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《静脉治疗护理技术操作规范》——国家卫生行业标准解读赵林芳践行标准持续改善静疗质量来源编制背景制定全国统一的、具体的、专业化的行业标准将有助于：规范护理人员技术操作提高静脉治疗护理质量减少并发症，保障患者的安全，提高患者的满意度减少医疗机构的法律纠纷*来源：卫生部行业标准《静脉治疗护理技术操作规范》编制说明编制背景权威：全国11所三级甲等医院的13名静脉治疗和护理质量管理专家组成编制组科学严谨：严格按照专家会议法为主、结合现场调研及函询的方法学进行编撰工作；历时一年余，查阅、参考了大量文献和专业书籍符合国情：对全国15个省、市、自治区近60所二、三级医院进行相关调研经过10余次的讨论、修改，形成本标准*来源：卫生部行业标准《静脉治疗护理技术操作规范》编制说明临床护理实践指南（2011版）美国静脉输液学会（INS）指南静脉输液治疗护理学静脉治疗护理实践主要依据*来源：卫生部行业标准《静脉治疗护理技术操作规范》编制说明1.范围2.规范性引用文件3.术语和定义4.缩略语5.基本要求6.操作程序7.静脉治疗相关并发症处理原则8.职业防护静脉治疗护理技术操作规范概要范围本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员。规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GBZ/T213血源性病原体职业接触防护导则WS/T313医务人员手卫生规范临床输血技术规范（2000年）范围和规范性引用文件1.范围2.规范性引用文件3.术语和定义4.缩略语5.基本要求6.操作程序7.静脉治疗相关并发症处理原则8.职业防护静脉治疗护理技术操作规范概要静脉治疗（infusiontheraPy）将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等中心静脉导管（centralvenouscatheter）导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管术语和定义术语和定义经外周静脉置入中心静脉导管（PeriPherallyinsertedcentralcatheter)经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管输液港（imPlantablevenousaccessPort）完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座术语和定义无菌技术（asePtictechnique）在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术导管相关性血流感染（catheterrelatedbloodstreaminfection）带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。术语和定义药物渗出（infiltration）静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外渗（extravasation）静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外溢（sPill）在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。1.范围2.规范性引用文件3.术语和定义4.缩略语5.基本要求6.操作程序7.静脉治疗相关并发症处理原则8.职业防护静脉治疗护理技术操作规范概要CRBSI：导管相关性血流感染（catheterrelatedbloodstreaminfection）CVC：中心静脉导管（centralvenouscatheter）PICC：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter）PN：肠外营养（parenteralnutrition）PORT：输液港（implantablevenousaccessport）PVC:外周静脉导管(peripheralvenouscatheter)缩略语1.范围2.规范性引用文件3.术语和定义4.缩略语5.基本要求6.操作程序7.静脉治疗相关并发症处理原则8.职业防护静脉治疗护理技术操作规范概要基本要求标准5.1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成解读配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数≤500cfu/m3的医疗环境内进行有条件的医院，可在层流环境（层流净化台和有层流通风设备的静脉药物配置中心*2）中完成配液,空气中的细菌总数应≤10cfu/m3*1*1来源：2002版卫生部《消毒技术规范》；*2输液治疗护理实践指南与实施细则标准5.2实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。5.3PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作者完成基本要求标准5.4应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。解读护士应该对患者、看护者，和/或法定授权人进行关于输液治疗和治疗计划内容的教育，包括（但不仅限于）治疗的目的、预期的结果和/或治疗、输液治疗目的，与输液装置有关的护理，潜在的并发症，或与治疗及疗法有关的不良事件，以及风险和受益**来源：2011版INS《输液治疗护理实践标准》S15基本要求1.范围2.规范性引用文件3.术语和定义4.缩略语5.基本要求6.操作程序7.静脉治疗相关并发症处理原则8.职业防护静脉治疗护理技术操作规范概要66.16.26.36.46.56.66.76.8操作程序基本原则操作前评估穿刺应用静脉导管的维护输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的更换导管的拔除操作程序基本原则标准6.1.1所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史6.1.2穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用6.1.3易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置6.1.4静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则基本原则解读建议穿刺工具具有防止针刺伤的保护装置*2置入中央血管通路装置，应使用以循证为基础的一系列干预措施，以减少中心静脉导管相关的血管感染的风险*1输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程*2*1来源：2011版INS《输液治疗护理实践标准》S14；*2来源：输液治疗护理实践指南与实施细则P19、P5标准6.1.5操作前后应执行WS/T313规定，不应以戴手套取代手卫生。6.1.6置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包。6.1.8穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。基本原则标准6.1.9消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。6.1.10置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。解读1、以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍，保障消毒剂剂量2、消毒后自然待干，避免吹、扇等动作，保障消毒效果并减少消毒剂对穿刺点的刺激。基本原则66.16.26.36.46.56.66.76.8操作程序基本原则操作前评估穿刺应用静脉导管的维护输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的更换导管的拔除操作程序标准6.2.1评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。解读评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步骤操作前评估标准6.2.2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。解读减少导管对局部血管的刺激，避免发生机械性静脉炎保证充分的血液回流操作前评估标准6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。解读于4h谨慎选用头皮钢针给予短期（小于4h）单次的静脉输液治疗可用于患者单次采取血标本静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、pH低于5或者高于9的液体或药液，以及渗透压大于600mOsm/L的液体等药物时，避免使用头皮钢针，以防止发生渗出引起的组织坏疽*1头皮钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药*2*1来源：输液治疗护理实践指南与实施细则P17；*2来源：2011版INS《输液治疗护理实践标准》S33操作前评估标准6.2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。解读适用范围：输液时间长、输液量较多的患者；老人、儿童、躁动不安的患者；输全血或血液制品的患者；需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者*1于1治疗周期：通常为少于1周的治疗适用于输血：用于成人的14-24G和用于儿童和新生儿的22-24G的外周静脉短导管通常可以用于血液或者血液制品的输注*2操作前评估标准6.2.5PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。6.2.6CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。6.2.7PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。操作前评估66.16.26.36.46.56.66.76.8操作程序基本原则操作前评估穿刺应用静脉导管的维护输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的更换导管的拔除操作程序标准6.3穿刺6.3.1PVC穿刺（包括头皮钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺）6.3.1.1PVC穿刺应按以下步骤进行：a)取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；b)选择穿刺静脉，皮肤消毒；c)穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许；d)如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉,松止血带；e)选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、护士签名。穿刺标准6.3穿刺6.3.1PVC穿刺6.3.1.2PVC穿刺时应注意以下事项：a)宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉；b)成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；c)小儿不宜首选头皮静脉；穿刺d)接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；e)一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；f)应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。穿刺标准6.3穿刺6.3.2PICC穿刺6.3.2.1PICC穿刺按以下步骤进行：a)核对确认置管医嘱，查看相关化验报告；b)确认已签署置管知情同意书；c)取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成45°～90°，对患者在操作过程需要配合的动作进行指导；d)消毒、铺巾、建立最大化无菌屏障，以穿刺点为中心消毒皮肤，直径≥20cm；穿刺标准e)用生理盐水预冲导管，检查导管完整性；f)在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度；g)抽回血，确