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1一例高中生考试焦虑的案例分析报告曹其和摘要这是一例关于高中生考试压力而引发一般心理问题的心理案例分析报告。求助着王某，男，18岁。进入高二文理分科后，连续两次考试成绩下降，家长、老师表示了关注和担忧，本人感到情绪低落，烦躁紧张，爱发脾气，食欲下降，失眠等问题，上课时注意力不集中，学习效率下降，使正常的学习和生活受到影响而要求同学陪同前来咨询，咨询师根据求助者个性特点以及问题性质，经与求助者协商采用认知疗法并辅以放松训练对来访者进行了六次咨询，求助着情绪好转，能够正常地学习和生活，取得了较好的咨询效果。关键词认知疗法一般心理问题考试焦虑一、来访者一般资料(一)人口学资料：求助者王某，男，18岁，高二理科班学生，无重大躯体疾病史，无家族疾病史，父母均为农民，经济条件一般。（二）个人成长史：王某为独生子女，幼时随外出打工的父母生活、上学，家教传统，性格内倾，由于父母均为农民工，工作繁忙劳累，有时无暇顾及他的生活学习，养成王某较强的独立生活能力。上初中时与母亲一起回到家乡，三年后以优异成绩考入高中。父母老实本分，对他寄予厚望，王某也深深感恩父母的操劳，学习勤奋刻苦，对自己要求高，成绩一直名列前茅。最近一个月，进入高二文理分科后，连续两次考试成绩下降，家长、老师表示了关注和担忧，本人感到情绪2低落，烦躁紧张，爱发脾气，食欲下降，失眠等问题，上课时注意力不集中，总感觉到学习不在状态，常常会觉得紧张不安，心烦意乱，晚上也经经常失眠，学习效率明显下降，考试成绩有所下降。情绪不稳，易急躁，对自己的能力产生怀疑。不愿意主动回答问题，感到成绩下滑在老师和同学们面前丢面子，内心焦虑，主动前来心理咨询室求助。（三）精神状态：情绪低落，烦躁易怒，表情苦闷，思维清晰，衣着整洁得体，说话有些重复，注意力不太集中。（四）躯体状态：食欲下降，失眠，上课时注意力不集中，在当地医院未检查出器质性疾病。（五）社会功能：学习不在状态，效率下降，但能正常上学。（六）心理测验结果：SAS：标准分为65分，属于中度焦虑SDS标准分为54分，轻度抑郁倾向二、来访者主诉和个人陈诉主诉：最近一个月来心情烦躁、焦虑，睡眠很差，爱发脾气，上课时无法集中注意力，学习效率下降个人陈诉：从小我一直都很努力地学习，而且成绩优异，父母、老师经常表扬，认为我将来一定会有出息的。可是上了高二以后，文理班我选择了理科，虽然自己一直很努力，却在接连的两次统考中成绩明显下降，老师也找我谈了话，爸爸妈妈知道了也有点着急。当时我非常心慌，也不明白为什么，觉得自己可能不如其他理科同学聪明，于3是变压力为动力，更加努力学习。我现在正在准备期末考试，这次考试我一定要考好，我不能再失败了，我不想让大家失望。这次考试如果再考不好，我甚至会怀疑自己是不是选错了理科，父母和老师也会对我很失望。可是这一个月以来，随着考试临近，我感觉压力越来越大，总是看不进书，看到其他同学都在刻苦备战，我心里更急，焦虑不安，很烦躁，总是静不下心来，不能集中注意力学习，晚上也睡不着。我担心自己再这样下去，不仅影响考试，还会影响正常的生活。我想改变这种状况，所以来咨询室，希望得到您的帮助。三、咨询师的观察和他人反映求助者衣着整洁，讲究礼貌，比同龄学生稍显早熟；表达清楚，思维清晰，理解能力较强；精神状况一般，焦虑不安，有良好的自知力。经电话询问，求助者的老师反映他上课注意力不集中，最近还经常打瞌睡，但无迟到早退现象；同学反映他上课时坐立不安，在宿舍里经常睡不着觉，看起来很烦躁的样子。四、心理评估和诊断（一）诊断与诊断依据1、根据郭念锋的病与非病三原则，求助者主客观统一，知情意协调，人格相对稳定，无幻觉妄想，无显著的兴奋和活动异常，自知力正常，主动求助，因此可以排除精神病。2、根据许又新内心冲突的性质，求助者的症状是考试成绩下降而导致的焦虑、紧张，具有现实意义和道德色彩，属于常形，所以可排4除神经症。综合临床收集的资料，该求助者自知力完整，无躯体疾病，基本生活、交往正常，对自己的状况有较客观的描述，能认知到自己目前的问题而主动求助，求助心切。