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病例分析题病例一患者黎某，男，43岁，吸烟17余年，1包/天。因“咳嗽伴咳血丝痰3月余”入院。查体：P65bpm，BP126/76mmHg,RR18次/分，T36.7℃，Wt70kg，发育正常，营养中等，全身浅表淋巴结未及肿大。专科检查：双肺叩诊清音，呼吸音清，双侧均未闻及干湿啰音，心界不大，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，闭气试验32秒。三大常规、血生化、凝血功能、心电图等常规检查无明显异常。胸部CT检查发现：左肺尖段周围型肺癌,左肺下叶基底段周围型肺癌向前累及斜裂、左舌叶，并左肺门淋巴结转移、左下肺动脉被肿瘤包埋。初步诊断：左肺周围型肺癌。1.患者拟行“左肺全切除术＋肺门纵隔淋巴结清扫术”,肺功能检查指标出现哪些结果提示手术风险增加？（B、C、E）A．吸空气时PaCO242mmHgB．FEV150%，FVC或FEV12LC．MBC预计值的50％D．RV/TLC40%E．DLCO预计值的60%F．预计手术后FEV10.85L或切除肺组织血流占肺总血流60%。2．完善术前准备后，予患者采用下胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉，其意义在于（ADE）A．减少全麻药用量B．心血管系统反应减少C．有利于手术后呼吸管理D．术后保留硬膜外导管作镇痛治疗E．减少术后肺部并发症F．经济、安全3．麻醉诱导后，行双腔管插管机械通气，于侧卧位开胸后行右肺单肺通气，此时呼吸参数设定为VT550ml，RR15次/分，大约20分钟后，SPO293%,PaCO246mmHg，在排除麻醉机机械障碍及导管位置不佳后，采取以下哪些措施可获得满意的动脉氧合（ACDF）A．足够的潮气量VT10ml/kgB．增加呼吸频率使PaCO235mmHgC．提高吸入气氧浓度，甚至吸入纯氧D．间断膨胀上侧肺E．上侧肺PEEP，下侧肺CPAPF．保持通气侧肺导管管腔和气道通畅。4．HPV使肺内分流减少，降低低氧血症，哪些药物不抑制HPV（F）A．尼卡地平B．硝酸甘油C．硝普钠D．异丙肾上腺素E．异氟烷F．氯胺酮病例二患者王某，女，34岁，“咳嗽、咳痰、胸闷1月余”入院。既往体健，无烟酒嗜好。查体：P88bpm，BP106/66mmHg,RR18次/分，T37.1℃，Wt55kg，发育正常，营养良好，全身浅表淋巴结未及肿大，专科检查：双肺叩诊清音，右侧呼吸音粗，右肺底可闻及少量湿啰音，心界不大，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。血常规：WBC10.5×109/L，中性粒细胞78％，胸片示“右下肺炎”，CT检查示：“右下肺炎；右侧后胸壁脊柱旁病灶，考虑神经源性肿瘤或单发间皮瘤”；尿、大便常规、血生化、凝血功能、心电图等常规检查无明显异常。初步诊断：1.纵隔肿物2.肺部感染。1.该患者目前“肺部感染”，择期行“纵隔肿物切除术”，麻醉手术前准备包括（CDE）A．停止吸烟B．解除气道痉挛C．稀释分泌物D．排出分泌物E．抗感染治疗F．纠正营养不良2.患者肺部感染控制后，择期行“纵隔肿物切除术”。麻醉诱导后，行气管内双腔管插管机械通气，于侧卧位开胸手术，期间行单肺通气，若发生低氧血症，其发生机制主要是哪些（BC）A．通气侧肺VA/Q0.8B．非通气侧肺萎陷C．麻醉药抑制非通气侧非HPVD．潮气量不足E．通气不是纯氧F．氧弥散功能障碍3．开胸后心输出量下降的原因除麻醉因素外，主要有（ACD）A．胸腔负压消失B．萎陷侧肺血管阻力减少C．纵隔摆动D．神经反射E．血管扩张F．体液丧失循环系统疾病（选择题）A1型题1．风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的心率失常是（A）（易）A.心房颤动B.心室颤动C.房室传导阻滞D.室性期前收缩E.非阵发性室上性心动过速2．下列哪种表现临床听诊可有心律不齐？（D）（易）A.一度房室传导阻滞B．阵发性室上性心动过速C．2：1心房扑动D．心室率慢的心房颤动E．完全性右束支传导阻滞3．急性心肌梗死24小时内伴发急性左心功能不全的处理，下列哪项不适宜？