不同情况下病人的心理护理

郑州大学自考本科毕业论文专业护理姓名谢斌准考证号110112101304论文题目不同情况下病人的心理护理2013年9月15日指导老师意见：论文评语论文建议成绩：评审教师签名：年月日论文综合成绩：答辩组长签名：院系盖章：年月日学校自考办意见：目录题目…………………………………………………………………………………1摘要…………………………………………………………………………………1关键词………………………………………………………………………………11研究对象与方法…………………………………………………………………21.1研究对象………………………………………………………………………21.2方法……………………………………………………………………………22结果………………………………………………………………………23急性病人的心理与心理护理……………………………………………………34慢性病人的心理与心理护理……………………………………………………35手术病人的心理与心理护理……………………………………………………45.1术前病人的心理护理……………………………………………………………35.2术后病人的心理护理……………………………………………………………46传染科病人的心理与心理护理…………………………………………57危重病人的心理与心理护理……………………………………………………68小结……………………………………………………………………………89参考文献…………………………………………………………………………91不同情况下病人的心理护理【摘要】目的：探讨研究不同情况下病人心理状态，增强心理护理的针对性。方法：自制调查问卷，对所在实习医院不同科室不同病症的病人，抽样进行问卷调查。结果：病人心理状态主要表现为紧张、恐惧、焦虑、依赖、急躁、愤怒等，由于客观或主观因素，其心理状态存在差异。结论：病人易产生紧张、恐惧、焦虑、急躁、愤怒等心理问题，护理人员应准确把握病人的不良心理问题，有针对性地实施个性化护理干预，使其消除不良心理的影响，达到饱满健康的心理状态，在医护人员的指导、引导下，顺利完成治疗过程。【关键词】不同情况心理护理针对性2“三分治疗、七分护理”，说的是护理工作的重要性。然而，目前医院临床护理工作状况如何？倘若说三项护理中技术护理基本到位的话，生活护理相比就有差距了。心理护理更是不可相提并论，尚处在起步阶段。护理工作不完全是护士的事情，尤其是心理护理，很多方面体现在整个医务人员与病人的交流。一般来说，一个健康的人在进入患者角色后，往往由于疾病的折磨、医院诊疗环境的陌生、新的人际关系的出现等，会产生一系列的特有的心理活动。心理护理的任务就是在病人的心理活动规律和反应特点，并针对病人的心理活动，采用一系列良好的心理护理措施，去影响患者的感受和认识，改变患者的心理状态和行为，帮助患者适应新的人际关系以及医疗环境，尽可能为患者创造有益于治疗和康复的最佳心理环状态、使其早日恢复健康。1研究对象与方法1.1研究对象在漯河市第一人民医院实习期间，对不同科室100位病人进行了问卷调查。这100位病人选择方式是，按科室其病症，每个科室选择10位，5天时间选完。共发出问卷100份，收回有效问卷98份。经统计，这98位病人按年龄划分，20岁以下的8人，20～25岁24人，26～30岁15人，31～35岁5人，36岁～40岁10人，40岁～45岁17人；45岁以上19人。按病情划分，慢性病26人，急性病41人，手术病人10人，病重病危12人，传染病人9人；按职业划分，工薪阶层的48人，从事个体工商业者26人，其它24人；从文化程度上划分，大专以上的49人，高中的29人，初中的8人，小学或未上过学12人。1.2方法采用问卷调查法。每科室发放10份问卷，向调查对象说明调查的目的和意义，沟通感情，征得调查对象的配合与支持，讲解填写问卷的要求，提高问卷填写的质量，所填内容更加真实，以保证调查质量。