结合临床症状评估，该求助者认知出现偏差后，被焦虑情绪所困扰，不能自己解决。求助者目前心理与行为问题是由于分到理科班后，连续两次考试成绩下降而造成的，其冲突具有现实意义，持续时间大约为一个月，没有出现泛化，没有对社会功能造成严重影响，但学习状态不佳，心情烦躁，注意力无法集中，符合一般心理问题的的诊断标准。因此，对该求助者可诊断为一般心理问题——考前焦虑。（二）鉴别诊断：主要与以下病症相鉴别1、与重性精神病相鉴别：根据病与非病三原则，求助者主客观统一，心理活动内在协调一致，人格相对稳定，对自己的症状有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病症状，因此可以排除重性精神病。2、与焦虑神经症相鉴别：求助者因为学业成绩下降的现实问题引发焦虑、紧张，其冲突具有现实意义和道德色彩，属于常形，病程不超过3个月，痛苦程度较轻，社会功能未受损，所以排除焦虑神经症问题。3、与严重心理问题相鉴别：求助者病程不超过两个月，社会功能未受损，内心痛苦程度为浅度，没有泛化，所以可以排除严重心理问题。5（三）原因分析：1、生理因素：男，18岁，医院检查无器质性病变2、心理因素：从小性格内向，脾气暴躁，遇事缺乏处理技巧；认知方面：他的学习成绩一直名列前茅，近两次考试成绩下降，因此怀疑自己的能力，觉得自己不如其他理科生聪明，怀疑自己选错了方向，认为考不好，对不起父母。3、社会因素：父母过于看重学习成绩，对他期待高，成绩下降老师找他谈话，使他心理产生了压力，没有取得有效的支持系统。五、咨询目标：根据以上评估和诊断，与求助者协商，确定如下咨询目标：1、近期目标：求助者与咨询师之间建立平等良好的咨询关系，并应用到其它人际关系中；掌握一定的调控情绪的方法，缓解考试焦虑情绪：在学习生活中，作出新的有效的行动，以改善目前学习状态。2、长期目标：增强求助者的自我认知，完善个性，习得自我成长技巧，增强其调控和社会（人际）适应能力。六、咨询方案1、主要咨询方法与适用原理：主要运用贝克的认知疗法，帮助求助者自我成长。贝克是认识疗法的重要代表人物之一，他的理论中有几个重要概念：“共同感受”“自动化思维”“规则”。他的基本观点是：治疗心理障碍的重点在于鼓励求助者检验并消除其内在的自动思维和认知歪曲。贝克指出，“共同感受”是人们用于解决日常生活问题的工具。6人们在使用这一工具时，常常因为不加注意忽略了认知过程，因此许多判断、推理、思维是模糊的、跳跃的，像一些自动化的反应，这就是贝克理论中的“自动化思维”。贝克还认为，个体在认识现实世界的过程中遵循一定的“规则”，而个体如果不能正确使用“共同感受”这一工具来处理日常生活中的问题，或是对自己的“自动化思维”过程中的某些错误观念不能加以内省，或过分按规则行事，无论哪种情况，都会造成认知的歪曲，产生不良情绪和不适应的行为。贝克认为，改变功能失调的情绪和行为的最直接方式就是修改不正确的及功能失调的思维。咨询师教给求助者如何通过一种评价过程来确认这些歪曲的和功能失调的认知，当求助者了解了那些不现实的消极想法是如何影响自己之后，咨询师训练他们用现实检验这些自动想法。求助者会形成对于他们行为的假设并最终学会采用具体的问题解决和应对技能。该疗法的最终目标是使求助者能够帮助自己，解决问题，最终获得人格的完善。2、正确使用尊重、热情、真诚、共情、积极关注等咨询技术，同求助者建立良好咨询关系。3、双方的责任、权利和义务：双方以口头（可以记录）形式约定双方的责任、权利和义务。向求助者反复说明咨询室保密原则，并且说明保密例外。4、咨询时间与次数安排：咨询时间为每周一次，每次50分钟，共六次7咨询费用：校内咨询不收费；心理测验不收费。七、心理咨询过程:咨询阶段大致划分:1、诊断评估与咨询关系建立阶段（第一次与第二次咨询）；2、心里帮助阶段（第二次、第三次、第四次、第五次咨询）；3、结束与巩固阶段（第五次、第六次咨询）具体咨询过程：第一次咨询目的：了解基本情况，建立良好咨询关系，明确咨询目标。