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老师划题●子宫内膜癌：▲80%发生在子宫腺体，因此又称子宫内膜腺癌。▲转移途径：①直接蔓延；②淋巴转移，是内膜癌的主要转移途径；③血行途径。▲临床表现：①阴道出血，为最主要症状，常在绝经后发生；②阴道排液；③疼痛；④全身症状。▲鉴别诊断：①绝经过渡期功能失调性子宫出血；②老年性阴道炎；③子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉；④老年性子宫内膜炎；⑤宫颈管癌、原发性输卵管癌、子宫肉瘤。▲治疗：目前主要的治疗手段为：手术（为首选治疗方法，尤其是早期病例）、放疗、药物治疗、免疫治疗等。●卵巢肿瘤的并发症有：蒂扭转、囊肿破裂、感染、恶变。●子痫前期治疗原则：解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿，适时终止妊娠。●异位妊娠：▲临床表现：①停经史；②腹痛，为主要症状患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐；③阴道流血；④昏厥与休克；⑤腹部检查，多有明显压痛及反跳痛，尤以下腹病侧为著，腹部叩诊可有移动性浊音；⑥妇科检查，宫颈口可有少量暗红色血液流出，子宫颈略呈紫蓝色、变软、有明显的抬举痛或摇摆痛，后穹窿饱满、触痛，子宫稍大变软，内出血多时子宫有漂浮感。⑦辅助检查：HCG测定；超声检查、阴道后穹窿穿刺穿出不凝血、子宫内膜病理检查、腹腔镜检查。▲鉴别诊断：①黄体破裂出血；②急性盆腔炎；③急性阑尾炎；④流产；⑤卵巢囊肿扭转。▲处理：以手术为主，其次是非手术治疗，输卵管妊娠确诊后，原则上应立即手术。●产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力及肛提肌收缩力。●先兆流产：分娩发动之前，常出现一些预示孕妇即将临产的症状。其内容包括：假临产、胎儿下降感、见红。其中见红是最可靠的先兆。●流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称为流产。流产发生于12周前者称为早期流产。发生在12周以上至不足28周者称为晚期流产。●异位妊娠：受精卵在子宫腔以外的部位着床种植发育者。●妊娠期高血压疾病：是妊娠期特有的疾病，多发生在妊娠20周以后至产后24小时内。临床表现主要为水肿、高血压和蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。●子痫前期治疗原则：解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿，适时终止妊娠。●前置胎盘：孕28周后胎盘附着在子宫下段，或直接覆盖在子宫颈内口上，位置低于胎儿的先露部。●胎盘早剥：妊娠20周后，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，常常并发重度妊娠期高血压疾病、慢性肾炎及慢性高血压。●异常分娩：产力、产道和胎儿是决定分娩能否顺利进行的３个主要因素，任何一个或一个以上因素发生异常以及三个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称为异常分娩。●产后出血：胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml。按其发病原因分为宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素和凝血功能障碍四类。●产褥感染：指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部或全身的炎性变化。●产褥病率：分娩24小时以后的10日内用口表每天测体温4次，体温有2次达到或超过38℃者。●梅格斯综合征：纤维瘤偶伴胸水、腹水等，因腹水经淋巴或横膈区达胸腔形成胸水，称梅格斯综合征。●库肯勃瘤：胃、肠道的肿瘤种植到卵巢形成卵巢转移性肿瘤者，称为库肯勃瘤。●妊娠滋养细胞疾病：一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的病变，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌等。●子宫内膜异位症：当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位时，称子宫内膜异位症。▲好发的部位有：子宫骶骨韧带、子宫直肠陷凹、卵巢等。●子宫肌腺病：子宫内膜侵入到子宫肌层内。●闭经分：原发性闭经和继发性闭经。●原发性闭经：指年满１６岁已出现第二性征而月经尚未来潮，或年龄超过１４岁无女性第二性征发育者。●继发性闭经：指月经来潮后再出现停经６个月以上者，或者说月经稀发的妇女中停经达３个正常的间隔周期者。