《针灸治疗学》教学案例

《针灸治疗学》教学案例感冒杨××，女，27岁，未婚，工人。于1964年9月9日初诊。自诉：今晨自觉头痛，后枕部胀闷，继则咳嗽有痰，咽痛、口干、恶寒发热，热多寒少，胸闷纳呆，小便黄短，大便未解。查：精神欠佳，面赤，苔薄白微黄，脉浮数，体温40．1℃。此系风热之邪侵袭肺卫，肺气不宣而致感冒。治以散风热，肃肺气，利咽喉为主。取手足阳明经穴，曲池(左)、足三里(右)、合谷(左)，用泻法，留针20分钟；大椎针后加雀啄灸40次(大椎得气后不留针)；少商三棱针、点刺出血。经第一次针灸后症状减轻，但两额部仍微痛，咳嗽有痰，色白而稠，喉微痛，口千欲饮水，不欲饮食，口苦，身微热，脉沉微数，体温37．3℃。对症循经取悬厘(双)、阳陵泉(左)，留针20分钟，每5分钟行针一次。第二天随访，感冒基本痊愈。按：针冶感冒以取督脉经穴为主，因督脉有总督诸阳经的作用，大椎主一身之阳，又是诸阳之会，故取此穴有宣阳和阴、解表退热的作用，能振奋全身阳气；合谷、曲池为手阳明之原穴、合穴，手阳明大肠经与手太阴肺经相表里，二穴并用有清肺气、退热邪的作用；足三里是胃经合穴，有强壮益气之效，可增强人体抗病能力，促进气血运行和机能恢复；少商是肺经井穴，点刺出血可清热、利咽、止痛；悬厘、阳陵泉为胆经俞穴，能疏通少阳经气，散风热，而达镇痛，清热之目的。咳嗽宋×，女，33岁，职员。于1974年3月初诊。自诉：素往体弱，纳减脘闷，近日不慎，感寒作咳，误服凉药则咳甚；现痰白肢懒，神疲乏力。查：面淡黄，睑微肿，舌质淡，苔薄白，脉来濡滑，惟右关细弱，知系素往脾阳不振，复受外邪，致使痰浊恋肺，气失清肃则作咳。治本景岳所示：“凡脉见细弱，症见虚寒而咳嗽不已者，此等症状，皆不必治嗽，但补其阳而嗽自止”的经验，乃补太渊，泻肺俞、列缺、丰隆，灸脾俞、足三里等穴，一日一次，连续治疗七次，聚散关开，咳止而愈。按：咳为肺声，声发于气，说明咳嗽是气病，因肺气上逆则作咳嗽。虽然古有“五脏六腑皆能令人咳”的主张，但关键在于“聚于胃，关于肺。”《素问·咳论》中指出：“久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮，此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆岜。”这里所说的“聚”是指痰湿不化，壅阻气逆则作咳；“关”是肺失宣降，肃降失职则作嗽。脾虚作咳的症状特点是咳多声重浊，痰稀脘闷，肢软乏力，面目浮肿，甚则纳少便溏，脉来滑，或细弱无力，这显示了脾阳不振，运化失司、水湿潴留的病理变化。正如东垣所说：“肺金受邪，由脾胃虚邪不生肺，乃肺金受病也，故咳嗽、气短、气上，皮毛不能是肺失宣降，精神少而渴，情渗渗而不乐，皆阳气不足，阴气有余，是体有余而用不足也。”当以散聚开关，培土生金为主法。本例咳嗽，在于素往脾阳不健，加之兼感外邪，导致脾阳更加衰惫，症属阳虚冷嗽范畴。正如尤在泾所说的：“虚寒嗽者，其寒不从外入，乃上中二焦阳气不足而寒动于中也。或初先起于火热，因过服寒凉消克，以致脾土受伤，而肺益失养。”今补太渊，泻列缺、肺俞，意在宣通肺气；灸脾俞、足三里健脾益气，驱散饮邪，使脾健津液得行而不聚，更加丰隆，因系足阳明胃经络穴，别走足太阴脾经；由于痰浊生于脾虚，聚于胃腑，影响肺气，故刺之兼通脾胃，六穴协力，有健脾益气，宣肺止咳，涤痰降浊之力，病穴相应，故能收效。哮喘(一)赵×英，女，l3岁，于1963年7月20日初诊。自诉：患哮喘已七、八年。在六岁时曾因感冒咳嗽，经治已愈，但有时咳嗽，每遇感冒或入冬季，咳嗽加重，渐发哮喘。经常治疗，时轻时重，之后无论冬夏遇凉喘即发作。重时，喘息痰鸣，难以平卧，甚至昼夜不止，呼吸困难，口唇青紫，经久不愈。查：脉沉细无力，舌苔薄白滑润，舌质淡红，面黄肌瘦，足手欠温，呼吸急促，喉中痰鸣，胸背部听诊均有明显哮鸣音。此病乃因初病风邪侵袭于肺，失于宣散，以致风寒客肺，久病影响于脾，脾虚失于健运，痰生闭拒气道乃发哮喘．治以宣肺化痰平喘。针取大椎、风门、肺俞。