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著名老中医学家朱良春临床经验系列之十八邱志济摘要：早在60年代初，朱良春老师就广搜博采古令医家鼻药疗法，结合自己临床经验，写成“鼻药疗法初探”。即鼻腔塞药或滴凡或嗅入鼻腔而达到治愈痼疾的目的，且有确切的疗效。是中医学中一种独特的治疗方法，整理者历年来仿朱师之法。亦将“鼻药疗法”广泛用于治疗杂病，获效良多，现选朱师治法部分加以浅析，以举一反三。关键词：鼻药疗法；用药特色；名老中医；朱良春朱良春老师指出，“鼻药疗法不但能治愈局部病变，如鼻渊、鼻息肉等疾患，而且能治愈多种周身性或远离脏器的疾病”。其奏效机理乃据《灵枢》十二经脉，三百六十五络，其血气旨上于面，而走空窍，其宗气上出于鼻而为嗅”之理。故纳药鼻内，可借其内在经络之联系，以达到调其气血，和其营卫，平其偏胜，开其闭塞，使病邪得驱除。朱师历年使用鼻药疗法所治病例有哮喘、外感时邪、痧气、黄疸、疟疾、偏正头风、鼻渊、鼻息内、乳痛、瘰癌、闪腰疼痛、疗疮、牙痛、多种眼疾等等。现选朱师常用之鼻药疗法用药特色效则加以浅析。披陈如下。1、巴豆霜和巴豆在鼻疗法中的应用巴豆霜药物制备；巴豆去两层硬壳后，捣烂或碾烂，用7～10层棉纸包裹，注意包裹要宽松，然后用手动带螺杆的压机挤压，或夹在两硬木板中放大型钳工台虎钳上，螺杆扳手加套管(即加长)缓缓用力挤压即成(巴豆霜密封瓶放备用)。1.1、治哮喘证属寒痰者朱师拟巴豆霜适量，生姜汁适量拌调为丸如枣核大，即比黄豆稍大，用药棉包裹留头。塞鼻内1～2h，塞入片刻后，鼻内有热灼感，而喘逆渐平，喘平后即可将药取出。笔者历年来将朱师此法用于小儿支气管哮喘较多病例．尤有著效。成人之实证咳喘。证见：痰壅气喘，不能平卧，有喉间痰鸣，吐大量白粘痰，且大便多日不解，或下肢稍肿，面暗黑，唇绀，舌胖大有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑。笔者用上法鼻疗外，均配合豆蜡丸”(巴豆霜蜜蜡为丸)每丸约含巴豆霜0.1克用稀饭汤进服，大便控制在每日2～3次为度。而增减药量，善后用中成药固本，每收佳效。1.2治乳疖乳痈初起(急性乳腺炎)朱师以巴豆霜、生旱半夏粉各3g，冰片1g，用姜汁拌调成丸，较枣核稍大，交替塞入左右鼻孔，治疗急性乳腺炎、乳疖屡收著效，笔者仿朱师之法，历年每遇此等急症用上法施治均应手治愈，尤其是发热，疼痛均速见消失。1.3治瘰疬朱师拟巴豆10粒(不去油)，制芫花10g,雄黄15g,糖酥10g,共碾细面，取黑枣250g，煮去皮核，捣泥，晒半干，和药末作丸，较枣核稍大，放酒精缸备用，用时左右交替塞鼻，戒房事，连用30～100日，重证亦愈。如属颈部瘰病，每料药加白砒石10g，塞鼻时用纱布包裹，线扎留线头塞入患侧鼻道，每天塞8～10h为1疗程。用塞鼻药感辣味难忍或出汗太多，可间日塞，塞药后静卧1～2h为宜。本法治瘰疬不论已溃未溃，坚持用药者，均能治愈。加白砒石后，巳溃者亦能愈合。笔者历年门诊中所遇颈部瘰疬者，每仿朱师之法,均用上药1～2料治愈。