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三级常见案例问答题及参考答案简略版简单说明：冉孟轩整理，只是仅供参考，不是标准，另外不全之处请谅解，大家可以自行完善。心理测验部分除问需要进行哪些测验而外再出问答的机会比较小，但并不绝对排除，04、05曾出过测验解释的题。“最可能的诊断是什么，诊断依据是什么”，这应该是必考的，一定要背下来。有少数几次的考题出的问题跟下面的问题有点区别，但也可以这样作答，也有几个考的可能性不大，我没有列在这里面。大家可以参考原来的考试真题。没有考过的，不代表一定不考，最好是多记一点，即使问答题不考，选择题也可能会出的。我提供的答案不算标准，也有的只是一个框架，还可以补充一点进去。还可以参考历年考试给出的答案。有的问题后面有“附”，这是作为理解之用。大家觉得没有必要，删除就好！觉得有用的最好打印出来，方便背一背。我列出的问题一共有三十三个，其中三级历年考过的有19个题，（在我列出的里面，有的可能两个合为一个考，大家灵活掌握）大家复习时还是以历年考过的为重点，其他为辅助，其他原来没有考过的，但这次有可能会考。比如我最开始是09年10月整理这份文档时，当时三级二级没有考的，比如第十七题和第三十题，11月就已经考到了。总之一句话，仅供参考。三级诊断技能部分一、在对该求助者进行心理咨询时，如何确定谈话的内容和范围?（三级技能P4-5）1.该求助者主动提出的求助内容。2.心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。3.心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题进行谈话。4.上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。5.谈话目标中若有一个以上的内容，应分别处理。二、不恰当提问的消极作用1、造成依赖2、责任转移3、减少求助者自我探索4、产生不准确信息5、求助者可能因为处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为6、提问过多可以影响交流中必要的概括与说明三、在咨询中应避免出现的不恰当的提问方式是什么？（三级技能P12）三级：07.11二级：07.111、避免“为什么”的问题，因为这类问题有强烈的暗示性。2、避免多重选择问题，因为这类问题是封闭性的，会影响咨询师获得信息。3、避免多重问题，因为这类问题往往使求助者不知所措。4、避免修饰性反问，因为这类问题不需要也无法回答，常拿会谈陷入僵局。5、避免责备性问题，因为这类问题往往使求助者产生防卫心理。6、避免解释性问题，因为这类问题可能减少求助者的自我探索。四、与该求助者进行谈话时，对会谈内容的选择应把握什么原则?（三级技能P12）1.适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。2.对求助者的病因有直接或间接的针对性。3.对求助者的个性发展或矫正起关键作用。4.对深入探索求助者的深层病因有意义。5.对求助者症状的鉴别诊断有意义。6.对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。在选择谈话内容时有一大禁忌，即不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容。7.会谈法的有效性，会谈法有效实施的关键在于咨询师是否能正确把握求助者的精神状态和行为特点。五、与该求助者进行摄入性谈话时，要注意些什么?（三级技能P13）三级：09.5三级：06.111.态度必须保持中性。2.提问中避免失误。3.在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。4.不能用指责、批判性语言阻止或扭转该求助者的谈话内容。5.在摄入性谈话后不应给出绝对性的结论。6.结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。六、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由?（三级技能P14）三级：05.5二级：09.5二级：07.5二级：06.11（解释测量结果）二级：06.5二级：05.111．对该求助者可选用MMPI测验，用来了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。