专科知识点

心血管科知识点简述高血压的诊断和分级标准：（1—5年）高血压的诊断标准：在未服用降压药的情况下，收缩压力≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。根据血压升高的水平，高血压可分为l、2、3级。①高血压1级，收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg②高血压2级，收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg③高血压3级，收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg冠心病、冠心病分类（1—5年）冠心病：系指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起统称为冠心病。冠心病临床分型无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。什么是阿斯综合征？（6—10年）指由于心排血量突然骤减、中断或严重低血压而引起一时性脑缺血、缺氧表现为突发的短暂意识丧失.心绞痛患者发作性胸痛的特点（6—10年）1）疼痛主要位于胸骨体上段或中段之后，常波及心前区，常放射至左肩，左臂内侧，无名指和小指。2）常为压榨、发闷、紧缩样疼痛。3）诱因：休力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速，用力排便等。4）一般持续3-5min5）休息或含服硝酸甘油1-5min可以缓解。心肌梗死患者胸痛的特点（6—10年）1）疼痛性质与部位与心绞痛相似，程度更剧烈，呈压榨、窒息或烧灼样。2）多无明显诱因，服硝酸甘油无效3）全身症状：有发热体温可升高至38摄氏度，伴心动过速或过缓。4）心律失常：以室性心律失常最多5）休克6）心力衰竭心源性水肿最常见的病因，水肿特点（1—5年）病因：右心衰竭或全心衰竭也可见于渗液性心包炎或缩窄性心包炎特点：早期出现在身体低垂部位，如卧床病人的背骶部或非卧床病人的胫前、足踝部用指端加压水肿部位，局部科出现凹陷，称压陷性水肿，重者可及全身，出现胸腔、腹腔积液什么是心力衰竭，临床类型（1—5年）指由各种心脏疾病引起，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官，组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现得一种综合征临床类型：按发展速度分急性和慢性以慢性居多，按发展部位分左心、右心和全心。按有无舒缩功能障碍分收缩性和舒张性心力衰竭左心衰的症状和体征（1—5年）症状：1、呼吸困难（夜间阵发性呼吸困难是是左心衰的典型表现）2、咳嗽、咳痰和咳血3、疲倦、乏力、头晕、心悸4少尿及肾功能损害症状右心衰的症状和体征（1—5年）症状：1消化道症状（胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振恶心呕吐等是右心衰最常见的症状）2劳力性呼吸困难高血压患者预防直立性低血压的措施有哪些？（6—10年）1、告诉患者直立性低血压的表现为头晕、乏力、心悸、出汗、恶心、呕吐等．在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。2、指导患者预防直立性低血压的方法：避免长时问站立；改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休息时．服药后继续休息一段时问再下床活动；避免用过热的水洗澡或蒸汽浴；不宜大量饮洒。3、指导患者在直立性低血压发生时应采取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。什么是脉搏短促？（1—5年）指脉率少于心率,脉律完全不规则.多见于心房纤颤病人.由于心房内的异位起搏点发生极高频率的冲动使心肌收缩力强弱不等,有些排血量少的心脏搏动不能引起周围血管的搏动,造成脉率低于心率.如何为脉搏短绌的患者测量脉率？（1—5年）为脉搏短绌患者测量脉率．应由两人同时测量，一人听心率，另一人测脉率，两人同时开始，由听心率者发出“起”,“停”口令，计时l分钟。