巴豆推荡脏腑，开通闭塞之药也，以其味甚辛敛，气甚热烈，性甚刚猛，攻关拨固，功过牵黄，摧滞逐实，力浮硝戟。追逐一切有形留着，久顽不逊之疾，如留饮痰癖，死血败脓，休息结痢。寒痰哮喘…及一切癥瘕诸证”。仅举3法，朱师善用巴豆霜、巴豆，在鼻药疗法中的配伍应用巳略见妙蒂。2、六神丸在鼻疗法中的应用2.1治黄疸朱师据清-邹存琻著之《外治寿世方》甜瓜蒂、丁香、赤小豆各等量碾粉面，吹入鼻内治黄疸阴黄及身面浮肿之理，又据《河北中医展览会医药集锦》于上方加麝香(去丁香)吹鼻治阳黄之法，因麝香市售紧缺，地县药材公司难以购到，遂以市售六神丸碾成细面，合一味瓜蒂散吹鼻治阳黄，每收著效。六神丸是著名的解毒消炎中成药，除借其内含麝香成份香窜透络之功外，其药含牛黄、雄黄、珍珠、蟾群、冰片等。有攻毒消肿，辟恶通窍，清热化瘀，强心定痛之功。颇合痰热和瘀血互结之黄疸病机。甜瓜蒂别名苦丁香，即甜瓜未成熟之蒂也，味苦性寒，苦能涌泄，亦能挂湿，故本品除湿热，蠲痰壅，消食积之效药。在方书中有农历七月七日收药最佳之说，虽非绝对，但据笔者昔日托瓜农于七月初收取未成熟之瓜蒂晒干碾粉用于临床，较中药市场购到之甜瓜蒂疗效大不相同，故古方书之说确有原由。瓜蒂散吹鼻治黄疸，法始仲景，后世医家使用均据《千金翼》《外台》补载《金匮》脱漏方，今朱师遵仲景法而有创新，拟六神丸合瓜蒂散吹鼻日3～5次，黄水流尽，黄疸即愈。笔者仿师法，历年来用治小儿急性黄疸，屡屡效出意外，颇合小儿脏腑娇嫩，不堪攻伐，不喜服药之特性。如对10岁以下之小儿，每日加吞六神丸1～5粒能提高疗效，对黄疽误治日久，低热口渴之患儿加用地骨皮10～30g，沸水冲泡代茶，更能提高疗效，所治病例一般均在周日左右治愈，有肝功能损害之患儿，均速转正常。地骨皮味甘代茶，小儿均喜接受，(药品化验)谓地骨皮治湿热黄疸最神，考古方亦有地骨皮治“身黄”“劳黄”“遍身面目悉黄”等记载。此等简便廉验之方药或类似民间流传之验方、单方，如能在中医理论指导下，妙用巧合，则可免除小题大作，动则住院，五验六查，杂药乱投，劳民伤财之苦。2.2治面瘫六神丸6瓶18O粒(约0.6g)研极细末，炙马钱子细末12g，共为1料药，贮瓶备用，用时以葱根汁拌调成丸，较枣核稍太，用薄绷或纱布剪成小块包裹线扎。塞患则鼻孔，每日早晚换药1次，10天为1疗程。新病面神经麻痹(即面瘫)，均能在1疗程内治愈。笔者历年仿朱师之法，治愈面瘫者多例，每收著效，法简效宏，此乃朱师妙用六神丸之又一典范。朱师对六神丸的临床发挥早有专论，治内科急症尤多应用，待另撰文讨论。3、辛夷鹅不食草在鼻药疗法中的应用治慢性鼻窦炎(中医属鼻渊范畴)，朱师经验方：辛夷、鹅不食草各12g，黄连6g，鱼脑石3g，冰片0.6g，共研极细末，贮瓶备用，用时每取少许嗅鼻，每日4次。又一用法，取纱布剪成3O小块，平分药末后，用线扎成3O个药球，浸入60％酒精中3天即可用，用时将棉球手捏成长型塞入鼻孔内早晚换药，左右交替轮塞5日大效，此法较嗅鼻疗法能缩短疗程，但因年龄和患者个性关系，不喜塞鼻者当以嗅鼻为宜。此法宜治湿热型之鼻渊。要坚持塞药1个月以上，才能根治。肺开窍于鼻，而阳明胃脉环鼻上行，脑为元神之府，鼻为命门之窍。人之中气不足，清阳不升，则九窍为之不利。