不同心排出量监测方法的比较

动脉压力波形心排出量监测法在心脏手术中的应用进展收藏本文分享心脏手术围术期心功能及血流动力学监测水平高低是影响患者预后的重要因素。长期以来肺动脉导管(PAC)一直作为血流动力学监测的技术之一,但由于其有一定的创伤性、并发症以及操作复杂等原因,在临床的使用一直存在争议。随着对血流动力学与机体病理生理改变相互关系认识的深入,血流动力学监测技术也在不断演变,发明具有准确性、及时性、指标全面及创伤小的围术期血流动力学监测方法,一直是临床医师不断追求的目标。2005年诞生的应用动脉压力波形心排出量监测法(APCO),与以往的血流动力学监测方法比较,具有创伤小、指标全面和动态性好等特点,目前已逐渐应用于临床监测实践。本文将APCO监测方法的相关进展作一综述。1·APCO监测的基本原理APCO是通过Flotrac传感器连接患者的桡动脉通路,在Vigileo监测仪上得到血流动力学的监测指标。其监测原理是应用Flotrac公式:APCO=PR×(σAP×χ)连续计算心排出量(CO)。其中,PR为患者的脉率;σAP代表患者动脉压力标准差,是评估脉搏压的指标;χ则是通过对动脉波形分析得出的函数,与患者的年龄、性别、体表面积及血管顺应性等相关,是评估患者个体不同情况下脉搏波形分析心排出量容量监测技术【作者】汪宗昱朱曦【机构】北京大学第三医院危重医学科,北京100083【刊名】中国呼吸与危重监护杂志,2006(6):466-469【关键词】监测技术脉搏波形分析心排出量前瞻性随机对照研究中心静脉压容量重症监护病房导管监测【文摘】在重症监护病房（ICU）危重病人的治疗过程中经常需要对循环功能进行持续监测，以了解其心血管功能状态。目前，已有多种有创和无创监测技术应用于临床。其中，中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PAWP）的使用最为普遍。但PAWP的获得需要插入Swan．Ganz导管，创伤大，并发症多。一项大型、多中心、前瞻性随机对照研究显示，Swan．Ganz导管监测对治疗并无积极、有益的指导作用，与中心静脉导管监测相比较，两组病人的住院时间相同。心排出量有创性监测操作步骤演示注意事项1．Fick法根据Fick原理，机体的氧供等于氧耗，通过测定氧耗量和动、静脉氧含量差来测定CO。前提为机体处于氧代谢的供需平衡状态，机体氧摄取等于肺的氧摄取量。因为重复性和准确性较高，常被看作测量心排出量的金标准。临床上很少应用。2．染料稀释法将无毒染料（吲哚花青绿或亚甲蓝），通过静脉注入，连续动脉采样，测定染料浓度随时间的变化，作出时间—浓度曲线，用微积分法求出曲线下面积，即得出心排出量。如果患者存在心内分流，此法在时间—浓度曲线上可以反映出来。存在左向右分流，则曲线峰浓度降低，消失时间延长，再循环峰消失。存在右向左分流，则曲线峰浓度前移。不需要肺动脉导管。3．温度稀释法需要插入PAC导管，临床上最常用。将冷盐水（低于血液温度）快速注入右心房，盐水随血液流动而稀释，血液温度也随之变化，温度感受器探测到流经肺动脉的盐水温度变化，即温度稀释的过程，得到温度-时间稀释曲线，通过Steward-Hamilton方程计算出心排出量。临床使用的连续心排出量测定（CCO），基于同样的原理。通过PAC在右心房连续向血液内发放小的脉冲能量，而在末端的温度感受器记录血温的变化，发放的能量曲线与血温的变化之间存在相关性，从而得到温度-时间稀释曲线。1．注射盐水量微机对心排出量的计算与注射盐水的量有关，注射容量必须准确。如果注射容量少于微机规定，测量数值可能较高。临床上有3ml、5ml、10ml多种注入量。在0℃或室温，以10ml注入量的可重复性最好。2．注射液温度室温盐水（15~25℃）较冰盐水可能有更高的准确性，目前临床上多采用此法。但注射盐水的温度必须保持准确和恒定。3．分流心内存在分流，将导致心排出量值不准确。在右向左分流（如法洛四联症）测得心排出量值偏低，左向右分流无明显影响。肺循环和体循环中存在交通则不能使用。当用温度稀释法测量的心排出量值与临床不符合时，应考虑是否存在分流。4．