不孕症躯体反应现状调查与护理对策1

不孕症躯体反应现状调查与护理对策张小妹南昌男科医院，江西南昌330001【摘要】目的为了减轻不孕症患者心理压力，达到提高治疗的信心；方法通过门诊临床医生确诊为不孕症的女性患者150例，利用SCL-90症状自评量表，按就诊先后；在护士宣教与指导下自评测定与中国常模标准进行比较，观察其心理状态与常模标准是否有差别；结果经整理资料，采用计量统计分析，患者其症状自评水平与常模标准，其中以躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑和精神病性因子差别极显著（P﹤0.01）,以敌对差别有显著（P﹤0.05）,而恐怖及偏执与常模标准差别无显著差异（P﹥0.05）；结论不孕症患者因心理障碍，导致躯体反应，直接影响患者心身健康，对精子、卵子成熟与排出有影响。【关键词】：不孕症躯体症状调查对策以往我科护士对不孕症患者注重药疗护理，而忽视心理分析及针对性个体化整体护理，故使患者心理负担加重，形成恶性循环，直接影响治疗效果。作者为了预防或减轻以上护理弊端；自2006年元月至2007年3月，特对我科该类就诊患者，利用SCL-90症状自评量表，在其知情同意情况下行测评与分析，为实施针对性护理干预提供了较好依据，现报道如下。1对象2006年至2007年3月在门诊就诊由临床医生确诊为不孕症女性患者共150例，年龄24-46岁（平均30.3岁）;文化程度初中及以下55例，高中42例，大学及以上53例;个性特征内向型82例，外向型23例，混合型45例；结婚年限1.0-13.0年;不孕症类别分为输卵管因素引起的、卵巢因素引起的、子宫因素引起的、宫颈因素引起的阴道因素引起的.2调查方法2.1患者相关知识和心理准备患者回答不孕症定义,影响因素等相关知识,对相关知识了解的33例,占22%;有一定了解的89例,占59.33%;一点都不了解的28例.占18.67%.2.2调查工具采用SCL-90症状自评量表,其内容分为九个因子即躯体化、强迫症状、人际关系、敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性为国内常模标准。2.3对150例不孕症患者采用不记名的问卷调查,收回完整资料150份,调查前由护士向患者解释调查目的,让患者仔细阅读评定量表前的统一指导语,最后患者在知情同意的情况下,照量表中所列项目进行自我评估打分。3结果3.1表1SCL-90阳性出现率较高的10项症状(n=150)150名不孕症SCL-90阳性率前10项构成比的比较经X2检验差别有显著差异(P﹤0.05),按a=0.05水平以容易烦恼和激动占比重人数率(66%),而过分担忧占比重人数仅次之(55%)表1SCL-90阳性出现率较高的10项症状(n=150)项目阳性人数阴性人数百分比%容易烦恼和激动995166.00过分担忧876358.00感到紧张或易紧张727848.00感到要快把事情做完727848.00感到苦闷698146.00当别人看着你或谈论你时感到不自在698146.00感到比不上他人668444.00头痛638742.00神经过敏,心中不踏实609040.00不能集中注意579338.00X2=38.87P≤0.053.2表2不孕症患者SCL-90因子分值与国内常模比较150例不孕症患者其症状自评水平与常模标准比较,其中以躯体化、强迫症状、人际关系、敏感、抑郁、焦虑、精神病性因子差别极显著,以敌对差别有显著,而恐怖及偏执与常模标准差别无显著性意义.