进针得气后，留针15分钟，在留针中间，行针2～3次，起针后用艾条灸5～7分钟，喘即缓解，每日针一次，十次后，呼吸已正常，哮喘控制，休息一周，改为隔日针灸一次，又巩固治疗十次。当年冬季，遇寒凉而喘未发，感冒时仅感晌闷不适，呼吸不利。次年又按前法治疗二十次，第三年又针灸十次，从而本病得到根治。十多年来体质健壮，哮喘再没没有发作。按：本例起于幼年初病感冒，失于宣散，邪留于肺，久致肺虚，皮毛不固，卫外功能低下，一遇风寒，哮喘即发，病程竟达七、八年之久，经治时轻时重，病势有增无减。采用针灸治疗，三年计针灸五十次得到根治·针治本病，首先明确初病多属肺实，病程日久，可影响肺脾肾三经俱虚。但在发作时以祛邪平喘为主，喘平则扶正。继续坚持治疗，效果才能得到巩固。在治疗选穴上既以大椎、风门、肺俞为主，又要根据辨证施治原则，随症配穴。如有外感可配合谷以宣散解表；虚喘可配关元、太溪以纳气；咳嗽偏重配太渊、尺泽以调理肺气，痰多气逆配天突、膻中则可降逆消痰。这样才能收到宣肺理气、化痰降逆，固纳肾气、镇咳平喘的效果。本病属于反复发作，不易根治的慢性顽固病。在医治时。必须坚持治疗，才能达到根治的目的。同时要做到：①采用针灸并用或针后拔火罐于大椎与肺俞之间。背部俞穴切忌深刺，成年人一般采用一寸长之毫针，刺入5～8分，儿童可采用O．5寸针，刺入2～3分或点刺不留针；②要嘱患者注意预防感冒，加强体质锻炼，忌食或少食大荤、寒凉和油腻食物以及烟酒等，凡影响发病的一切因素也应禁止；③疗程一般两年为期，以夏秋季节进行治疗为宜。在发作时不一定受季节时间的限制，但在治疗好转的基础上，为了巩固效果，不论哮喘发作与否，在来年夏秋季需要再进行一个疗程(十次为一疗程)或两个疗程的治疗，有利于效果的巩固。哮喘（二）陈××，男，34岁，门诊64856号，于1963年11月9日初诊。自诉：自l954年9月始因感冒引起喘病，发病时呼吸困难，张口抬肩，不能平卧，秋冬两季发病重，每当喘病发作时，到医院注射氨茶碱、麻黄素、青霉素才能平喘，近一个多月来喘发未平，咳喘不能平卧，晚上重，口干，怕冷，喜热饮，饮食尚好，大便日三次。查：发育营养中等，面色黄，舌无苔，脉细数，心律齐，心率105次／分，无杂音，右肺听到湿性罗音，血、尿常规正常，X光胸透两肺纹理较重，印象为肺气肿，支气管喘息。根据久喘气虚，且舌无苔，脉细数，证属虚喘。治以扶正固本，养肺平喘，第一次灸大椎、左风门、右肺俞、膻中各5壮，灸后化脓情况良好，灸疮45天愈合。灸后4个月喘病未发。至1964年6月，喘病又发，晚上重，喘不能平卧，吐少量痰，经用平喘药物无效，于1964年7月16日故第二次瘢痕灸，灸右风门、左肺俞、紫宫各5壮，灸后于同年8月15日复查，灸后半个月喘未发作，阴天未喘，至1975年2月25日上午追访复查，灸后l0年喘未发。按：支气管喘息是呼吸道的常见病，又是难根治的慢性病。实践证明，瘢痕灸是治疗此病的有效方法。古代曾有“人要安，膏肓三里常不干”、”上气喘逆，灸膻中五壮”，“上气喘逆，短气胸满，灸肺俞”等记载。结合中医理论：“喘未发之时，以扶正为主，已发之时，攻邪为主”的原则，可以使用瘢痕灸治疗喘息。作者于1958年治疗183例，灸后两个月复查78例，有效率占76．9％，三年后复查50例，有效率占70％，其中6例三年未发病。哮喘证往往多年频发，久病则虚，本病与肺、脾、肾三脏不足有关；肺气虚则易感风邪而喘；脾气虚，则易受湿生痰，谓之痰喘；肾气虚，则不纳气，谓之虚喘。故治疗喘病，未发时，以扶正为主，灸大椎、膻中各5～9壮。因大椎穴属督脉为阳经之会穴，能提升诸经之阳气，以达扶正固本之效，膻中属任脉，是气会之所，能调气降逆，以达平嗽止喘之效。如肺虚作喘加风门、肺俞，各灸3～7壮；因风门能祛风解表，平嗽止喘，肺俞能调养肺气，以宣肺平喘；肺虚痰喘加中脘、丰隆，各灸3～9壮，因中脘为胃募穴，能健脾利湿，培中化痰，加丰隆能化痰平喘；肾虚喘加膏肓、肾俞、气海，各灸3～9壮，因肾俞能培元固本，以补肾养阴；气海属任脉，能补元气，调理气机，膏肓俞能调理肺。虚痨咳喘。按以上穴位施灸，轻者灸一次见效，重者二、三次。