三种方案治疗轻中度高血压的药物经济学评价

《中国图书资料分类法》分类号[R956]单位代码:10660某某医学院2014届药学（营销方向）专业本科毕业论文三种方案治疗轻、中度原发性高血压的药物经济学评价学生：学号：年级：2010级专业：药学（营销方向）指导教师：实习单位：2014年05月04日目录摘要...................................................1Abstract................................................11.前言...................................................21.1研究背景..........................................21.2研究目的..........................................21.3研究内容..........................................32.资料与方法............................................42.1资料来源..........................................42.2研究方法..........................................42.3技术路线..........................................53.结果...................................................63.1治疗结果.........................................63.2不良反应..........................................73.3成本与效果分析.....................................74.讨论..................................................95.建议..................................................105.1注意原发性高血压的防治...........................105.2医院应建立并优化血压管理模式.....................105.3治疗方案应经济合理...............................11参考文献................................................12致谢....................................................131三种方案治疗轻、中度原发性高血压的药物经济学评价学生：导师：摘要目的:比较三种方案治疗轻、中度原发性高血压的临床疗效，运用成本—效果分析方法评价出最佳治疗方案。方法：文献查阅法、实地调查法、成本-效果分析。结果：将190例患者随机分为三组，将3组患者分别按3种不同的治疗方案给药：A组为依那普利10mg，1次／d，联用氢氯噻嗪25mg，1次／d，口服；B组为依那普利10mg，1次／d，联用氨氯地平5mg，1次／d，口服；C组为厄贝沙坦0.15g,1次／d，口服。三组均服用8周。联合用药治疗原发性轻、中度高血压较佳。结论：从成本—效果分析看，依那普利联用氢氯噻嗪组成本—效果比最低，优于其他方案，为最佳治疗方案。为临床合理用药和决策科学化提供了参考依据。关键词轻、中度；原发性高血压；成本—效果分析；三种方案AbstractObjective:Tocomparetheclinicalefficacyofthreetherapeuticschemeswhichtreatmildandmoderateprimaryhypertension.Usingthecost—effectivenessanalysistoevaluatetheoptimaldosageregimen.Method:Consultingliteraturematerials,fieldsurveymethod,andcost-effectivenessanalysis.Result:Atotalof190patientswithmildandmoderateprimaryhypertensionweredividedinto3groupsrandomly,andthentheyweregivendifferenttherapeuticschemes.whoweretakingEnalapril10mgq.d+Hydrochlorothiazide25mgq.d(GroupA),Enalapril10mgq.d+Amlodipine5mgq.d(GroupB)orIrbesartan0.15gq.d(GroupC)for8weeks.Drugcombinationisthebestwayoftreatingmildandmoderateprimaryhypertension.Conclude:Accordingtothecost-effectivenessanalysis,thecost-effectivenessratioofthecombinationofEnalapri1andHydrochlorothiazideisthelowest,anditistheperfectedplan.ThiskindofplanprovidesthereferencebasisClinicalrationaldruguseandscientificdecision-making.Keywordsmildandmoderate；primaryhypertension；cost—effectivenessanalysis；threetherapeuticschemes21.前言1.1研究背景高血压是一种严重危害中老年人健康的常见疾病，是导致心、脑、肾等靶器官损害的高危因素，是威胁人类健康的主要疾病之一。