腹部左右侧，轻轻深按，仔细分辨胎背及胎儿四肢位置。(3)第三步手法：检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余四指分开，握住胎儿先露部，左右推动，仔细辨认胎先露是胎头或臀部。(4)第四步手法：面向孕妇足端，两手分别置于先露部两侧，推动和深压，确定先露部入盆程度。13．胎盘功能检查有哪些常用方法?指出其功能减退的界点值。(1)尿雌三醇(E3)测定：E3在10mg／24h以下为胎盘功能低下。(2)尿雌激素与肌酐(E／C)比值：10～15为警戒值，10以下为危险值。(3)血清胎盘生乳素(HPL)测定：降至4μg／mL以下，提示胎盘功能减退。(4)血清缩宫素酶测定：5mg／(dL．h)为警戒值，2．5mg／(dL．h)以下为危险值。(5)阴道脱落细胞涂片检查：嗜伊红细胞占10％以上，致密核增多者，提示胎盘功能减退。(6)胎动计数：12小时内胎动计数小于10次，或逐日下降50％者，提示胎盘功能减退。14．产力包括哪三种?各有何特点?(1)子宫收缩力：是临产后主要产力，能迫使宫颈缩短，子宫颈口扩张，胎先露下降及胎盘娩出。正常宫缩具有节律性、对称性、极性及缩复作用。(2)腹肌及膈肌收缩力：是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量，在第三产程还可促使胎盘娩出，此种产力在第二产程末配合宫缩运用最为有效。(3)肛提肌收缩力：有协助胎先露部在骨盆腔内旋转的作用，还能协助胎头仰伸娩出。当胎儿娩出后，胎盘降至阴道时，肛提肌收缩有助于胎盘娩出。15．什么是分娩先兆?什么是临产标志?(1)分娩先兆：包括①假阵缩：常在夜间出现而于清晨消失，阵缩弱而不规律，孕妇感轻微腹胀，无缩短颈管及扩张宫口作用。②孕妇轻松感：因胎先露进入骨盆上口，子宫底下降，故孕妇感上腹部较为舒适。③见红：在分娩前24~48小时，子宫颈内附近胎膜分离，毛细血管破裂，少量血液与宫颈管粘液相混经阴道排出，称为见红，是预示临产的比较可靠的先兆。(2)临产标志：子宫收缩有规律并逐渐增强，每次宫缩持续30秒以上，间隙5～6分钟，同时伴随进行性子宫颈展平和宫口扩张及先露下降。16．试述第二产程保护会阴的要点。(1)在会阴部盖上一块消毒棉垫，接产者右肘支在产床上，右手拇指与其余四指分开，利用手掌鱼际肌顶住会阴部。(2)宫缩时右手向上内方托压，左手轻轻下压胎头枕部，协助胎头俯屈和缓慢下降。(3)当胎头枕骨在耻骨弓下露出时，左手协助胎头仰伸。(4)宫缩强时，应嘱产妇哈气解除腹压。宫缩弱时，可嘱产妇屏气用力，加强腹肌和膈肌的收缩力。(5)为防止胎儿娩出过快，尽可能控制胎儿在阵缩间隙期娩出。(6)胎头娩出后，右手仍应注意保护会阴，左手协助胎头复位及外旋转，使前肩先娩出，随即后肩娩出，双肩娩出后，右手方可放松。17．试述10种孕妇应禁用或慎用的药物及其危害性o(1)反应停(肽胺哌啶酮)：可引起无肢症、短肢畸形、无耳症、无眼症、缺肾、肛门闭锁及心脏畸形。(2)抗肿瘤药物：烷化剂、抗代谢剂、抗癌药、抗生素等均可引起流产、死胎或胎儿畸形。(3)己烯雌酚：可致阴道腺病或生殖器先天畸形。(4)雄激素：可引起女性胎儿男性化，如阴蒂肥大及阴唇融合等。(5)肾上腺皮质激素：可引起腭裂畸形。(6)四环素：对钙盐有亲和力，可抑制骨骼生长，导致乳齿黄染。(7)链霉素：可引起新生儿听力障碍。(8)氯霉素：引起新生儿“灰色综合征”，并抑制新生儿造血功能。(9)硫氧嘧啶或甲硫咪唑：抑制胎儿甲状腺素的合成，造成新生儿甲状腺功能减退。(10)双香豆素及华法林：可引起胎儿死亡和脑出血。18．试述我国自然流产的发生率，并列举常见的流产原因。我国自然流产的发生率为10％～15％，常见原因如下：(1)遗传因素：为最常见原因，早期流产时，染色体异常占50％～60％。(2)外界因素：妇女接触有毒物质如镉、铅、苯、甲醛、有机汞、DDT及放射性物质等。(3)母体因素：孕妇患急性传染病致细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎血循环、黄体功能不足、甲状腺功能亢进或低下、子宫畸形、宫颈重度撕裂、宫颈内口松弛、子宫肌瘤及妊娠早期腹部手术或妊娠中期外伤等。(4)免疫因素：母体妊娠后由于母儿双方免疫不适应而导致母体排斥胎儿，以致发生流产。(5)母儿血型不合：如ABO血型不合、Rh血型不合。19．何谓早产?有何危害性?试述预防早产的要点。早产是妊娠在满28周至不足37周(196~258天)结束者。有15％在新生儿期死亡，预防措施如下：(1)孕期增加营养，禁止性交，防止感染。(2)注意身心健康，避免精神创伤。定期产前检查，加强预防感染和早产因素。(3)高危孕妇应多卧床休息，特别是多向左侧卧。(4)宫颈内口松弛者，应于孕14～16周做宫颈内口环扎术。(5)积极治疗合并症，如心脏病、糖尿病及严重贫血等。20．试述异位妊娠的主要临床表现和早期诊断方法。(1)异位妊娠的四大主要症状和体征：①停经：约80％的病例有6~8周停经史。②腹痛：为最