●人工流产综合反应：在人工流产过程中，受术者突然感到头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏细弱缓慢、血压明显下降、心脏听诊有心动过缓或心律紊乱，重者可晕厥或抽搐，主要因宫颈、子宫受到机械性刺激后，迷走神经兴奋使冠状动脉痉挛，心脏传导发生障碍所致。●异位妊娠：▲临床表现：①停经史；②腹痛，为主要症状患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐；③阴道流血；④昏厥与休克；⑤腹部检查，多有明显压痛及反跳痛，尤以下腹病侧为著，腹部叩诊可有移动性浊音；⑥妇科检查，宫颈口可有少量暗红色血液流出，子宫颈略呈紫蓝色、变软、有明显的抬举痛或摇摆痛，后穹窿饱满、触痛，子宫稍大变软，内出血多时子宫有漂浮感。⑦辅助检查：HCG测定；超声检查、阴道后穹窿穿刺穿出不凝血、子宫内膜病理检查、腹腔镜检查。▲鉴别诊断：①黄体破裂出血；②急性盆腔炎；③急性阑尾炎；④流产；⑤卵巢囊肿扭转。▲处理：以手术为主，其次是非手术治疗，输卵管妊娠确诊后，原则上应立即手术。●输卵管妊娠、流产、急性阑尾炎、黄体破裂出血的鉴别诊断：１）输卵管妊娠多有停经史，突感一侧撕裂样疼痛向全腹扩散，阴道少量流血，休克与外出血不成比例，腹检有压痛、反跳痛，但腹肌紧张不明显，宫颈举痛，穹窿饱满触痛，宫颈有包块，妊娠试验可阳性，后穹窿穿刺穿出不凝血，阴道排出物有蜕膜无绒毛，Ｂ超示一侧附件区有低回声或有妊娠囊。２）流产：有停经史，下腹正中部阵发性坠痛，阴道流血量多，休克与外出血成正比，腹检肌软、宫颈举痛，妊娠试验阳性，后穹窿穿刺阴性，阴道排出物有绒毛及蜕膜，Ｂ超宫内可见妊娠囊。３）急性阑尾炎：无停经史，转移性右下腹痛，麦氏点压痛，妇科检查无异常，ＨＣＧ阴性，阴道后穹窿穿刺阴性。４）黄体破裂出血：无停经史，腹痛多发生在月经前，无阴道流血，无外出血而有时陷于休克，一侧下腹压痛、反跳痛，宫颈举痛，子宫大小正常，ＨＣＧ试验阴性，后穹窿穿刺可抽出不凝血，无阴道排出物，Ｂ超示一侧附件有低回声区。●胎盘早剥、前置胎盘、先兆子宫破裂的鉴别诊断：①胎盘早剥：病史中多有妊娠高血压疾病或外伤史，发病急，有剧烈腹痛，有内外出血，阴道出血与全身失血症状不一致。体查：子宫硬如板样，有压痛、子宫底升高，胎位不清，胎心多消失，阴道未触及胎盘，胎盘母体面有凝血块及压迹，B超胎盘位置正常，有胎盘后血肿；②前置胎盘：病史常无诱因，发病缓慢，无腹痛，有外出血，阴道出血量与失血症状一致。体查：子宫软，无压痛，胎位正常，胎心正常，阴道宫口内触及胎盘，胎盘有凝血块压迹，胎膜破口距胎盘边缘7cm以内，B超胎盘位置靠下，胎盘定位；③先兆子宫破裂：病史有分娩梗阻史或剖宫产术史，强烈子宫收缩，烦躁不安，有少量阴道出血，有时出现血尿。体查：可见病理缩复环，子宫下段有压痛，胎儿窘迫或胎心消失，阴道宫口内未触及胎盘，胎盘无变化，B超无特殊变化。●子宫肌瘤的分类：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。●肌瘤变性有：玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变、钙化。●子宫肌瘤的治疗原则：①随访观察，如肌瘤较小，无明显症状，不需特殊治疗；②药物对症治疗：雄性激素，促性激素释放激素类似物；③若肌瘤较大（大于2.5个月妊娠子宫大小）或症状明显、继发贫血、保守治疗无效、不需保留生育功能者，可行子宫切除术。④要求保留生育功能，肌瘤数目较少的年轻患者，可行子宫肌瘤切除术。⑤蒂细长的粘膜下肌瘤，可行阴道肌瘤切除术。●卵巢肿瘤分４类：体腔上皮来源的肿瘤、性索间质肿瘤、生殖细胞瘤、转移性肿瘤。其中最常见的是：体腔上皮来源的肿瘤。●卵巢肿瘤的并发症有：蒂扭转、囊肿破裂、感染、恶变。●卵巢恶性肿瘤的手术治疗原则：Ⅰa、Ⅰb期须行全子宫及双侧附件切除术，Ⅰc期以上须同时切除大网膜，肿瘤细胞减灭术或肿瘤大部切除术适用于Ⅱ期以上的肿瘤。●早期妊娠的诊断：１）症状：停经、早孕反应、尿频。２）体征：黑加征、蒙氏结节。３）辅助检查：妊娠试验阳性，黄体酮试验阳性，停经后基础体温高温相持经１８天以上，宫颈粘液检查镜检见椭圆体而无羊齿状结晶，Ｂ超。●产前需检查的四条径线：１）髂棘间径正常值为23～26cm，２）髂嵴间径正常值为25～28cm，３）骶耻外径正常值为19～20cm，４）坐骨结节间径或称出口横经正常值为8.5～9.5cm，此径若小于8cm时应加测出口后矢状径。●临产后子宫收缩（宫缩）的特点：①节律性；②对称性与极性；③缩复作用。●临产开始的标志：规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间隔5～6分钟左右，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。