持续平稳地控制血压至目标水平，对延缓和阻止靶器官损害，减少猝死、脑卒中和心脏病发作有重要意义。临床上常把高血压分为原发性高血压和继发性高血压。其中大多数患者属于原发性高血压[1]。原发性高血压的发病机制十分复杂，迄今尚未完全阐明，其发生、发展往往是各种原因综合作用的结果，对具体患者而言，个体情况不一，因此在治疗原发性高血压时选择合适药物尤为重要。如何针对不同人群的高血压选择具有良好经济效益的药物和治疗方案，并提高用药依从性是当前需要重视和解决的问题。原发性高血压通常分为轻度、中度和重度，其个体间病因和发病机制不尽相同。目前国内对原发性高血压的治疗包括传统药物治疗、基因治疗、穴位敷贴治疗、生物反馈治疗。但由于技术和环境的限制，现在国内大多数医院都使用传统的药物疗法。目前常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂五类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。此外，α-受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。钙通道阻滞剂、ACEI、ARB、利尿剂和β受体阻滞剂及其低剂量固定复方制剂，均可作为降压治疗的初始用药或长期维持用药，单药或联合治疗[2]。降压药的好坏不能一概而论，不同类别的降压药物所起的功效不同。高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。确诊的2级高血压患者，应考虑开始药物治疗；1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90mmHg，再开始进行降压药物治疗。目前，轻、中度原发性高血压通过联合用药来控制和降低患者血压，其优点是增加药物的疗效，减少药物的不良反应，提高病人的依从性[3]。因此，通过联合用药来治疗和控制轻、中度原发性高血压是目前临床医生值得考虑的问题。1.2研究目的本论文拟解决的问题是如何针对轻、中度原发性高血压选择具有良好经济效3益的药物治疗方案，并增加疗效，减少不良反应，提高用药依从性。旨在为临床经济合理用药提供参考性建议。1.3研究内容1.3.1国内目前对轻、中度原发性高血压治疗的研究通过文献查阅法，了解目前国内对轻、中度原发性高血压治疗情况。由于原发性高血压其发病机制十分复杂，所以对于该病患者应合理用药，个体方案给药。对于轻度原发性高血压，首先从生活方式上进行调节，如果在一定的期间内，血压还未降至理想值，再使用药物治疗。可以单选或联合药物治疗。而中度原发性高血压主张联合用药，增强疗效，减少药物的不良反应，增加病人依从性。1.3.2国内常用治疗方案目前，国内常用治疗轻、中度原发性高血压的药物治疗有钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂单独使用。联合用药常为二联用药，包括了利尿剂联用β受体阻滞剂，利尿药联用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB），钙通道阻滞剂联用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB)[2]。1.3.3三种治疗方案的合理性本研究采取的三种治疗方案如下：A组为依那普利联用氢氯噻嗪，B组为依那普利联用氨氯地平，C组为厄贝沙坦。通过实地调查的方法，对铜仁市第二人民医院进行实地考察。通过对内科主任的访谈，了解该医院对于轻、中度原发性高血压几种常用的治疗方案。通过病历室，找出符合三种治疗方案的病例，对比治疗前后，患者的血压均有明显下降。说明此三种治疗方案均合理。1.3.4不同治疗方案的药物经济学评价通过对三种治疗方案有关数据的收集、处理和分析，研究三种方案治疗轻、中度原发性高血压的临床效果和成本费用。使用成本—效果分析法常用的评价指标成本—效果比（C/E)，对比三种治疗方案的不良反应，得出最经济合理的治疗轻、中度原发性高血压的方案。为临床治疗提供具有参考价值的研究结果。42.资料与方法2.1资料来源选取贵州省某某市第二人民医院住院部轻、中度原发性高血压患者190例，入选条件：原发性高血压诊断明确，无明显靶器官损害及其他并发症；年龄为45~60岁之间，病程1～5年；轻度原发性高血压（后简称轻度）患者，最高收缩压在140~159mmHg之间，最高舒张压在90~99mmHg之间；中度原发性高血压（后简称中度）患者，最高收缩压在160~179mmHg之间，最高舒张压在100~109mmHg之间。190例患者中轻度患者43人（男性26人，女性17人），中度患者147人（男性89人，女性58人）。将患者随机分为3组，其中A组65例，轻度患者14人（男性8人，女性6人），中度患者51人（男性31人，女性20人）；B组62例，轻度患者15人（男性9人，女性6人），中度患者47人（男性28人，女性19人）；C组63例，轻度患者14人（男性9人，女性5人），中度患者49人（男性30人，女性19人）。三组病例资料和情况比较分析如表1。表1三种病例资料比较组别病例数轻度患者中度患者年龄/a收缩压/mmHg舒张压/mmHg男女男女A组6586312052.6±6.3160±11105±5B组6296281952.6±5.8165±10104±5C组6395301953.7±7.3163±9100±9三组患者病情较接近，且年龄、性别、病程相近，具有可比性。2.2研究方法2.2.1文献查阅通过文献查阅的方法，了解国内治疗轻、中度原发性高血压的研究状况，联合用药是目前治疗轻、中度原发性高血压的主要方案，检索有关联合用药治疗高血压药物经济学评价的文献，熟悉了目前国内常用治疗轻、中度原发性高血压的方案。2.2.2实地调查对某某市第二人民医院进行实地调查，通过对内科主任的访谈，了解该医院5对于轻、中度原发性高血压几种常用的治疗方案。通过病案室找出近一年某某市第二人民医院住院部高血压患者的病历，抽取符合