心功能的分级及活动计划（1—5年）分级：Ⅰ级：病人患有心脏病但体力活动不受限制Ⅱ级：体力活动轻度受限Ⅲ级：体力活动明显受限Ⅳ级：不能从事任何体力活动活动计划：Ⅰ级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，避免剧烈运动和重体力劳动Ⅱ级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力劳动和家务劳动Ⅲ级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，但日常生活自理或在他人协助下自理Ⅳ级：绝对卧床休息，取舒适的体位，生活由他人照顾，可在床上坐肢体被动运动，轻微的屈伸运动和翻身，逐步过渡到坐床边或下床活动，鼓励病人不要延长卧床时间，当病情好转后，应尽早适量运动，因为长期卧床易导致静脉血栓形成、肺栓塞、便秘、虚弱、体位性低血压的发生电除颤的适应证、模式和能量选择分别是什么？（6—10年）适应证：室颤和无脉性室性心动过速。模式选择：非同步模式。能量选择：双相波除颤仪可选择能量为120-200J，不明确时选择20OJ的默认能量；单相波除颤仪首次及随后均选择360J。儿童除颤时．初始除颤能量选择2-4J/kg，后续除颤能量4J/kg，但不超过10J/kg或成人最大剂量。射血分数及正常值：（6—10年）即LVEF（LeftVentricularEjectionFractions），是指：每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。心室收缩时并不能将心室的血液全部射入动脉，正常成人静息状态下，心室舒张期的容积：左心室约为145ml，右心室约为137ml，博出量为60-80ml，即射血完毕时心室尚有一定量的余血，把博出量占心室舒张期容积的百分比称为射血分数，一般50%以上属于正常范围，人体安静时的射血分数约为55%~65%。什么是急性冠脉综合征（6—10年）急性冠状动脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）、急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛(UA)。病态窦房结综合征，心电图特点，常见原因（6—10年）简称病窦综合征是由于窦房结或其周围组织的器质性病变导致功能障碍，从而导致多种心律失常的综合表现心电图特点：1持续而显著地窦性心动过缓2窦性停搏与窦房传导阻滞3窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存4慢-快综合征5房室交界区性逸薄心律等常见原因：冠心病，心肌病，心肌炎，风湿性心脏病，先天性心脏病，淀粉样变性，纤维化与退行性变，甲减等均可损窦房结什么是房颤，常见病因，心电图特点（1—5年）当自发性异位搏动的频率超过阵发性心动过速的范围时形成扑动或颤动。根据异位搏动起源的部位不同，科分为心房扑动或颤动心室扑动或颤动常见病因：最常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄，冠心病，心肌病及甲亢，洋地黄中毒心电图特点：1、P波消失，代之350-600次/分、间隔不均匀、形状、大小不同的f波2、QRS波群间隔绝对不规则，心室率通常在100-160次/分3、QRS波形态一般正常，伴有室内差异性传导或原有束支传导阻滞者QRS波群可增宽变形心脏骤停的临床表现是什么？（6—10年）(l）意识突然丧失或伴有短暂抽搐。(2）大动脉搏动消失。(3)呼吸呈叹息样或断断续续．常发生在心脏骤停后的3O秒内．随后即呼吸停止。(4）心音消失。(5）瞳孔散大。(6）皮肤灰白，发绀。心肺复苏CAB（6—10年）心肺复苏2010新指南于2005旧指南心肺复苏对比1、CPR操作顺序的变化：A-B-C改为C-A-B★2010（新）：C-A-B即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸●2005（旧）：A-B-C即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按急性肺水肿典型临床症状及处理（1—5年）临床表现：1、突发严重呼吸困难，呼吸频率达30—40次/分，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。2、血压可一度升高，随着病情持续，血压下降，终致心源性休克。极重者可因脑缺氧而神志模糊。3、听诊时两肺布满湿罗音和哮鸣音，心音减弱，心率快，出现奔马律。急救措施：1、取端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。在紧迫情况下，可用四肢轮扎法减少回心血量。2、吸氧：立即鼻导管吸氧，氧流量6—8L/min，必要时给予面罩加压给氧。可用20%--50%乙醇置于湿化瓶中，随氧气吸入。