过程：让求助者填写咨询记录表，询问基本情况，通过摄入性谈话收集临床资料，积极关注求助者，与其建立良好的咨询关系。征得求助者的同意后，让其做了焦虑自评量表SAS和抑郁自评量表SDS，并对结果进行了解释。咨询师向求助者介绍了贝克认知疗法的原理，经过协商初步制定了咨询的具体目标。针对求助者近段睡眠比较差，教会求助者用想象放松的方法，帮助其改善睡眠。作业：尝试使用想象放松的方法改善睡眠。第二次咨询目的：进一步了解情况，确定主要问题，尽快发现求助者行为问题背后的不合理认知，引导求助者寻找自己忽略的问题和事实，进行体验和反省。过程：了解到求助者的睡眠状况比之前有所好转；咨询师通过提问引8导求助者进行自我审查，说出他对自己的看法，并对自己的这些看法进行细致的体验和反省。咨询师：你现在感觉怎么样？求助者：我很心烦、着急，也有点担心。我想到这次考试肯定还会失败。如果我失败了，父母和老师一定会对我很失望，我会后悔自己选择了理科，我会在同学面前抬不起头来。咨询师：我很理解你的心情，每个人都想在考试中取得理想的成绩，为什么你的反映会让如此强烈呢？求助者：连续两次考试成绩下降，对我来说还是第一次，我开始怀疑自己的能力，所以这次考试我一定要考好才行。咨询师：能不能跟我说一下，两次考试成绩下降，你有什么感受呢？求助者：我觉得同学开始瞧不起我了，回到家我不敢面对父母，我上课不敢回答老师的问题，我总感觉老师和父母已经对我失望了。咨询师：你的意思是父母和老师开始怀疑你的能力，觉得你不是好学生，开始不信任你了吗？求助者：也不是，老师仍然会把班级里的很多重要工作交给我去做，还经常询问我的学习状态，父母也像以前一样关心我。咨询师：看来父母和老师没有怀疑你的能力呀，你是怎么看出他们对你失望的呢？求助者：（沉默）我也不清楚，或许是我想得太多了。作业：让求助者回去写出考试成绩下降对自己产生的影响，最好从多方面考虑问题。9第三次咨询目的：帮助求助者检验表层错误观念。过程：先让求助者谈谈做家庭作业的情况，然后咨询师和求助者共同分析很多具体事件引起的影响使求助者的表层错误观念，如同学开始瞧不起我了、老师开始不信任我了等。咨询师给求助者进行放松训练，帮助其缓解不良情绪，具体操作如下：让求助者靠在沙发上，全身处于舒适状态，双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上；让求助者想象自己处于令人轻松的情境中（例如，静坐在海边或者漫步在一片美丽的田野上，看到了非常美妙的景物）,使其达到一种安静平和的状态，然后咨询师用轻柔、愉快的声调引导求助者依次练习放松前臂、头部、面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，重点强调面部肌肉的放松，训练四次，求助者已经学会。作业：建议求助者到生活中去证实自己的表层错误观念，如了解一下同学们对自己的看法以及父母和老师在成绩下降后对自己的看法，并坚持做放松训练。第四次咨询目的：帮助求助者纠正核心错误观念。过程：咨询师了解求助者完成家庭作业的情况，然后运用语义分析的技术帮助求助者进一步矫正核心错误观念，并鼓励求助者以后要经常运用语义分析技术巩固合理的认知方式。咨询师：能说一下你对自己的评价吗？求助者：我对自己很失望。10咨询师：对自己失望是什么意思？是不是指你在考试这件事上对自己很失望呢？求助者：不是，我在好多方面都是这样的，不单指考试。求助者：你以前也是这样认为的吗？求助者：（沉默）嗯……不是的咨询师：那是在考试成绩下降以后吗？求助者：是的，连续两次的成绩下降让我非常着急、担心，开始怀疑自己的能力；在这之前我一直很自信，在很多方面都表现得很不错。咨询师：既然这样，你觉得你把“我对自己很失望”这句话变成“我连续两次成绩下降，让我对自己很失望”，否更合适呢？咨询师：“我”是一个抽象的概念，应该具体化到我的各种行为，我的各种想法，我的外表、适应能力以及与我有关的东西，比如我的鼻子、眼睛等，如果脱离了这些，那么我的存在是不是就没有意义了啊？求助者：我觉得您说得对。咨询师：既然你认同我刚