表2不孕不育患者SCL-90因子分与国内常模比较(x+s)(n=150)项目因子分国内常模分u值P值躯体化3.88±3.791.37±0.484.678＜0.01强迫症状4.76±4.431.62±0.585.008＜0.01人际关系敏感4.04±5.061.65±0.513.341＜0.01抑郁4.34±6.241.50±0.595.489＜0.01焦虑4.62±5.371.39±0.434.252＜0.01敌对2.18±2.291.48±0.562.160＜0.05恐怖1.96±3.141.23±0.411.643＞0.05偏执1.48±2.381.43±0.570.703＞0.05精神病性3.16±4.981.29±0.422.656＜0.014讨论4.1不孕症是指凡婚后未避孕、有正常性生活、同居两年而未曾受孕者[3]。导致女性不孕的因素包括输卵管因素、卵巢因素、子宫因素、宫颈因素和阴道因素。受孕是一个复杂的生理过程，必须具备下列条件；卵巢排出正常的卵子；精液正常并含有相当数量正常的精子；卵子与精子能够在输卵管内相遇并结合成为受精卵，受精卵顺利地被输进入子宫；子宫内膜已充分准备适合于受精卵着床。这些环节中有任何一个不正常，便能阻碍受孕。不孕症的影响可以涉及心理、生理、社会和经济待方面。1、心理影响震惊、否认、愤怒、内疚和孤独、悲伤、解脱；2、生理影响；3、社会和宗教的影响；4、经济影响。4.2症状自评量表（简称SCL-90）是一种心理健康问卷[1]，由Derogatis于1973年编制，后由国内学者修订介绍到国内，近年来在我国心理卫生问题调查和临床心理诊断中应用十分广泛。本量表共包含9个因子90个项目，从感觉、思维、情绪、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠都有所涉及，具有容量大、反映心理症状面广、能准确刻划各症状程度、省时（一般20分钟可完成）、易操作等优点。适于中等文化程度及以上文化的任何意识清醒的愿意配合者。本量表90个项目都须回答，不能有空项。限定回答最近一周内的体验。9个因子分别是：1．躯体化。2．强迫。3．人际关系敏感。4．忧郁。5．焦虑。6．敌对。7．恐怖。8．偏执（或妄想）。9．精神病性。《症状自评量表-SCL90》是世界上最著名的心理健康测试量表之一，是当前使用最为广泛的精神障碍和心理疾病门诊检查量表。测验的目的是从感觉、情感、思维、意识、行为直到生活习惯、人际关系、饮食睡眠等多种角度，评定一个人是否有某种心理症状及其严重程度如何。它对有心理症状（即有可能处于心理障碍或心理障碍边缘）的人有良好的区分能力。适用于测查某人群中那些人可能有心理障碍、某人可能有何种心理障碍及其严重程度如何。不适合于躁狂症和精神分裂症。适用于测查某人群中那些人可能有心理障碍、某人可能有何种心理障碍及其严重程度如何。可用于临床上检查是否存在身心疾病，假如发现得分较高，则表明急需治疗。SCL90最原始的版本是由Derogaitis,L.R.在他编制的Hopkin''s症状清单（HSCL1973）的基础上，于1975年编制而成的。曾有58项题目的版本和35项题目的简本，现在普遍得到应用的是由90个自我评定项目组成的版本，所以也将此测验简称SCL-90。格瑞思在中国普遍应用的版本的基础之上，分别制定了最新的不同年龄群的常模，并且将最原始的版本《症状自评量表-SCL90》晦涩难懂的解释修改为通俗易懂的、适合中国人的解释系统。本心理测验共90个自我评定项目。心理测验的九个因子分别为：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性。其他一些题是有关睡眠和饮食情况的。没有：自觉无该项症状和问题。很轻：自觉有该项症状和问题，但对受检者无实际影响，或影响轻微。中等：自觉有该项症状和问题，对受检者有一定影响。偏重：自觉有该项症状和问题，对受检者有相当程度的影响。严重：自觉该项症状和问题的频度和强度都十分高，对受检者影响严重。评分标准：总分超过160，阳性项目超过43项，任何一个因子分超过2分，均可认为有异常心理表现，需进一步检查。下面是中国正常成人SCL－90的因子分常模总分129±38.76总均分1.44±0.43阳性项目数24.92±18.41(即选项不为没有的项)因子均分:(因子均分为各因子总分除以项数,即对应的题目数.)