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1/30第一部分【内科学】一、呼吸系统1、慢性肺心病并发症：肺脑酸碱心失常，休克出血DIC2、控制哮喘急性发作的治疗方法两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬3、重度哮喘的处理：一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂”一补——补液，二纠——纠正酸中毒、纠正电解质紊乱，氨茶碱——氨茶碱静脉注射或静脉滴注，氧疗——氧疗，“两素”——糖皮质激素、抗生素“兴奋剂”——β2受体兴奋剂雾化吸入4、感染性休克的治疗：“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”“休”——补充血容量，治疗休克“感”——控制感染“激”——糖皮质激素的应用“慢”——缓慢输液，防止出现心功不全“活”——血管活性物质的应用“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱5、慢性支气管炎相鉴别的疾病：爱惜阔**”“爱”——肺癌“惜”——矽肺及其他尘肺“阔”——支气管扩张“小”——支气管哮喘“姐”——肺结核6、与慢性肺心病相鉴别的疾病：“冠丰园”（此为上海一家有名的食品公司）冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病7、肺结核的鉴别诊断“直言爱阔农”“直”——慢性支气管炎“言”——肺炎“爱”——肺癌“阔”——支气管扩张“农”——肺脓肿8、大叶性肺炎七绝充血水肿红色变，灰色肝变溶解散，胸痛咳嗽铁锈痰，呼吸困难肺实变。9、小叶性肺炎老弱病残混合感，细支气管为中心化脓性炎。10、慢性肺心病并发症：肺脑酸碱心失常,休克出血DIC.11、支气管歌诀主支气管左和右，各有特点要记住；左支细长右粗短，异物坠落多入右。13、感染性休克的治疗：“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”；“休”——补充血容量，治疗休克；“感”——控制感染；“激”——糖皮质激素的应用；“慢”——缓慢输液，防止出现心功不全；“活”——血管活性物质的应用；“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱14、呼吸衰竭变化有七:脑心肾血及呼吸，水电酸碱较复杂，血气分析是机理，紫绀抽搐嗜睡昏迷，给氧通气抢救第一。15、流行性感冒：流感病毒呈球形,分为三型甲乙丙.甲型病毒易易变异,产生亚型致流行上感症状多较轻,全身中毒症状重.鼻塞流涕与干咳,寒热头痛酸痛困.老幼体弱防肺炎,隔离护理对症则16、急性上呼吸道感染症状---鼻塞清涕身不适，咽痒后痛稠鼻涕。体征--鼻分泌多黏膜肿，咽喉充血肺无异。实验室检查-病毒多见细菌少，细菌感染高中粒。（中性粒细胞增多）治疗----伤风胶囊病毒灵，发热头痛辨证治。17、急性支气管炎上呼吸道先感染，继而胸胀又咳嗽。体温不高或低热，干湿罗音呈分散。透视只见纹理粗，白C升高或不变。数日数周症消失，抗菌止咳并化痰。18、慢性支气管炎咳嗽咳痰或伴喘，程逾两年有间断。两肺罗音纹理粗，痰检细菌有球杆，大量中性粒细胞，止咳解痉加祛痰，发作抗菌参药敏，锻炼戒烟并保暖。19、支气管哮喘胸闷伴喘重气喘，缓时正常发突然。过敏感染是诱因，满肺哮鸣高嗜酸。解痉抗菌抗过敏，减敏有效先寻原。20、支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别支气管哮喘：支哮反复因过敏，冬春多见时不定。终末咳出少粘痰，双肺布满干罗音。肺野清晰或气肿，有效平喘宜解释。心源性哮喘：心喘阵发是心病，常在夜间阵发性。重者紫绀红泡痰。肺底较多湿罗音。左心增大肺淤血，治疗关键应强心。21、肺炎肺炎球菌最常见，铁锈色痰是特点。高热胸痛咳脓痰，叩诊浊音强语颤。白细胞高痰有菌，致密阴影呈片.消散病期多罗音，阴影变淡至全散。肺球首选青霉素，阴杆休克宜多联。胸痛剧烈患侧卧，胶布固定痛可减。22、肺结核1、表现：乏力消瘦发病慢，午后潮热咳血痰。涂片培养结核菌，OT强阳助诊断。2/30浸润干酪或空洞，纤维钙化X线见。2、分型原发型：I型原发哑铃灶，（原发综合征，胸片中的哑铃型病灶）肺门淋巴见幼年。