一例特殊儿童社交困难心理咨询案例

一例特殊儿童社交困难心理咨询案例摘要：这是一例特殊儿童因为社交困难而引起自卑、社交恐惧的案例。本文阐述了对求助者心理诊断和心理疏导的过程，主要采取了系统脱敏法。经过治疗，求助者在一定程度上克服了心理自卑，能够主动参与社交活动，达到了心理咨询的目标。一、来访者基本情况（一）基本资料钱某，男，10岁，浙江省杭州市新湾人，某小学三年级学生。近期在校情绪低落，沉默寡言，在家容易发脾气。晚上难以入眠，不能静下心来做事，班级活动也很少参与。当同学在他身边玩耍时，他总有莫名其妙的敌意，故意辱骂同学，与同学发生纠纷，但事后又感到后悔。班主任老师发现他存在社交困难等心理问题，希望通过心理咨询，帮助他改变现状。（二）既往生活史和当前生活场景钱某出身于普通农村家庭，独生子女，家里经济条件一般。但父母都比较宠爱他，他的要求一般都能满足。上学前班的时候能够和同学们一起做游戏，参与班集体活动。小学一二年级也能够在行为习惯上和同学们保持一致。在钱某小学三年级上学期的时候，奶奶去世了。钱某明显意志消沉，下课的时候也较少参与同学们的游戏活动。在三年级下学期期中考试之后，全班同学分组进行了一次综合实践活动，因为钱某表现不佳，影响了小组的成绩，组员周某觉得很生气，认为钱某是故意不好好表现，然后钱某和周某就发生了争吵。事后，在班主任老师的调节之下，周某向钱某道歉，二人和好，但钱某在学校更加封闭自己，形单影只，几乎不再参与同学间的活动。最近班主任老师发现钱某，与人交谈时言语举止不自然，经常逃避他人的眼光。家长也反映，家中情绪烦躁，睡眠不好。（三）既往健康状况和咨询史钱某身高1.2米左右，体态瘦弱，在小学一年级下学期被确诊为智力中度低下，身体无其他重大疾病，家族内其母亲也存在智能不足的情况，无精神病病史。在小学一二年级时曾接受过心理辅导，主要侧重良好生活习惯的养成，帮助自理生活。但未涉及人际交往困难方面的问题。二、问题评估与分析（一）主要问题评估求助者感知觉正常，情绪比较低落，思路清晰，知情意协调一致，人格完整，相对稳定。（二）分析与诊断诊断依据：1.根据病与非病的三原则，该求助者的知、情、意统一，对自己的心理问题有自知力，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性。2.对照症状学标准，该求助者表现出情绪低落、抑郁、睡眠障碍等症状；从严重程度标准看，该求助者心理问题因现实负性事件引起，反应强度不甚强烈，不良情绪反应仍在相当程度的理智控制之下，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响；从病程标准看，病程只有一个多月，时间比较短；排除器质性疾病所致。3.根据以上依据诊断为：一般心理问题。（三）该来访者出现上述问题的原因是：1.生物原因：该求助者智力低下，不能很好地进行自我调节。2.社会原因：①负性生活事件的影响，在小组活动中被组员责备。②缺乏社会支持系统的帮助，没有及时得到理解和关注。三、咨询合约（一）制定咨询目标1.具体目标：缓解抑郁情绪和社交恐惧，改善睡眠状况。2.近期目标：帮助求助者摆脱对社交的恐惧，克服自卑心理3.远期目标：通过交朋友小组逐渐地参与到同伴活动之中，适应社会生活。4.最终目标：让来访者认识自己的内外世界，学会面对现实、应对现实，更好地发挥自身潜力，健康快乐地生活。（二）制定咨询方案双方在相互尊重、平等的气氛中共同商定以下咨询方案：方法原理：应用系统脱敏法，帮助来访者克服心理恐惧，逐渐地适应社会交往活动。（三）双方各自的特定责任、权利和义务求助者的责任、权利和义务：责任1、向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；2、积极主动地与咨询师一起探讨解决问题的方法；3、完成双方商定的作业。权利1、有权力了解咨询师的受训背景和执业资格；2、有权利了解咨询的具体方法，过程和原理；3、有权利选择或更换合适的咨询师；4、有权利提出转介或中止咨询；5、对咨询方案的内容有知情权，协商权和选择权。