上肢神经卡压疾病的护理

上肢神经卡压疾病的护理•目的•定义•临床表现•辅助检查•治疗•护理•康复指导目的周围神经卡压性疾病是危害人类健康的最常见疾病之一，我科主要病种有腕管综合症（CTS）、肘管综合症（CuTs）、胸廓出口综合症（TOS）、腕尺管综合症、骨间背神经卡压等通过治疗和护理主要促进肢体感觉、运动的恢复，减少相关并发症。定义正中神经在腕管处卡压称为腕管综合症（CTS），是周围神经卡压中最常见的一种。临床表现一、典型的症状和体征为：中年妇女，40～60岁好发，可有麻醒史，醒后甩手或搓手活动后好转，严重者可发生大鱼际萎缩，拇对掌功能受限。二、动力性腕管综合症的临床表现：发病者以青年、体力劳动者居多，两性发病率无差别：桡侧三指半麻木的发生多与重复某种动作或从事某种职业有关，无明显的夜间麻醒史。辅助检查•腕管综合症包括感觉检查、运动检查及其它检查。•1、感觉检查包括感觉异常的诱发试验、感觉减退时的域值检查和神经支配密度检查、感觉神经传导速度检查。•2、运动检查包括肌力检查与电生理检查。治疗•1、保守治疗•1）首先治疗原发病对造成腕管综合症的病因进行治疗。•2）全身用药和夹板固定治疗将腕关节固定固定在功能位3周，而后仅在夜间继续固定3周，同时给予口服的非甾体解热镇痛药、神经营养药治疗。•3）局部封闭和夹板治疗疗程为1～2个疗程，每周1次局封，4～6次为一个疗程。治疗2、手术治疗1）手术指正当手术治疗不能缓解或症状加重出现鱼际萎缩时，保守治疗已不能缓解正中神经的卡压，患者需要手术治疗。2）手术方法传统手术方法切口较长，暴露清楚，易于出血，但术后疤痕较大。内镜治疗对患者损伤较小，手术时间短，但手术视野小，在存在解剖变异的病人手术时难于处理，手术中出血也较为困难，费用高。护理•1、术前护理•1）同手外科一般术前护常规。•2）心理护理告知患者术后恢复时间较长，消除病人手术后立即会有明显效果的误解，避免产生不必要的临床纠纷。•3）指导患者配合肌电图的检查，讲明肌电图的作用。护理•2、术后护理•1）局部或臂丛麻醉后护理常规。•2）手外科护理常规。•3）术后制动的患者要讲明康复训练的过程。•4）密切观察局部引流液的情况，伤口有无肿胀，有无积血，有积血及时清除，防止更严重卡压现象的发生。护理•5）术后腕中立位，石膏托外固定3周。腕部悬吊高于心脏平面。允许手指作伸曲活动防止肌腱粘连，早期配合康复医生神经电刺激，加强临近关节的主被动活动•6）术后需较长时间服用神经营养药物，配合物理治疗。康复指导术后24小时鼓励进行手指的屈伸活动，避免肌腱及神经的粘连，72小时后可更换敷料或石膏托。术后7～10天拆线、拆石膏。离院前，教会病人掌握便携式神经电刺激仪的使用方法：神经营养药物的服用方法；主被动活动的训练方法。将医生的详细随访计划向医生告知。术后3个月行轻体力劳动，6～9个月完全恢复工作。谢谢大家