（C）（易）A.应用吗啡B．快速利尿C．快速洋地黄化D．多巴酚丁胺静脉点滴E．硝普钠静脉点滴4．目前认为扩张型心肌病最主要的病因是（E）（易）A．酒精中毒因素B．遗传因素C．内分泌疾患D．代谢异常E．病毒性心肌炎5．高血压病死亡原因最常见的为（B）（中易）A．心肌梗死B．脑血管意外C．心功能不全D．心率失常E．肾功能衰竭6．有关高血压病的并发症，下列哪项是不正确的？（C）（中难）A．心、脑、肾等器官是主要受累脏器B．眼底病变与高血压的严重程度直接有关C．恶性高血压以脑并发症最为突出D．脑卒中的发病率必心肌梗死高5倍左右E．高血压脑病症状出现可能与脑水肿有关7．确定室性心动过速诊断的心电图表现是哪项？（E）（难）A．QRS波群形态畸形B．心室率100～200次/分C．心室律可稍不规则D．房室分离E．心室夺获或室性融合波8．夜间阵发性呼吸困难发生的机理与下列哪项关系不大？（A）（易）A．外周小动脉扩张B．静脉回流增加C．膈肌上升D．肺活量减少E．迷走神经张力增高9．下列哪项不符合左心功能不全的临床表现？（B）（易）A．交替脉B．颈静脉怒张C．端坐呼吸D.呼吸困难E．心尖部舒张期奔马律10．关于心肌重构的概念，下列哪项是不正确的？（B）（中易）A．肥厚心肌收缩速度下降，松弛延缓B．肥厚心肌肌纤维缩短能力和心室排血能力下降C．早期心脏肥厚对维护心功能有益D．心肌损害，心脏负荷过重，室壁应力增加，心室反应性肥大E．心肌适度肥厚足以克服室壁应力时，心功能可维持正常11．下列哪类药物对逆转左室肥厚、改善舒张功能无效？（A）（中易）A．硝酸酯类B．血管紧张素转换酶抑制剂类C．钙拮抗剂类D．β受体阻滞剂类E．醛固酮拮抗剂类12．关于高血压病药物治疗的选择，下列哪项是不正确的？（C）（中易）A．伴有妊娠者――钙通道拮抗剂B．无并发症高血压病患者――利尿剂C．轻中度高血压病伴周围血管病者――β受体阻滞剂类D.伴有痛风者――ARBE．伴糖尿病并有微量蛋白尿者――ACEI13．关于感染性心内膜炎，下列描述哪项不正确？（E）（中易）A．多见于青年B．可引起二尖瓣及主动脉瓣膜关闭不全C．血培养阴性不能排除本病D．心脏杂音的性质和强度可发生突变E．不侵犯脑膜14．急性广泛前壁心肌梗死患者，胸闷憋气明显，心率110次/分，双肺可闻弥漫性小水泡音，首选最佳处理应为（B）（中难）A．给予洋地黄制剂，以增加心肌收缩力B．给予血管扩张剂，以降低心脏前后负荷C．给予钙拮抗剂，以缓解冠状动脉痉挛D．给予补液，以补充循环血量E．给予β受体阻滞剂，以降低心室率15．关于继发性高血压，下列哪项不正确？（C）（中难）A．对40岁以下的高血压者应着重考虑继发性高血压的可能B．慢性肾小球肾炎所致的高血压主要由血容量增加及水钠潴留引起的C．肾血管性高血压在继发性高血压中属不常见的一种D．原发性醛固酮增多症只有少数病例可发展为重度或恶性高血压E．嗜铬细胞瘤在继发性高血压中是较少的一种A2型题16．女，18岁，两周上呼吸道感染，一天来胸闷、气短、头晕，行走时出现黑朦。查体：BP85/50mmHg，心律不整，心率37次/分、心电图为III度房室传导阻滞、多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案是（E）（中易）A．阿托品静注B．异丙肾上腺素静滴C．利多卡因静滴D．多巴胺静滴E．植入心内膜起搏电极行临时心脏起搏17．男性，49岁，11天前患急性前壁心肌梗死好转出院，因持续性胸痛再诊，吸气时胸痛加重，与上次心肌梗死的胸痛明显不同，仰卧位加重，坐位或前倾位减轻。体检：血压正常，T37.5℃，可闻及心包摩擦音，右肺底部扣浊，呼吸音减弱，胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WBC11×109/L，血沉28mm/h。最可能的诊断是（D）（难）A．心肌梗死扩展B．不稳定性心绞痛C．变异型心绞痛D．心肌梗死后综合征E．肺梗死18．男性，68岁，持续性心房颤动史10年，长期服用地高辛每天0.25mg，1周来腹泻伴恶心呕吐，进食量少。1天来出现心悸，发作性头晕、黑朦。查体：BP90/60mmHg，双肺（－），心律整，心率39次/分，下肢不肿。患者来院就诊的直接病因是（B）（中难）A．腹泻B．