问卷内容包括三部分：①病人一般资料，包括年龄、文化程度、职业、病情、健康状况等。②影响临病人心理状态的相关因素，包括关于自身问题(疼痛的忍耐、身心适应情况、环境情况、与医护人员的配合等)、家庭问题(与丈夫感情、家庭经济状况等)。③对医护人员的要求，如医德问题、敬业精神、医术水平等。2结果经过对调查问卷的细心汇总、梳理，发现这98例调查对象不同程度存在四种心理倾向：①紧张。有紧张反映的45例，占45.9%，②恐惧。有恐惧反应的27例，占27.6%，其中6例表现为重度恐惧。③焦虑。有焦虑反映的77例，占78.6%，其中重度焦虑的8例；④依赖。有依赖反应、重度依赖反应的人数，与有恐惧、重度恐惧反应的人数相同，且为同一对象群体。⑤急躁。有急躁反映的56例，占57.1%。⑥愤怒。有愤怒反映的21例，占21.4%。（病人多存在多种心理状态共存的情况，数据部分重合。）33急性病人的心理与心理护理急性病人，是指那些发病急、病情重因而需要紧急抢救的病人。过去有种错误的观点，认为急性病人病势危急，医护人员的任务就是以最佳的技术和最快的速度抢救病人，无须实施心理护理。近十年来，随着抢救护理科学的形成和发展，人们越来越认识到对急性病人也同样需要进行心理护理。因为急性病人不是面临生命威胁，就是遭受躯体伤残，心理正处于高度应激状态。此时，如果进行良好的心理护理，就会缓和其紧张情绪，有助于转危为安。否则，如果在病人心理上高度紧张之时，再加上抢救时的种种劣性刺激，就会加重病情，甚至造成严重后果。对急性病人焦虑恐惧、紧张不安，渴望得到最佳和最及时的抢救，以便转危为安。但急性病人的心理活动又是复杂的，多种多样的。瞬间袭来的天灾、人祸或恶性事故等超常的紧张刺激，可以摧毁一个人的自我应对机制，出现心理异常。一向自以为健康的人突然患了心肌梗塞或神志清醒和脑卒中等，也会因过分恐惧而失去心理平衡。还有那些慢性疾病突然恶化的病人，易于产生濒死感，恐怖、悲哀、失助、绝望等消极情绪往往可以加速病人的死亡。病情不同、年龄不同、社会文化背景不同、经济条件不同等也对病人的心理活动有影响。因此，医护人员要善于具体分析每个急性病人的心理状态，以便有针对性地做好心理护理。由于急性病人的主导心理活动是恐惧，因此，心理护理的中心任务是增强病人的安全感。1．使病人感到医护人员可亲急性病人大都求医心切，一旦进入医院，顿有绝路逢生之感。这时，医护人员应当做到紧张而又热情地接诊。亲切而又耐心地询问，悉心体贴关怀周到，使病人感到在危难之时遇到了救命的亲人。这种医患关系，对抢救过程能否顺利进行有极大的影响，直接影响抢救和治疗效果。2．使病人感到医护人员可信医护人员娴熟的医疗操作技术和严谨的工作作风，不仅是赢得时间使病人转危为安的保证，同时对病人来说又是心照不宣的支持、鼓舞和依靠力量。使病人感到可信、可敬，从而获得安全感。3．使病人感到安全医护人员的医德和技术是病人获得安全感的基础。为了帮助病人缓解心理冲突，减轻精神痛苦，医护人员还应针对每人病人的具体情况做好心理疏导工作。对急性病人，无论预后如何，原则上都应给予肯定性的保证、支持和鼓励，尽量避免消极暗示，尤其是来自家属、病友方面的消极暗示，使病人能够身心放松，感到安全。4慢性病人的心理与心理护理慢性病人因为需要承受长期的疾病折磨，经历漫长的病程所以往往产生极为复杂的心理活动。慢性病人一开始大都有侥幸心理，即不肯承认自己真的患了疾病，迟迟不愿4进入病人角色；一旦是确诊断，又易产生急躁情绪，恨不得立即服上灵丹妙药，于朝夕之间把病治好。这时他们对自己的疾病格外敏感、格外关心，向医护人员寻根刨底，向病友“取经”，或翻阅大量有关书籍，渴望弄清疾病的来龙去脉，企图主动地把握病情。但是，目前许多慢性疾病还没有令人满意的特效治疗方法，所以迫使广大慢性疾病患者只好无可奈何地去适应漫长的疾病过程。慢性病人随着病情变化，有时高兴、有时悲伤、有时满意、有时失望；紧张、焦虑、忧愁、愤懑、急躁、烦闷等消极情绪也经常出现。有些病人，由于长期的疾病折磨，人格特征也往往发生变化。