一起亚硝酸盐食物中毒的调查

一起亚硝酸盐食物中毒的调查[摘要]目的了解食物中毒发生经过及原因,为此类事件的预防和监督管理提供参考。方法采用现场流行病学调查、病例对照研究及实验室检测等方法进行调查分析。结果本次食物中毒发病51例，罹患率28%，死亡1例，平均潜伏期90分钟1.5h；“冰糖粉”、吃剩的八宝饭、患者呕吐物及死者的胃内容物均检出亚硝酸盐。中毒为食用被亚硝酸盐污染的八宝饭等食品所致结论本中毒事件为亚硝酸盐污染八宝饭等食品所致,提出了预防类似食品中毒的监督管理和预防控制措施。2011-07-21，某市X村发生1起食物中毒事件,发病51例，死亡1例，经现场流行病学调查和实验室诊断,确认为1起某副食品批发部一小工误将亚硝酸盐当“冰糖粉”售出，厨师使用“冰糖粉”制作八宝饭引起的食物中毒,现将情况报告如下。1对象与方法1.1调查对象共同就餐的发病者及未发病、酒宴食品加工者和加工场所,按流行病学调查方法,根据病例定义,通过走访医疗单位、面访或电话访谈酒宴者搜索所有病例。对首例、典型病例和死亡病例进行调查核实。1.2方法使用统一的食物中毒个案调查表，面对面调查当天进食食物种类和数量。1.3现场卫生学调查对杨某家酒宴食品加工场所卫生状况进行现场卫生学调查,对食品原料来源和制作等过程进行详细的调查,可疑样品采集后送当地疾病控制中心检测分析。2结果2.1基本情况及事件发生经过W村距离某市开发区城区10km，交通便捷。主要饮用水源为市政供水。2011-07-21W村村民杨某在家举办满月宴，分2轮开席，第一轮为17：30开始，第二轮为18:30开始，共有180人聚餐，多为本寨及邻近村寨村民。酒席菜肴为八宝饭、煮大虾、豌豆炒肉、凉拌蕨根粉、萝卜炖排骨、蹄筋火腿肠、蒸蹄髈、烤鸭、酸辣鱼、盐菜肉和泡椒鸡爪等，主食为米饭。聚餐后陆续有客人出现紫绀、头晕、腹痛、呕吐等症状并前往医院诊治。2.2现场调查与实验室检测结果2.2.1病人分布情况本次酒宴共发生病例51例，罹患率为28%（51/180），死亡病例1例。51例病例中，发病最小年龄2岁，最大年龄73岁，平均年龄35岁；男性发病8例，女性发病43例，发病以农民为主，占发病总数的77%（40/51），其次为学生7例，散童5例。2.2.2进餐情况发病的51人均于07-21参加满月宴进餐,未参加满月宴的村民无发病。本次酒宴的主要菜谱有大虾、豌豆炒肉、凉拌蕨根粉、八宝饭（甜饭）、萝卜炖排骨、蹄筋火腿肠、蹄髈、烤鸭（市售）、酸辣鲤鱼、盐菜肉、泡椒鸡爪（市售）、凉拌皮蛋。经现场核查，所有发病者均进食了八宝饭，对部份未发病调查，均未食用八宝饭。中毒患者反映八宝饭有咸、苦、涩味。另外从发病与未发病的进餐者就餐食物调查结果中提示（表1），发病组与未发病对照组进食八宝饭暴露率差异有统计学意义(OR=24.8,=34.6,95%CI:6.39～136.10)。而其他食物差异无统计学意义。死亡病例:女，5岁，就餐20min后出现恶心、呕吐症状，立即送往市人民医院就诊，送诊过程中患儿病情不断加重，出现口唇及指甲发绀，呼吸困难、意识模糊，经医院抢救无效死亡。其余病人经美兰、吸氧、补液治疗后迅速好转治愈。2.2.5现场卫生学调查可疑食品八宝饭的制作过程为先将糯米蒸熟分装于碗中，再将玫瑰、樱桃和豆沙等食品放置糯米饭上，上席前将其蒸透，然后，将“冰糖粉”撒入蒸透的糯米饭上，再浇上白糖和芡粉勾成的芡汁，即制成八宝饭。2.2.6实验室检测可疑食品八宝饭及其原料检测结果显示，“冰糖粉”亚硝酸盐阳性，含量高达达到91.3%；八宝饭、病人呕吐物和死者胃内容物中均检出亚硝酸盐，含量分别为400.2mg/L、267.6mg/L和281.6mg/L，超出国家卫生标准（30mg/kg)的13.33、8.92及9.38倍。现场取剩余的八宝饭喂食1只狗和1只鸡，均在0.5h内死亡。经调查得知，由厨师到某菜市场一副食品批发部购买酒宴原料（冰糖粉、芡粉、白砂糖等），店铺的小工误将1包（约0.5kg）亚硝酸盐当作“冰糖粉”称量售予。酒宴时，厨师使用冰糖粉制作八宝饭，酒宴者食用八宝饭而发生中毒。3讨论在我国化学类食物中毒中,由亚硝酸盐引起的中毒事件位居前列。亚硝酸盐是白色结晶性粉末,味微咸而稍带苦,易溶于水,常用于食品加工防腐,肉类制品中允许作为发色剂限量使用以改善肉制品的感官色泽。由于物理性状与食盐相似,常导致误食、误用或乱用而中毒,有资料表明,摄入0.3～0.5g亚硝酸盐即可引起中毒,超过3.0g则可致死[1]。本次事件由某副食品批发部一小工误将亚硝酸盐当“冰糖粉”售出，厨师使用“冰糖粉”加工八宝饭,“冰糖粉”及病人呕吐物实验室检测亚硝酸盐含量严重超标,酒宴人员对八宝饭的食用量不同,摄入的亚硝酸盐的量不同,从而使中毒程度不一致并出现死亡病例1例。根据WS/T86-1996食源性急性亚硝酸盐中毒诊断标准及处理原则食物中毒的诊断标准[2,3]，结合现场流行病学调查、病例对照研究、患者的临床症状和诊治情况,以及样品的检验结果综合分析,判定为一起误食亚硝酸盐污染八宝饭所致的食物中毒。本次食物中毒主要是食品生产经营人员的生知识水平低,法律意识淡薄所致。因此，应加强对亚硝酸盐的使用管理,建议有关部门应建立严格的亚硝酸盐的购买、使用和存放管理制度，对盛装亚硝酸盐的包装袋要有明显的标志,包装袋的颜色与食盐、食用碱等易混淆食品的包装袋颜色有所区别,应采用深色包装袋。同时，应对厨师、亚硝酸盐经营者等重点人员进行亚硝酸盐的使用和危害的健康教育,以杜绝亚硝酸盐中毒事件的发生,保障人民群众健康。