准确性及可重复性准确性指测量值反映真实心排出量的能力，温度稀释法的技术误差不应超过10％。可重复性指测量值的稳定性，临床上多采用3次注入法，即取曲线相关良好的3次数值的平均值，或5次注入法，去掉最大和最小值的平均值。5．呼吸影响可以导致10％的差别，与肺血流的变化有关。6．导管位置肺动脉导管必须到位，否则将得不到准确的曲线。7．其他同时输入静脉液体、患者体位、注射速度等。8．患者的不同病理可影响心排出量测定的准确性在伴有三尖瓣反流或心内双向分流的患者，心排出量的测定值通常偏低，而房颤患者因每搏心排出量的变化很大，应在一段时间内反复多次测定，并取其平均值。超声心输出量监测仪与超声心动图测定心输出量的比较分享到：收藏推荐传统的有创血流动力学监测方法难以在急诊广泛应用。近年来国外研制出利用连续波多普勒超声波技术的超声心排出量监测仪(ultrasoniccardiacoutputmo-nitor,USCOM),可在床边快速监测心脏及血管的血流动力学状态。国内使用经验尚不多。本研究应用US-COM和彩色多普勒超声心动图(colordopplerflowimagining,CDFI)测定成人患者的心输出量(cardiacoutput,CO),评价USCOM测定心输出量的准确性及急诊临床应用价值。1资料与方法1.1一般资料收集广州医学院第一附属医院2008年4～5月作彩色多普勒超声心动图检查成年患者23例,男9例,女14例,平均年龄(52.333±17.053)岁,其中诊断心力衰竭5例,COPD急性发作6例,肺癌2例,下肢静脉血栓形成2例,神经系统疾病4例,其他4例。1.2方法采用美国通用公司VIVIDFIVE超声诊断仪,探头频率为2.5MHz;澳大利亚产的USCOM床边无创连续波多普勒超声血流动力学监测仪,探头频率为2.2MHz。由心脏彩超室一位专业的心脏彩超医生来测......(脉搏波形分析心排出量容量监测技术【作者】汪宗昱朱曦【机构】北京大学第三医院危重医学科,北京100083【刊名】中国呼吸与危重监护杂志,2006(6):466-469【关键词】监测技术脉搏波形分析心排出量前瞻性随机对照研究中心静脉压容量重症监护病房导管监测【文摘】在重症监护病房（ICU）危重病人的治疗过程中经常需要对循环功能进行持续监测，以了解其心血管功能状态。目前，已有多种有创和无创监测技术应用于临床。其中，中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PAWP）的使用最为普遍。但PAWP的获得需要插入Swan．Ganz导管，创伤大，并发症多。一项大型、多中心、前瞻性随机对照研究显示，Swan．Ganz导管监测对治疗并无积极、有益的指导作用，与中心静脉导管监测相比较，两组病人的住院时间相同。部分二氧化碳复吸入法心排出量监测的原理及应用吴镜湘徐美英【摘要】：介绍部分二氧化碳复吸入法无创心排出量监测的原理以及临床应用的研究进展。该法基于Fick原理,操作简便,价格相对较低,无需特殊的技术操作,与有创监测相关性好,且可避免有创监测带来的并发症,是一种值得推广的监测手段。【作者单位】：第二军医大学长海医院麻醉科第二军医大学长海医院麻醉科【关键词】：二氧化碳心排出量监测【分类号】：R614【正文快照】：Novametrix公司生产的一种无创心排出量(non-invasivecardiacoutput,NICOTM)监测仪,其工作原理主要是基于Fick原理,利用部分CO2复吸入的方法,分别测定CO2消除量的变化及相应的呼气末CO2变化,二者之商与心排出量(CO)成正比,是一种简单而又无创的方法。利用部分连续心输出量监测在感染性休克液体复苏中的应用余国亮单仁飞郑丹现代实用医学2011年23卷03期关键词:休克;感染性;脉搏指数连续心输出量监测;摘要:目的探讨脉搏指数连续心输出量(PiCCO)监测技术在感染性休克患者液体复苏及血管活性药物应用中的指导作用.方法45例患者根据治疗过程中是否应用PiCCO监测...2.脉搏指数连续心输出量测定技术的效果观察及护理李云当代护士（学术版）2010年07期关键词:心输出量;脉搏指数连续心输出量监测;护理;摘要:目的比较用脉搏指数连续心输出量测定法(PICCO)与Swan-Ganz导管的热稀释法测量心排出量的效果差异.