那种兴高采烈、生机勃勃的形象不见了，代之以动作迟缓、情感脆弱、谨小慎微、被动依赖、敏感多疑，自我中心等表现。他们过分关注机体感受，过分计较病情变化，一旦受到消极暗示，就迅速出现抑郁心境，有时还可产生悲观厌世之感。对慢性病人的心理护理，必须紧紧围绕慢性疾病病程长、见效慢、易反复等特点，调节情绪、变换心境、安慰鼓励，使之不断振奋精神，顽强地与疾病作斗争。心理护理应当与生理护理结合进行，做到身心积极效应互相促进。例如，慢性病人多出现疼痛、发热、呕吐、呼吸困难、心悸等症状，易引起不良情绪，医护人员应当亲切安慰，并及时妥善处理，病人自然就会情绪好转。又如，慢性病人除每天口服药物外，还经常进行肌肉注射或静脉点滴，这对那些痛阈低的病人来说也常常引起焦虑。技术熟练的护士常常取得病人的信赖，即说明其中也包含了心理护理。再如病人的饮食，不仅要考虑到病人的营养需要和禁忌，也要讲究色、香、味、形、量以及就餐的环境条件等。经验证明，在良好的心理护理配合下，病人不仅能遵嘱就餐，而且还有饮食疗法的意义。另外，幽雅的环境、舒适的治疗条件，也具有心理护理的意义。慢性病人大都空闲时间多，就根据他们的不同情况，组织必要的活动，如欣赏音乐、绘画、看电视、听广播等，活跃病房生活。对于因病情反复和病程长而失去治疗信心的病人，更要多安慰、多鼓励；以垂危病人更要态度和蔼、语言亲切、动作轻柔，加强基础护理，使之生理上舒服，心理上也减轻对病危的恐惧。5手术病人的心理与心理护理5.1病人术前的心理与心理护理无论手术何等重要，也不论手术大小，对病人都是较强的紧张刺激。病人意识到了这种紧张刺激，就会通过交感神经系统的作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，引起血压升高、心率加快，有的临上手术台时还可出现四肢发凉、发抖、意识域狭窄，对手术环境和器械等异常敏感，甚至出现病理心理活动。我国的医学心理学工作者通过调查发现患者术前常有如下的心理活动，对手术一是害怕，二是担心。怕的是疼痛与死亡，担心的是是否会出意外，是否会残废和毁容等。他们反映，入院就盼早日手术，一旦安排手术日就惶恐不安，吃不下饭、睡不好觉，尽管在手术日的前一天晚上服用安眠药，仍难以入睡。有位女病人，由于精神上过度紧张，刚被推进手术室就大汗淋漓、心跳加快、室上性心动过速发作，不得不改期手术。在某心脏病人手术前，其朋友们给将临手术的5朋友送千纸鹤，用意是祝福病友能有成功的希望。而一旦有病人死在手术台上，后来做手术的病友就更加恐惧不安。一次在心脏科的一个病室里，其中一个患先天性心脏病的女孩死在了手术台上，另外两个待手术的女孩就都偷偷写下了遗书。大量临床观察和研究均证明，病人术前的这种恐惧和焦虑，将直接影响手术效果，如失血量大、愈合慢等。而且，这种恶劣的情绪状态还易于引起并发症。因此，术前的心理护理具有极为重要的意义。为此应当进行术前心理咨询。咨询应由有权威的医生和护士进行，耐心听取病人的意见和要求，向家属详细交待病情，阐明手术的重要性和必要性，尤其要对手术的安全作肯定的保证，决不应向病人交待什么千分之一的危险性。权威性的咨询对病人获得安全感极为重要，还要依据不同的病人，用其恰当的语言交待术中必须承受的痛苦。如准备在局麻下做腹部手术，就应告诉病人术中牵拉脏器时会感到不适和牵拉痛，届时应有思想准备，并行深呼吸，努力放松，可以减轻疼痛等。对术后如需用鼻饲管、引流管、导尿管及需在身上附加仪器者，术前也应向病人说明，使病人醒来后不致惧怕。又如需作气管插管，或术后放置鼻饲管的病人，因将影响说话，应事先告诉他们到时如何表示自己的需求。对于危险性大、手术复杂、心理负担重的病人，还要介绍有关专家是怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案的，并突出强调他本人在手术中的有利条件等，使病人深感医护人员对其病情十分了解，对手术是极为负责的。另外做过同类手术病人的信息，对术前病人的情绪影响较大，护士可有针对性地组织交流。病房护士还应介绍手术医生和护士情况，在病人面前树立手