3、镇静：遵医嘱给予吗啡4、快速利尿：遵医嘱给予利尿剂如呋塞米静脉推注。5、减轻心脏负荷：遵医嘱给予血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等6、强心：洋地黄类药物7、平喘：氨茶碱8、其他：抗感染糖尿病诊断标准、糖尿病患者三大营养物质百分比、主食计算（6—10年）；WHO1999年的糖尿病诊断标准。(I）有糖尿病典型症状者，加以下任意一项：①随机血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；②空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L(200mg/dl)③口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)2》无糖尿病症状者，需另一日重复检查明确诊断。糖化血红蛋白标准；糖化血红蛋白是血红蛋白与葡萄糖非酶化结合而成，其量与血糖浓度呈正相关，且为不可逆反应。由于红细胞在血循环中的寿命为120天，因此HbA1c的测定可反应取血前4—12周血糖的总水平，是血糖控制情况的监测指标之一。其正常值为3%--6%。常见降压药物的分类1—5年一、利尿剂：噻嗪类和螺内酯类及吲哒帕胺等二、β-受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔、倍他乐克等三、钙离子拮抗剂（CCB）类：硝苯地平、尼莫地平、地尔硫卓等。四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类：卡托普利，贝那普利等。五、血管紧张素2受体拮抗剂（ARB）：缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦等，口服降糖药分类1—5年1、磺酰脲类促胰岛素分泌药格列本脲、格列齐特、格列美脲等餐前半小时口服2、非磺酰脲类促胰岛素分泌药瑞格列奈、那格列奈餐时口服3、双胍类二甲双胍餐中或餐后4、α糖苷酶抑制剂阿卡波糖与第一口饭同时嚼服5、胰岛素增敏剂比格列酮餐后嚼服简述胰岛素的正确存放方法1—5年1.未启封的胰岛素，储存渴度为2-8℃冷藏保存，不得冷冻2.启封后、正在使用的瓶装胰岛素或笔芯，可在室温环境（20℃-30℃）保存4周．存放在阴凉干燥的地方．无需冷藏，避免光和热3.不同胰岛素的储存参阅包装内的药品说明书，超过标签上有效期的胰岛素严禁使用。低钾血症的临床表现有哪些？静脉补钾的原则是什么？1—5年临床表现：最早的表现是肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难，甚至窒息。患者有恶心、呕吐、腹胀及肠麻痹的表现，可出现软瘫，腱反射减弱或消失。心脏受累时表现为传导阻滞和节律异常，此外，患者叮出现代谢性碱中毒和反常性酸性尿。静脉补钾的原则：（1）禁止静脉推注钾：严禁直接经静脉推注高浓度钾溶液，少数缺钾者需人大剂量钾静脉滴注时，应进行心电监护，如心电图出现高钾血症的变化时、应立即停止补钾并采取相应的措施。(2）见尿补钾：尿量超过40ml/h或500ml/d时方可补钾．(3）限制补钾总量：参考血钾浓度，补钾量为40-80mmol/d（约为氯化钾3-6g/d）。(4）控制补钾浓度：钾浓度不宜超过40mmol/L.（约为氯化钾3g/L.）。(5）控制补钾速度：补钾速度控制在20mmol/h以下。使用血管活性药物的注意事项（6—10年）；(l）使用血管活性药物需用微量注射泵。(2）严密监测生命体征。报据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的输入速度和浓度。(3）血管活性药物应尽量从心静脉输入。(4）不要与测量中心静脉压及其他静脉补液在同一静脉管路。(5）加强对输注部位的观察，避免药液渗漏至血管外。(6）同时使用多种药物时．应注意药物的配伍禁忌。常见降压药物的作用机制、不良反应、护理要点6—10年一、利尿剂代表药物有：噻嗪类和螺内酯类及吲哒帕胺等药物特点：通常与其他降压药联合应用，用来治疗中、重度高血压，尤其适合血容量高的患者。不良反应及副作用：噻嗪类：主要有高尿酸血症，故痛风者禁用；肾功能不全者不宜应用。长期大量应用，可使血糖升高、糖耐量降低，并增加胰岛素抵抗；血脂升高。其他利尿剂还可导致低钾症等电解质紊乱，如速尿，需和保钾利尿剂联合应用，并定期测量血电解质。二、β-受体阻滞剂三、代表药物有：美托洛尔、比索洛尔、倍他乐克等药物特点：既可防治高血压，又可治疗心绞痛，特别是心肌梗死患者，可预防再梗死；