方法选取2008年5月～2009年1月16例冠心...3.PiCCO技术在婴幼儿先心病术中血流动力学监测的应用王雁娟许红阳王贵龙临床麻醉学杂志2008年24卷08期关键词:先天性心脏病;脉搏指数连续心输出量监测;血流动力学监测;摘要:目的评价脉搏指数连续心输出量监测(PiCCO)技术在婴幼儿心脏手术中应用的价值.方法先天性心脏病患儿10例在心肺转流(CPB)下行先天性心脏病根治术.应用P...2、动脉波形解读上升支的斜度、上升速度和高度与血流加速度相关，反映左室的收缩功能。心功能正常病人的dp/dt为1200mmHg.上升支斜度和高度降低见于缺血性疾病、心肌病、血容量不足和某些药物作用。相反，在高动力循环病人，上升支的斜度和高度会增加，如贫血、甲亢和主动脉瓣返流等。2、动脉波形解读之异常波形2、动脉波形解读之呼吸机影响在机械通气中，存在最高和最低收缩压差（SPV），△up是收缩压最大值与呼气末血压差，△down是呼气末血压与最低压差，正常情况下△up＝△down,为4～5mmHg.临床意义为反映了前负荷：低血容时SPV和△down升高；CHF时SPV、△down减少，△up升高。因此机械通气使静脉回心血量减少，前负荷下降，对于左心衰病人有利。(四)临床应用之注意事项直接测压所得数值较无创血压为高（5~20mmHg）；预先定标零点，换能器水平在第四肋间平腋中线；换能器和放大器频率、协频率和阻尼系数适当；仪器定时校正（Q4H），保证数据准确；测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块，最好持续冲洗，条件不行则2小时冲洗一次；测压装置的要求。五并发症与处理1血栓形成取决于置管时间、导管粗细、材料、是否反复穿刺、导管固定、穿刺部位有关，与穿刺方式无关；桡动脉20％～50％，留置20小时为25％。20～40小时为50％；尺动脉供血良好则对患者无影响，而且绝大多数可以再通；防治措施：ALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定良好、冲洗良好、发现缺血尽早拔出导管、必要时手术取栓或20%硫酸镁局部湿敷,4~5次/d,或用神灯照射,3次/d,每次15min，加用改善微循环的药物如罂粟碱等,有微血管病变的患者,如糖尿病患者易发生缺血坏死,应仔细观察等。栓子来源于导管尖端的血块、误入气泡或颗粒；桡动脉、肱动脉发生率分为17％、44％，颞动脉、足背动脉较低；栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视；防治措施：减少血栓形成、肝素加压冲洗、排尽空气、发现血凝快或导管不通禁止推注等2栓塞穿刺、监护、拔管后均可发生；大动脉出血几率明显高于桡动脉和足背动脉；凝血功能障碍、动脉硬化增加出血几率，严重凝血功能障碍患者禁止穿刺；防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、拔管后压迫并举高上肢10分钟，凝血功能障碍者延长至20分钟，然后加压包扎30分钟。3出血感染是最多见的并发症；与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密切相关；感染分局部和全身，局部感染最常见为表皮葡萄球菌，超过一周的留管感染率可上升至14％，故留管一般不超过3～4天，最长一周；研究发现局部抗生素使用导致G-感染，推荐使用碘仿软膏；防治措施：强化无菌操作、加强局部无菌护理、发现以下情况立即拔管并行导管培养（1）局部变色、疼痛、脓液形成，（2）败血症表现。4感染肢体远端坏死：微血管病变、栓塞发现不及时、术前不行Allen试验等；肢体筋膜间隔综合症：多见于急性肾衰或慢性肾衰无内瘘患者行血液透析建立临时血液通路时，与穿刺针过粗、凝血障碍和高血压导致出血量较大有关，发生后立即处理，保守无效早期切开减压；局部神经坏死：血肿形成导致肢体筋膜间隔综合症或腕管综合症压迫神经；上肢肿胀伴感觉运动减退：可能与