洋地黄中毒C．缓慢心室率的心房颤动D．进食量少E．血容量不足B型题A．心电图运动试验B．核素心肌灌注显像C．动态心电图监测D．血培养E．心肌酶谱19．心肌梗死后，为明确存活心肌状况，应选用的检查措施（B）（易）20．患者发作性心悸伴头晕，为明确诊断，应选用的检查措施（C）（易）黄贤君A1型题1.国内医院获得性肺炎最常见的病原菌是（B）（易）A.大肠杆菌B.铜绿假单胞菌C.肺炎克雷白杆菌D.金黄色葡萄球菌E.支原体2.下面关于阻塞性肺气肿的说法正确的是（C）（中易）A.气肿型又称紫肿型，多有发绀B.支气管炎型多见于老年人C.支气管炎型血细胞比容常大于0.50D.阻塞性肺气肿可分为小叶中央型和全小叶型2型E.支气管炎型主要病理变化为严重慢支伴全小叶型肺气肿3.急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是（C）（易）A.4-6周B.6～8周C.8～12周D.12～16周E.16～20周4.慢性支气管炎伴小气道阻塞时最早出现的肺功能改变是（A）（易）A.流速－容量曲线降低（MEFV↓）B.MVV↓（预计值80％）C.FEV1/FVC%70%D.RV/TLC明显↑E.PEF明显↓5.慢性肺心病常见的病因是（D）（易）A.肺脓肿B.支气管扩张C.脊柱严重畸形D.慢性支气管炎E.Ⅳ型肺结核6.下列癌中，属于肺腺癌特殊类型的是（D）（中易）A.小细胞肺癌B.大细胞肺癌C.肺类癌D.肺瘫痕癌E.巨细胞肺癌7.吸人性肺脓肿最常见的部位是（C）（中易）A.左上叶后段和舌叶B.左下叶基底段C.右上叶后段和下叶背段D.右下叶基底段E.右中叶8.结核性胸膜炎治疗过程中应用乙胺丁醇，最易出现的不良反应是（E）（中难）A.皮疹B.药物热C.胃肠道刺激D.肾功能损害E.球后视神经炎9.红喘型阻塞性肺气肿的特点是（C）（易）A.年龄较轻B.痰量多C.咳嗽轻D.静态肺顺应性接近正常E.多肥胖10.慢性肺源性心脏病急性加重时，使用利尿剂可能引起（C）（中难）A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒C.低钾低氯性碱中毒D.代谢性酸中毒E.稀释性低钠血症A2型题1.患儿男性，5岁，咳嗽4个月，凌晨及活动后加剧，服用多种抗生素无效，服用博利康尼后有缓解。查体：无发热、面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗，该患儿最可能的诊断是（C）（难）A.毛细支气管炎B.支气管异物C.咳嗽变异性哮喘D.支气管淋巴结结核E.儿童哮喘2.男性，28岁吸烟患者，因低热、咳嗽2个月，痰中带血1周就诊。查体：T37.5，双侧颈后可触及多个可活动的淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音。胸片示右上肺云雾状阴影。最可能的诊断是（D）（中易）A.原发型肺结核B.血行播撒型肺结核C.浸润性肺结核D.支气管肺癌E.慢性纤维空洞性肺结核3.男性，34岁，2天前受凉后发热，体温38.9~C，伴呼吸困难，咳嗽，咯少量黄痰，腹泻两次，自服“先锋霉素”无效。人院查体：嗜唾，口唇轻度紫绀，脉搏100次／分，呼吸28次／分，双肺叩清音，双下肺可闻及湿罗音，心律整，腹(－)，血WBCl2.3X109／L，中性粒87％，血气分析：pH7.35，PaO257mmHg，PaCO231mmHg，胸片示：左上肺前段、左下肺及右上肺前段、右中肺见斑片状阴影。最可能的诊断是（E）（中难）A.支原体肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.ARDSD.肺栓塞E.军团菌肺炎B型题A.支气管哮喘B.喘息型慢性支气管炎C.支气管肺癌D.克雷伯杆菌肺炎E.肺炎支原体肺炎1.刺激性咳嗽，伴气急、痰中带血，支气管解痉药效果欠佳（C）。（易）2.常于秋季发病，儿童和青年人多见、起病缓慢，阵发干咳、发热、肌痛，胸片示下叶间质性肺炎改变（E）。（易）案例分析一、糖尿病患者的麻醉患者男性，72岁，58kg，主因上腹间歇性胀痛伴嗳气20年，黑便3天入院。入院查体与辅助检查确诊为胃癌，拟限期行胃癌根治术。既往有糖尿病史12年，高血压病史5年，均自行口服用药控制。提