2．对该求助者可选用EPQ测验，用来了解其人格特征。3．对该求助者可选用SCL-90测验，用来了解其在身心方面的自我评价以及症状严重程度。4．对该求助者可选用SAS测验，用来了解其焦虑情绪及程度。5．对该求助者可选用SDS测验，用来了解其抑郁情绪及程度。生活事件量表和社会支持量表---了解问题产生的原因和社会因素另：二级还可能会用到BPRS和BRMS七、心理咨询师还要了解哪些资料？三级：06.5三级：04.12二级：09.5二级：08.11二级：06.5二级：05.11二级：04.121、心理测验的结果2、既往病史、家族史、教养史等：性欲发展情况，躯体、精神检查是否正常，有无重大疾病和遗传疾病史。3、案例有关求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态等方面缺乏的资料。4、婚姻家庭状况及重大事件5、个人成长史、早年的回忆、有无负性情绪记忆、重大的变化及评价6、个性特征，以往解决问题的行为模式7、求助者社会支持系统社会交往情况8、对未来的希望八、对求助者目前身心和社会功能状态进行整理（三级技能P17）三级：08.5三级：06.5三级：05.11二级：06.11二级：05.11可以从以下三个方面进行：1）精神状态：A．感知觉、注意品质、记忆、思维状态(注意力不集中，记忆力下降，敏感)B．情绪、情感表现(经常委屈，哭泣，情绪较低，脾气暴躁，烦闷，心烦，感觉活着没意思)C．意志行为（自控能力、言行一致性工作劲头不足等）D．人格完整性、相对稳定性2）身体状态：A．有无躯体异常感觉（觉得很累，浑身不舒服，头晕，头痛，睡眠差）B．求助者近期体检报告C、既往病史3）社会功能状态：A．工作动机与考勤状态、学习效率等B．社会交往状况（接触是否良好回避，几乎不参加集体活动，夫妻关系紧张）九、该求助者的主要症状是什么？三级：06.11三级：05.11三级：05.5三级：04.12二级：09.5二级：05.11二级：05.6二级：04.121、认知方面：如感觉过敏、思维迟缓等。2、意志方面：如意向缺乏、强迫意向等。3、情绪情感方面：如焦虑、抑郁、恐惧、情感低落、暴躁、绝望等。4、躯体方面：头痛、睡眠差5、行为方面：如回避、强迫、退缩等。6、社会功能方面：如与不敢和人说话，与同事关系较差工作效率下降、学习、人际、家庭、夫妻关系、娱乐等。十、本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？必考（分别举例）（一）一般心理问题：本案例最可能的诊断为：一般心理问题诊断的依据为：1、判断正常心理活动与异常心理活动的三项原则：主观世界与客观世界的统一性原则，精神活动的内存协调性一致性原则，个性的相对稳定性原则。（结合案例，如：根据此三原则判断，该求助者主观世界与客观世界相统一，各种心理过程之间协调一致；其个性相对稳定，而且有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等，故其心理活动在正常范围，可以排除重性精神病）。2、根据心理冲突的常形与变形来分析：心理冲突的常形是与现实刺激相关联，而且有明显的道德性质，常人可以理解；而变形是指与现实处境不相联系，涉及到往往是一般人不值得为之操心的鸡毛蒜皮的小事，而且不带有明显的道德色彩，常人觉得不可理解。本案例中，该求助者的心理冲突是常形，属于正常范围，不是神经症性的，由此可以排除神经症。3：符合一般心理问题的诊断标准：心理冲突由现实刺激引起，由此体验到不良情绪；持续时间为……，超过一个月，不满两个月；情绪反应仍在理智的控制之下，行为始终不失常态，基本维持正常的社会功能；情绪反应尚未泛化，其激发因素仅仅局限于最初事件。（考试时需要结合案例回答。）综合以上诊断为：一般心理问题（二）严重心理问题：1、判断正常心理活动与异常心理活动的三项原则：主观世界与客观世界的统一性原则，精神活动的内存协调性一致性原则，个性的相对稳定性原则。（结合案例，如：根据此三原则判断，该求助者主观世界与客观世界相统一，各种心理过程之间协调一致；其个性相对稳定，而且有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等，故其心理活动在正常范围，可以排除重性精神病）。2、根据心理冲突的常形与变形来分析：心理冲突的常形是与现实刺激相关联，而且有明显的道德性质，常人可以理解；而变形是指与现实处境不相联系，涉及到往往是一般人不值得为之操心的鸡毛蒜皮的小事，而且不带有明显的道德色彩，常人觉得不可理解。