一例破伤风抗毒素致迟发型过敏反应的护理体会

一例破伤风抗毒素致迟发型过敏反应的护理体会杨会梅湖北医药学院附属人民医院急诊科442000【摘要】笔者对2012年的一例破伤风抗毒素致迟发型过敏反应进行回顾性分析、讨论、并阐述了护理体会。总结出延长注射破伤风抗毒素（TAT）后的观察时间和过敏反应的及时处理是关键。【关键词】破伤风抗毒迟发型过敏反应护理注射TAT是目前临床上预防破伤风最常用的治疗方法，尤其在急诊外科。注射TAT之前，进行皮试，密切观察15—20分钟，询问患者有无心慌、胸闷和瘙痒的症状和皮丘变化情况。判断结果阴性一次性肌内注射TAT1500IU注射后再观察15分钟，均无不良反应。直至2012年9月接诊一例注射TAT7天后发生过敏反应的患者，由于此病例少见不被重视，为了减少给患者带来的心理和身体创伤，现将病例报告如下。1临床资料患者男，40岁，于2012年9月1日因手外伤经急诊外科进行清创缝合后，遵医嘱注射TAT，皮试结果为阴性，按常规注射TAT1500IU，观察15分钟后无任何不良反应，患者回家。7天后患者再次到我院皮肤科就诊，患者诉注射TAT5天后，臀部出现瘙痒，一天后加重，局部出现红斑、水肿、奇痒难忍、大面积抓痕、无恶心呕吐、无胸闷气短、生命体征平稳，询问在家期间未服用过任何药物，未吃海鲜类食物，医生诊断为“破伤风抗毒素迟发型过敏反应”。遵医嘱肌肉注射扑尔敏10mg，0.9%氯化钠100ml，维生素C2.0，10%葡萄糖酸钙10ml,静脉滴注，三天后复诊局部症状消失，未复发。2护理体会2.1使用破伤风抗毒素之前必须做过敏试验。一定要严格按规定进行皮试液的配置，试验方法，结果判定。注意稀释过程中充分摇匀，避免操作不当导致浓度不均而影响判断结果。做试验前仔细询问既往有无过敏史。2.2破伤风抗毒素试验阳性者要选择注射人破免疫球蛋白，试敏试验阴性者也有发生过敏反应的可能，此反应属于I型变态反应，是由于抗原进入机体与肥大细胞和嗜碱性粒细胞上的IgE特异性结合，启动肥大细胞和嗜碱性粒细胞的活化信号，释放生物活性递质，作用于靶细胞从而出现症状[1]。所以我们在用药过程中要小心谨慎，尤其是过敏体质的病人应密切观察，发现问题及时处理。2.3做破伤风抗毒素皮试之前，要备齐各种抢救药品和器械，以便发生过敏性休克时及时抢救。2.4加强健康宣教。①告知患者皮试后应在指定地点观察，不要离开护理人员视线，如有不适立刻告诉护士。告诉患者破伤风抗毒素试验阳性的表现症状。注射后还要观察15分钟，无异常后方可回家，回家后如有不适，应立即到医院治疗，避免延误抢救时机，而造成不应有的损害。2.5患者一旦发生过敏反应，做好解释，做好心理护理，消除恐惧，积极配合治疗。参考文献[1]姚智.病原生物与免疫学[M].北京：清华大学出版社，2007:296