躯体化1.37±0.48共12项强迫1.62±0.58共10项人际关系1.65±0.61共9项抑郁1.5±0.59共13项焦虑1.39±0.43共10项敌对性1.46±0.55共6项恐怖1.23±0.41共7项偏执1.43±0.57共6项精神病性1.29±0.42共10项睡眠饮食共7项4.3150名不孕症SCL-90阳性率前10项构成比的比较经X2检验差别有显著差异(P﹤0.05),按a=0.05水平以容易烦恼和激动占比重人数率(66%),而过分担忧占比重人数仅次之(55%)4.4150例不孕症患者其症状自评水平与常模标准比较,其中以躯体化、强迫症状、人际关系、敏感、抑郁、焦虑、精神病性因子差别极显著（P﹤0.01）,以敌对差别有显著差别（P﹤0.05）,而恐怖及偏执与常模标准差别无显著性意义（P﹥0.05）.4.5护理对策4.5.1加强角色置换，切身感受患者痛苦，同情理解患者[2]不孕不育症治疗的特殊性通常不是直接治疗疾病的本身,而是改善和提高不孕不育夫妇的生育功能.在临床治疗过程中,实际上是医患之间为达到共同目和而紧密合作的过程.这就要求医护人员在患者面前不能有优越感,要仔细倾听病人的想法,理解和同情他们,与患者进行友好、和睦、深入的交谈，建立和谐、融洽的医患关系，鼓励患者独立表达，这样不仅增强了患者真实感受的表达能力，也增加了患者参与治疗的信心。4.5.2保护患者的自尊和隐私，争取患者的信任与合作患者想了解有关不孕不育的知识，如病因、发病机理、疾病发展、预后和用药的作用、副作用、治疗的方案、疗效、助孕技术的含义、对象、疗效、费用等；想了解血液、尿液、生殖器官分泌物等体液检查以及B超检查、输卵管检查、腹腔镜检查等和目的和临床意义；想了解在治疗不孕不育过程中，生活方面的注意事项。医护人员应耐心为患者讲解相关问题，积极宣传不孕不育知识和助孕技术知识。4.5.3满足患者对不孕不育知识的认知要求不孕不育症和其病因会使夫妇双方或一方在社会生活中有失去尊严,他们可能会变得特别特别敏感,害怕别人以此为话资取笑自己,或害怕配偶获知不孕不育的某些原因后感情破裂,医护人员应保护他们的自尊和隐私,得到病人的充分信任,以便更好的开展诊疗上工作.4.5.4介绍成功病例，让患者对治疗有信心向病人介绍助孕技术的情况、进展、成功率，介绍与病人有类似情况的成功病例，有条件的话，针对某些病例可让成功妊娠的病人向他们介绍其切身体会，使之有认同感。4.5.5提供减轻情绪反应的技巧，协助患者减轻心理压力对不孕不育夫妇，应指导他们改变生活态度，指导他们通过转移生活重心来减轻对妊娠的过度注意力。建议采取外出旅游、培养业余爱好等手段放松紧张的情绪，部分病人在紧张情绪得到缓解后可自然受孕。在治疗过程中，注意对病人进行精神安慰，特别在手术过程中，给予病人一定的精神支持，减轻病人对治疗的恐惧；对男性取精困难者，更需协助其减轻心理压力，避免其对自己丧失信心，同时可通过预先让其在不紧张时取精冷藏，减轻他在实际手术中的紧张和恐惧情绪，避免被迫放弃周期。此外，不孕不育症总是夫妇双方的问题，无论是其中一人还是两人有问题，从一开始就应该对双方进行诊治，这对夫妇双方和医生来说都是恰当的。当夫妇一同就诊时，他们的焦虑能得到缓解，随着勇气的增加，他们可能会问到一些害怕但又关心的问题，此时医生和不孕不育夫妇一起讨论他们的期望，讲解有关疾病的发生、发展经过和治疗前景，共同分担治疗方案可能对他们施加的压力，使患者在精神上得到安慰，情绪上得到稳定。对于确实不能生育的夫妇，可促进他们利用社会资源，在国家允许的情况下，给不孕不育夫妇提供足够信息，让他们利用精子库精子受孕或采取领养小孩的办法得到一个健康的孩子，从而缓解自己的盼子情绪。1丁昌荣，王淑香，黄纯杰，王亚丽。不育夫妇心理分析与护理对策。齐鲁医学杂志，2005，20（1），80-81。2潘红英，徐瑾，叶志弘。不孕不育夫妇的心理分析及护理对策。护理与康复，2006，5（4），292-293。3郑修霞。妇产科护理学。第4版。北京：人民卫生出版社，2006。