（常见于幼儿少年期）血行播散型：II型浸润干燥型，粟粒阴影肺满点。浸润型：III型浸润干酪性，絮状阴影尤肺尖。慢纤洞型：IV型空洞气管移，肺纹柳状症明显。慢纤洞型：V型胸水胸膜厚，另名结核胸膜炎。3、治疗原则：抗痨早期要适量，规律全程并多联。用药：异烟利福链霉素，（异烟肼、利福平、利福定、利福喷丁）乙胺吡嗪是一线。（乙胺丁醇、吡嗪酰胺）用法：半至两年日顿服，巧定联数与时间。23、支气管扩张长期咳嗽多脓痰,间接咯血肺感染局限湿音杵状指，阴影卷发成囊环肺部CT碘造影，纤支镜查都诊断抗菌祛痰加止血，体位引流极相关24、肺气肿慢咳气促活动重，叩诊过清桶状胸。隙宽亮高横膈降，通气量少残气充。除因对症止咳喘，氧疗并练呼吸功。25、肺脓肿寒热胸痛与咳嗽，大量脓痰闻恶臭。白球增高有细菌，脓腔液平影浓厚。青红灭滴或头孢，雾化祛痰加引流。26、自发气胸突然胸痛闷咳喘，呼吸极难烦不安患侧光强纵隔移，叩诊鼓音肋饱满，限动抽气除病因，吸氧通便防感染。27、成人呼吸窘迫综合征原病治程呼吸难，气促35有紫绀（R〉35次/分）肺泡血管弥漫损，毛玻片状泛实变。正压给氧加激素，去除病因抢时间。28、肺栓塞突发胸痛呼吸难，发热咳嗽血性痰。胸片病变不明显，血管造影助诊断。除因对症止剧痛，肝素抗凝酶溶栓。29、慢性肺心病并发症：肺脑酸碱心失常,休克出血DIC二、循环系统1、心力衰竭的诱因：感染紊乱心失常过劳剧变负担重贫血甲亢肺栓塞治疗不当也心衰2、右心衰的体征：三水两大及其他解释：三水：水肿、胸水、腹水两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀3、洋地黄类药物的禁忌症：肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻预激病窦不应该4、房性早搏心电表现：房早P与窦P异P-R三格至无级代偿间歇多不全可见房早未下传5、心房扑动心电表现：房扑不于房速同,等电位线P无踪大F呈锯齿状,形态大小间隔匀QRS不增宽,F不均称不纯6、心房颤动心电表现：心房颤动P无踪小f波乱纷纷三百五至六百次P-R间期极不均QRS当正常增宽合并差传导7.、房室交界性早搏心电表现：房室交界性早搏QRS同室上P必逆行或不见P-R小于点一二8、阵发性室上性心动过速的治疗：刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常（注：“刺迷”为刺激迷走神经）9、继发性高血压的病因：两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高（注：“两肾”——肾实质性高血压、肾血管性高血压；“原醛”——原发性醛固酮增多症；“嗜铬瘤”——嗜铬细胞瘤；“皮质”——皮质醇增多症；“动脉”——主动脉缩窄；“妊高”——妊娠高血压）10、心肌梗塞的症状：疼痛发热过速心恶心呕吐失常心低压休克衰竭心11、心梗与其他疾病的鉴别：痛哭流涕、肺腑之言注：“痛”——心绞痛；“流”——主动脉瘤夹层分离；“肺”——急性肺动脉栓塞；“腑”——急腹症；“言”——急性心3/30包炎12、心梗的并发症：心梗并发五种症动脉栓塞心室膨乳头断裂心脏破梗塞后期综合症13、主动脉瓣狭窄的表现：难、痛、晕超声心动图:A峰：爱玩，睡的比较晚，出现于舒张晚期，代表“舒张晚期心室充盈最大值”；E峰代表“舒张早起心室充盈最大值”。14.心肌梗死定位:前间123，局前345，前侧567，广前1-5，下间123，下侧567，见下加II、III、avF，见侧加I、avL，正后有78，高侧L8。（1—V1）15.心梗酶学检查：①肌钙蛋白I（cTnI）：我们三人11月24号请假去玩，7到10天才能回来。（I我们，3-4h升高，11-24h达高峰，7到10天降至正常）②肌钙蛋白T（cTnT）：他们三人这一两天恐怕不能来上课，估计十天半个月回不来（T他们，24-48h达高峰，10-14天降至正常）③肌红蛋白：小白2点开始发烧，12h还没退烧，1到2天恐怕不能去上学（2h内升高，12h达最高峰，24-48h恢复正常）④CK-MB：小梅和我说好下午四点约会，现在16点24分还没来，我打算3、4天不理她了。（心肌酶学4h内升高，16-24h达高峰，3-4天恢复正常）16.二尖瓣狭窄:二哥是大侠，还吃梨。