义务1、遵守咨询机构的相关规定；2、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；3、尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任、权利和义务：责任1、遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；2、帮助求助者解决心理问题；3、严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利1、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；2、有权利选择合适的求助者；3、本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。义务1、向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；2、遵守咨询机构的有关规定；3、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；4、尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助。（四）咨询的时间安排每周二次，每次40分钟，共12次。四、咨询过程运用系统脱敏法，逐步消除他的社交恐惧心理1.建立恐怖等级层在于钱某的交谈中，得知令钱某感到恐惧的对象如下：对象恐怖程度等级母亲自然0父亲有点紧张1普通同学紧张2数学老师害怕3周某恐怖并回避42.进行放松练习教师让钱某坐在椅子上，闭上眼睛，并播放舒缓的请音乐，先让他全身慢慢地放松，再让他深吸气，再缓缓呼出，逐步放松全部肌肉。每次半个小时。3.想象脱敏训练教师：好。以下的问题，请你以手示意就行。比如紧张焦虑评0分，你就用拇指和食指构成一个环状；评1分你就伸出一个指头；评2分就伸出两个指头，依此类推。如果想象的图像清晰则点点头；不清晰，则摇摇头。记住了吗？钱某：记住了。教师：现在请你闭上眼，想象你正在同你父亲对话。（l5秒钟之后）钱某：（点头示意）教师：焦虑程度是多少？钱某：（伸一个指头）教师：抹掉脑中的想象，全身放松。（1分钟之后）教师：现在焦虑程度是多少？钱某：（示意为0）教师：请继续想象你同父亲对话的场景。（10秒钟之后）钱某：（点头示意）教师：焦虑程度是多少？钱某：（仍伸一个指头）教师：抹掉脑中的想象，全身放松……经过十几次想象—放松的反复交替之后，钱某示意，想象在与父亲对话的情景中不再紧张，第一次脱敏治疗成功结束。教师告诉钱某，现在见到父亲时，就不会像以前那样紧张了，万一还有点不自然，就运用这种接触—放松反复交替的办法。并嘱其一定要寻找机会与父亲接触，反复实践，巩固成果。一周之后，钱某告诉我，他已能比较轻松自如地与父亲相处。我让钱某，长时间地想象与父亲对话的情景，他自己示意焦虑程度为0分，从外表来看也十分平静。于是我们确认他已完成第一级脱敏，治疗可推向第二级......钱某第二级恐怖对象是他的同学。仍然采用想象—放松反复交替的方法，有了上次的成功经历，等二级脱敏在40分钟的咨询中顺利完成。后然后回家实践，效果令人满意。经这两次脱敏治疗之后，钱某的精神状态已大为改观，已不再畏畏缩缩，并主动与班中亲密同学交谈。按照原定计划，脱敏继续升级。最后几级的恐怖对象分别是：班里的普通同学，严厉的数学教师，还有曾经责怪他的周某。这几级的脱敏难度比较大，每一级都经过2次以上的脱敏治疗才算过关。五、效果评估与体会（一）效果评估钱某自我评估：明白和他人交谈没那么恐怖，同学们对我也没有偏见，我可以和他们交谈，参与他们的活动。教师评估:经过3次放松训练，9次系统脱敏，总共为期1个多月的治疗，钱某对人际交往已不再逃避，相信钱某心理承受能力提高了，对未来的生活也有了信心。（二）体会1.做学生的心理导师当发现钱某存在人际交往方面的问题时，我首先想到的是关心爱护他，因此我与他进行了一次交谈，帮助他敞开闭锁的心扉，了解自己、接纳自己、并鼓励他改进自己。2.在实施时要多方配合在实施过程中，班主任要与家长和学校其他老师紧密配合，达成共识，形成合力。如果缺乏一方面的配合，这个工作将难以开展，或者效果不好。