本案例中，该求助者的心理冲突是常形，属于正常范围，不是神经症性的，由此可以排除神经症。3：符合严重心理问题的诊断标准：由相对强烈的现实因素激发；持续时间在两个月以上，半年以下；初始情绪反应剧烈，甚至会短暂地失去理性控制，内心痛苦，不依靠专业干预难以摆脱，对社会功能有一定程度的影响；情绪反应已经泛化，与最初刺激相似、相关联的刺激也可以引发不良的情绪反应。（考试时需要结合案例回答。）综合以上，诊断为严重心理问题（三）神经症（以恐怖症为例）：1、判断正常心理活动与异常心理活动的三项原则：主观世界与客观世界的统一性原则，精神活动的内存协调性一致性原则，个性的相对稳定性原则。（结合案例，如：根据此三原则判断，该求助者主观世界与客观世界相统一，各种心理过程之间协调一致；其个性相对稳定，而且有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等，故其心理活动在正常范围，可以排除重性精神病）。2、符合神经症的诊断标准：求助者的心理冲突为变形，与现实处境不相联系，不带有明显的道德性质，常人无法理解。而且按许又新教授六分法来评判：1）病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。2）精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。3）社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。4—5分为可疑病例，不小于6分为确诊神经症。（结合案例）3：符合恐怖症的诊断：对……有强烈恐惧，恐惧程度与实际危险不相称；在发作时，有显著的焦虑和自主神经症状；有反复的或持续的回避行为；明知恐惧过分，不合理，或者是没有必要，但是无法控制。（结合实际案例）综合以上，诊断为恐怖症。三级咨询技能部分十一、共情的注意事项三级：08.11三级：08.51、咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架。2、咨询师必要时要验证自己是否做到共情。3、表达共情要因人而异。4、表达共情要善于使用躯体语言。5、表达共情要善于把握角色。6、表达共同应考虑到求助者的特点和文化背景。十二、心理咨询师怎样就咨询目标的有效特征与求助者商定咨询目标？（三级技能P68）三级：07.11三级：06.11二级：06.11（拟定的具体目标是？）咨询目标由心理咨询师与求助者共同商定1.具体：目标越具体，就越容易见到效果2.可行：没有可行性，超出求助者的水平或者是因咨询师的原因而难以实现都需要重新调整。3.积极：4．双方可以接受5．属于心理学性质6．可以评估：无法评估，则不能称之为目标7.多层次统一咨询目标可以进行修改，但需双方重新商定。（感觉太单调的话可再丰富几句）十三、怎样和该求助者商定咨询方案?（三级技能P74-75）三级：08.111．首先向该求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则。2．按照咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一商定。3．咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。4．最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来。5．咨询方案制定后，经双方认可，可以进行修改。十四、咨询时与求助者商定的咨询方案主要包括什么内容？（三级技能P75）三级：08.11二级：07.11包括以下内容：1、咨询目标2、双方各自的特定责任、权利与义务3、咨询次数与时间安排4、咨询的具体方法、过程和原理5、咨询的效果及评价手段6、咨询的费用7、其他问题及有关说明十五、请说出面质技术的定义和求助者的常见矛盾。（三级技能P87-88）二级：07.111、面质，又称质疑、对质、对峙、对抗、正视现实等，是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾。2、常见矛盾有：（1）言行不一致（2）理想与现实不一致（3）前后言语不一致（4）咨访意见不一致十六、请说出面质技术的注意事项。（三级技能P88）三级：07.5二级：07.111、要有事实依据。2、避免个人发泄。3、避免无情攻击。4、以良好咨询关系为基础。5、可用尝试性面质。十七、简述阻抗的表现形式。（三级