（二—二尖瓣狭窄，哥—格氏杂音，梨—梨形心）17主动脉关闭不全:主人伤风感冒很多天，没有退烧，终于得了一个慢性主动脉关闭不全（慢性主动脉关闭不全病因：主—主动脉瓣二瓣化，风—风湿性心脏病，退—退行性瓣叶钙化，心—感染性心内膜炎）(奥不全知---主动脉关闭不全--Austin-Flint杂音）18心肌病分类：吃饭限制了，就不再肥了，身体也不扩张了，导致心律失常也好了（女人减肥）注：限制—限制型心肌病，肥—肥厚型心肌病，扩张—扩张型心肌病，致心律失常型心肌病。19心肌炎（科萨奇B组病毒）两菌、两体、两虫（感染性因素）---细菌、真菌，螺旋体、立克次体，原虫、蠕虫。20.冠心病的临床表现：平时无体征，发作有表情，焦虑出汗皮肤冷，心律加快血压升，交替脉，偶可见，奔马律，杂音清，逆分裂，第二音。21.扩张型心肌病一大二薄三弱四小（一大：心腔变大，主要为左室；二薄：室壁变薄；三弱：运动幅度减弱；四小：射血分数（EF）减小）ps：本条由战友@看茶喽贡献22.新旧血压单位换算血压mmHg，加倍再加倍，除3再除10，即得kpa值。例如：收缩压120mmHg加倍为240，再加倍为480，除以3得160，再除以10，即16kpa；反之，血压kpa乘10再乘3，减半再减半，可得mmHg值。23.关于心电轴口对口，向左走；尖对尖，向右偏24.钾离子对心电图的影响：将T波看成是钾离子的TENT(帐篷)，血钾浓度降低时，T波下降，甚至倒置，出现U波；血钾浓度升高时，T波也升高。25.心源性水肿和肾源性水肿的鉴别：心足肾眼颜，肾快心源慢。心坚少移动，软移是肾源。蛋白血管尿，肾高眼底变。心肝大杂音，静压往高变。第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。肾高的高指高血压,心肝大指心大和肝大。26.左心衰临床表现：端坐位，腿下垂，强心利尿打吗啡，血管扩张氨茶碱，激素结扎来放血激素，镇静，吸氧。27.、抗高血压药利尿杯阻,阻钙抑酶加阻a.28抗高血压药注意：(1)酶尿不用孕.(2)杯阻不能肺.(3)尿杯不用糖尿病.(4).心衰不用钙杯29.急性肺水肿治疗口诀：坐起来打三针（吗啡、速尿、氨茶碱）30.法洛四联症歌诀肺动脉窄，主动脉跨，膜部缺损，右心室大。31.高血压降压药物禁忌：口诀：酶尿不用孕，倍阻不能肺，尿倍不糖尿，心衰不钙杯。解释：ACEI影响胎儿发育，利尿减少血容量，不用于孕妇；β阻剂可引起支气管收缩，不用于哮喘及COPD；噻嗪类利尿剂及β阻剂不用于糖尿病，前者干扰糖耐量，后者可掩盖低血糖症状；钙离子及β阻剂不能用于心衰，会使心衰加重。32.动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病口诀：心梗与其它疾病的鉴别：痛哭流涕，肺腑之言。解释：痛---心绞痛；流--主动脉夹层、动脉瘤；肺---急性肺栓塞；言---急性心包炎。4/3033.先心病瓣膜杂音口诀：二三不闭像吹风，二三狭窄响隆隆；主脉不闭在叹气，动脉导管像机器。解释：二尖瓣关闭不全：全收缩期吹风样高调一贯型杂音，在心尖区最响。三尖瓣关闭不全：杂音为高调、吹风样和全收缩期，在胸骨左下缘或剑突区最响，右心室显著扩大占据心尖区时，在心尖区最明显。二尖瓣狭窄：心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。三尖瓣狭窄：胸骨左缘第4、5肋间或剑突附近有紧随开瓣音后的，较二尖瓣狭窄杂音弱而短的舒张期隆隆样杂音，伴舒张期震颤。主动脉关闭不全：杂音为与第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音，坐位并前倾和深呼气时易听到。动脉导管未闭：典型的体征是胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续性机器样杂音，伴有震颤。34.心脏杂音分级歌收缩杂音分6级，Ⅲ级以上有意义。Ⅰ级最轻听仔细，Ⅱ级听诊较容易。Ⅲ级较响器质性，震颤响亮是Ⅳ级。Ⅴ级很响贴胸壁，Ⅵ级震耳须远离。舒张杂音不分级，听见就算有意义。解析:舒张期杂音不分级，听见即有意义。收缩期杂音2级以下为功能性，3级以上为器质性医学。心脏杂音分级Ⅰ级：最轻、微弱，仔细才能听到。（Ⅰ级最轻听仔细）Ⅱ级：轻度，不太响亮，较易听到。（Ⅱ级听诊较容易）Ⅲ级：中度，较响亮。（Ⅲ级较响器质性）Ⅳ级：响亮，伴震颤。（震颤响亮是Ⅳ级）Ⅴ级：很响，离开胸壁听不到。（Ⅴ级很响贴胸壁）Ⅵ级：极响，震耳，离开胸壁亦能听到。（Ⅵ级震耳须远离）35.洋地黄类药物临床应用的禁忌症：简易口诀肥厚梗阻