●胎盘剥离征象有：①子宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上；②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的脐带自行下降延伸；③阴道有少量流血；④在产妇耻骨联合上缘向下深压子宫下段时，子宫底上升而脐带不回缩。●阿普加评分：以出生后１分钟时的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色５项体征为依据，用以判断有无新生儿窒息及窒息的程度。①每分钟心率：0为0分，100次为1分，≧100次为2分；②呼吸：0为0分，浅慢、且不规则为1分，佳、哭声响为2分；③肌张力：松弛为0分，四肢稍屈曲为1分，四肢屈曲、活动好为2分；④喉反射：无反射为0分，有些动作为1分，咳嗽、恶心为2分；⑤皮肤颜色：全身苍白为0分，身体红、四肢青紫为1分，全身粉红为2分。５项相加，满分为10分，属正常人；4～7分为轻度窒息；4分以下为重度窒息。●流产的主要原因：染色体异常●流产分为：①先兆流产；②难免流产；③不全流产；④完全流产；⑤稽留流产；⑥反复自然流产。●妊娠高血压疾病的基本病理生理变化是：全身小动脉痉挛。●硫酸镁的用药方案：①首次负荷剂量：25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖20ml中，静脉缓慢推注；②维持量：25%硫酸镁60ml加于5%葡萄糖500ml中缓慢滴入，滴注速度为1～1.5g/h；③追加量：午夜后25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml,臀肌深部注射。▲中毒现象：首先为膝反射消失，呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。▲注意事项：用药前及用药过程中应注意：①膝反射必须存在；②呼吸每分钟不少于16次；③尿量每24小时不少于600ml；④当出现镁中毒时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。●前置胎盘的临床表现：１）主要症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性、反复阴道出血。▲分３型：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。●胎盘早剥的临床表现：１）轻型：多为显性出血，胎盘剥离面不超过胎盘面积的1/3，主要症状是阴道流血，量多，色暗红，伴轻微腹痛或无腹痛，贫血程度与失血量成正比；２）重型：以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离超过胎盘面积的1/3，主要症状是持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘剥离面积以及内出血量成正比，而阴道出血量与贫血程度不相符。●妊娠32～34周、分娩期和产后3天内，由于心脏负荷较重，是发生心力衰竭的高危时期。●忽略性肩先露易导致病理性缩复环及子宫破裂。●臀先露的临床分类：单臀先露或腿直臀先露、完全臀先露或混合臀先露、不完全臀先露。●子宫破裂的病因：阻塞性分娩、子宫疤痕、产科手术损伤及外伤、宫缩剂滥用。●子宫脱垂的临床分度：Ⅰ度：轻型为宫颈外口距处女膜缘小于４cm，但未达处女膜，重型为宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘。Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出至阴道，但宫体仍在阴道内，重型为宫颈及部分宫体已脱至阴道口外。Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱至阴道口外。●功能失调性子宫出血：是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身检查及生殖器官检查均未发现明显的器质性疾病。▲分类：排卵性（包括黄体功能不足、子宫内膜不规则脱落）、无排卵性。▲有排卵功血多见于中年与绝经过渡期的妇女；▲无排卵性功血发病率以青春期最多，绝境过渡期次之。●功血的诊断措施有：①诊断性刮宫，；②基础体温测定；③子宫颈黏液检查；④阴道脱落细胞涂片检查；⑤激素测定。●闭经分类：1，子宫性闭经。2，卵巢性闭经。3，垂体性闭经。4，下丘脑性闭经。●滴虫性阴道炎：▲由阴道毛滴虫引起，▲主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，分泌物典型特点稀薄脓性、泡沫状、有臭味，检查见阴道黏膜充血，严重者常有散在出血点或红色小丘（草霉样宫颈），后穹窿白带增多，呈灰黄色、黄白色泡沫状稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，阴道毛