一般半年或一年灸一次，按中医“冬病夏治”的原则以夏天灸为宜。哮喘(三)李××，女，20岁，学生。于l968年5月初诊。自诉：阵发性呼吸困难，反复发作4年余，近两周来因感冒反复急性发作，伴有咳嗽，每次发作时多经西医对症处理而缓解。最近一次发作，因药物过敏及长期用激素类药物而呈现副作用，故来针灸治疗。查：急性痛苦病容，呼吸困难，张口抬肩，不能平卧，喉中痰鸣，面色青紫，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧，听诊两肺满布哮鸣音。治疗根据临床表现，属于实喘，宜宣肺平喘，泻肺气之壅逆，取平喘、肺俞、合谷穴。针用泻法，数分钟后，上述主要症状明显减轻，20分钟后症状消除，两肺听诊哮鸣音基本消失。而后每逢发作，不去急诊室而直接来针灸科，及时用针刺治疗，数分钟后，哮喘明显缓解，共治疗十余次，因天气入夏未再发作。按：哮喘发作时，临床所遇病例，多属实喘，当泻肺气之壅逆，故取肺俞，疏泄肺脏之邪，以降逆气。如兼有外感不论风寒或风热应取风门穴，疏通足太阳经气。因肺主毛，太阳主一身之表，使邪从表解，肺气自能通降。但以上两穴刺法宜深刺，视患者之胖瘦，可沿皮刺深达2～3寸，则症状有明显减轻或消失。平喘穴亦为有效穴位，针刺深度2寸，较肺俞、风门二穴尤为安全。合谷穴，手阳明经之原穴，《灵枢·九针十二原》云：“五脏有疾，当取之十二原”，又与肺相表里，对调节相关脏腑的机能，确有良好作用，通过手法运用，对实喘有明显之效果。本例患者，有时发作较轻时，只用双侧合谷穴，针后即可缓解症状。呃逆(一)冯××，男，3O岁，文艺工作者。于1977年8月26日初诊。自诉：十天前因突击专业训练(吹小号)，而发生呃逆。呃声高亢，洪亮，每间隔3～5分钟发作一次，每次大约持续1小时左右。初因工作，未作治疗。后见病情无好转，在本单位医院针刺内关、中脘等穴，同时口服冬眠灵、安定等药物，均未效。前天起症状开始加剧，呃逆呈连续状态。查：发作时伸颈仰头，面红耳赤，大汗淋漓，全身抖动，并感呼吸困难，不能进食和饮水，食则呕吐，夜间不能睡眠，以致疲惫不堪。治疗：针刺内关、中脘、足三里、梁丘，并压膈俞、至阳等穴，有所减缓。27日再诊，针刺内关、膻中、气海、期门、三阴交、神门、大陵诸穴，并以三棱针刺中冲放血，按压眼球，仍不见效果。后来术者用针刺天突，强刺不留针，按压攒竹穴，呃声变得低微，蓝可有l～2分钟的间歇，但不能完全停止。随后鼓励患者吃糕点三块，果汁300毫升，没有呕吐，亦未致呃逆发作。隔3小时后，呃逆又发作，为进一步验证翳风穴对呃逆的治疗作用，又先针其它穴位，并作耳穴膈点埋针，仍无效果，再重力按压翳风穴，呃逆立刻停止，约20分钟后，因患者全身颤抖，烦躁不安，遂注冬眠灵25毫克，静滴10％葡萄糖500毫升加50％葡萄糖毫升，当天和次日呃逆未发作，饮食及睡眠均正常。间隔25小时以后，患者因吃冰棒，呃逆又小发作一次，即中度按压翳风穴而愈。患者当晚即能正常参加演出。两月后随访不再发作。按：呃逆俗称“打噎”，古称“哕”。《内经》有“胃为气逆为哕”的记载。现代医学称“膈肌痉挛”。其主证是喉中呃呃有声、短促而频繁，持续不已，不能自主控制。轻者持续数分钟或数小时可不治而愈，重者可昼夜不停，甚至间歇发作数日之久，常致病人疲惫不堪，十分痛苦。翳风穴治疗呃逆，古今针灸专书无记载，但民间有流传。笔者每有呃逆发生，在自行按压内关、天突不效时，而按压翳风穴即能见效。后在临床治呃逆时多有体验。．呃逆一症，常因过食生冷，突然吸入冷空气，或劳累过度，耗伤中气，或情志不舒，气郁化火，肝火犯胃，胃失和降而致。但究其病因，总不外胃气上逆。故《景岳全书呃逆篇》中有“致呃之由，总由气逆”之说。故治之则以宽胸理气，和胃降逆为正法．考翳风为手少阳三焦经之俞穴，有疏调三焦之气的功能。《灵枢·经脉篇》关于三焦经的主病中有“主气所生病……”的论述，按压翳风穴治疗呃逆一症，可能是通过疏调三焦之气而达到治愈的目的。呃逆(膈肌痉挛)(二)张××，女，18岁，学生．于1972年4月8日初诊．自诉：一年前正在月经期被其父踢伤右肋，