辛夷辛温，轻清走气，祛风通窍，能升能降，能助胃中清阳上行通于巅。故利九窍，通鼻塞，《玉揪药解》谓“能泄肺降逆，利气破壅”。不食亦辛温，亦能祛风散寒胜湿，利九窍通鼻塞，治鼻渊、鼻息肉，《纲目》云“鹅不食草，上达头脑，而治顶痛目病，通鼻气而落息肉。黄连泻火，燥湿，解毒，杀虫，并取其有广普抗菌消炎之作用；鱼脑石咸平，咸以软坚，故能化石，通淋，消炎；冰片通诸窍，散郁火；辛夷、鹅不食草为主，辅以黄连、鱼脑石、冰片共奏祛风通窍、活血化瘀、消炎排脓之作用。笔者历年使用朱师之验方，临床治疗慢性鼻窦炎偏于湿热型之病例屡有著效。但慢性鼻窦炎病例虚多于实，而脾虚内湿生痰一证临床所见过半，此证型鼻堵塞为持续性，涕量奇多，泻之不尽，稠粘如糊，色白多于淡黄，并有消化不良，或便溏，畏寒，面色不华等症状，脉多濡软，舌多胖大有齿痕，笔者用朱师之验方塞鼻外，均加巴蜡丸内服。制丸服药法：巴豆去硬壳用蜂蜡炸成焦黄色备用，用药视年龄体质，每次5～10粒白开水囫囵吞下，不可嚼碎巴豆，以免致泻腹痛，此乃微取巴豆之气味，排脓解毒，散结痰，通清窍之法，更有调中健脾，杜绝痰源之妙。巴豆生猛熟缓，可升可降，温脾暖胃，振奋脾阳，逐痰涤饮。盖清升浊降，痰涕如失，鼻炎自愈。现代药理证明：辛夷、鹅不食草等有很好的抗菌消炎，收缩鼻粘膜毛细血管，抑制粘液分泌作用，但如用于煎剂，经高温煮煎后，其有效成份则太多消失，其疗效则大大降低故生药塞鼻，药少而效密。4、硫黄川草乌在鼻药疗法中的应用4.1治偏头痛朱师经验方“硫黄二乌散”：生硫黄2份(水飞后无效)，川草乌1份，冰片少许，共碾细面，贮瓶备用，用时取药粉适量，姜汁拌调为丸如黄豆大塞鼻，治疗偏头痛。虚寒证型，多1～3次即头痛如失，但证属风痰或湿热兼夹，朱师则用一味全蝎粉2g左右醋调外敷太阳穴，小块伤湿膏固定，多获速效。4.2治妇人痛经取硫黄二乌散适量，葱根汁拌调为丸如黄豆大，纱布包扎塞入鼻内10～30min内即能止痛，2～3次痛全消。硫黄二乌散塞鼻后即有冲脑流泪之感，但绝对安全，疗效确切。中药所用硫黄，系天然矿产，中杂信石，性燥而烈，既热又宣。硫黄直入命门，以培命火之根。盖寒闭非大温大热无由通解，川、草乌助硫黄如火益热，行速力大，共奏温里通经，彻上彻下，期彻内彻外，无所不到之功。且大辛大热，原属鼓荡正气，借其冲动驱除病邪。故本方可疗实证，亦可治虚证，本方之精蕴、奥窍亦在此也。本非去风而能去风，本非除湿而能除湿，风寒湿三邪分消，痛痹自愈。5、体会因篇幅所限，朱师鼻疗用药特色只述部份，加以浅析，通过局部塞药而能治疗许多难病，不仅廉便，而疗效多非常显著，足见祖国医学丰富多彩，诚望后学同道，读笔者的朱师经验系列”，以实际疗效力挽中医西化的危机。专业中医者，仅知以汤药治病，往往易束手无策，乃目老人小儿不喜服药者多，且有久病精血耗竭者、小儿脏腑娇嫩者，均不堪汤药攻伐，产妇和虚痨者用药更难。古方有熨、浴、熏、蒸诸法。以补汤药之不足，故鼻药疗法既有益于穷乡僻壤、缺医少药之区，又能为当前城市的社区医改，送去中医传统的简、便、廉、验特色。更能为弘扬中医疗效、中医特色，提供有力证明。朱师于60年代初就期望我辈深入研究，广发扬，交流切磋。遵师嘱乃是笔者撰写此文的动机。