【JCO】白血病疗法汇总(一)ALL治疗方案

【JCO】白血病疗法汇总（一）：ALL治疗方案医脉通2014-09-15发表评论分享最近，发表在JCO杂志的一篇文章总结了自1964年以来各类白血病的治疗进展和治疗方法，内容包括：急性淋巴细胞白血病（ALL），急性髓系白血病（AML）除了急性早幼粒细胞白血病（APL），急性早幼粒细胞白血病（APL），慢性粒细胞白血病（CML），慢性淋巴细胞白血病（CLL）的治疗方法。下面跟大家分享1964年以来白血病的治疗进展和ALL的治疗方法。一、治疗进展表1为1964年以来各类白血病的治疗进展情况：通过图表可看出，白血病的治疗效果明显的不断提高，生存期不断延长，新型治疗药物也在不断增加，为白血病患者带来了希望。二、ALL的治疗方案儿童ALL的治疗现有的儿科急性淋巴细胞白血病（ALL）的标准诱导治疗方案，包括地塞米松，长春新碱，左旋天冬酰胺酶，柔红霉素，这种组合导致儿童完全缓解率为95%，缓解之后进行巩固治疗，ALL亚型患者（除了成熟B细胞（Burkitt样）ALL或其它预后较差的亚型）再接受至少2年的维持治疗，包括每周注射一次甲氨蝶呤和每天口服6-巯基嘌呤。在诱导治疗期间，费城染色体阳性患者也需要接受酪氨酸激酶抑制剂（TKI）比如伊马替尼和达沙替尼，这会提高预后结果。在诱导治疗结束时，高危病人（包括通过流式细胞术或聚合酶链式反应检测的最小残余疾病）作为异体干细胞移植的候选人。在治疗期间，必须保证全身或鞘内高剂量的甲氨蝶呤，来预防中枢神经系统复发症，高剂量甲氨蝶呤对T细胞ALL尤为重要。接受这种疗法的儿童5年无事件生存率至少为75%到80%，尽管有些实验组预后仍然较差。成人ALL的治疗成人ALL的治疗，大部分与儿科ALL治疗药物和方法相同。通过多药化疗，90%以上的成人ALL患者达到完全缓解，而且，这些患者中40%以上总生存期达到5年。在治疗期间，接受伊马替尼或其它TKIs的费城染色体阳性成人患者完全缓解率比未接受此类药物的患者高10%，4年的无事件生存率高15%。年轻患者的白血病细胞表达CD20抗原，添加利妥昔单抗可以提高预后效果。55岁以上的患者预后较差，一方面是由于这个年龄组的不良细胞遗传学疾病的高发生率，另一方面是由于化疗的毒性。年长患者的治疗中不加入柔红霉素可能会减少毒性而没有预后损害。对于费城染色体阳性的年长患者，低强度疗法（包括TKIs和皮质类固醇脉冲）可诱导长期分子缓解。最初疗法失败的ALL的治疗最初疗法失败的患者，新方法（包括抗CD22抗体细胞毒素联合奥英妥珠单抗和双特异CD3-CD19抗体blinotumumab），可以恢复缓解率并促进异体干细胞移植。50%以上T细胞ALL患者Notch通路突变，这一发现促进了通道抑制剂的开发。经生物工程改造的嵌合抗原受体T细胞以CD19为靶点，提供了一种通过自适应免疫疗法治愈的可能性，克服了癌细胞的免疫耐受。医脉通编译自：TheLeukemias:AHalf-CenturyofDiscovery.JCO.2014.9相关阅读：新型抗癌药治疗白血病，疗效如何？慢性髓系白血病治疗新进展NEJM：基因组分析解析一种高危白血病亚型关键词：急性淋巴细胞白血病治疗进展医脉通2014-09-15发表评论分享最近，发表在JCO杂志的一篇文章总结了自1964年以来各类白血病的治疗进展和治疗方法，内容包括：急性淋巴细胞白血病（ALL），急性髓系白血病（AML）除了急性早幼粒细胞白血病（APL），急性早幼粒细胞白血病（APL），慢性粒细胞白血病（CML），慢性淋巴细胞白血病（CLL）的治疗方法。下面跟大家分享1964年以来白血病的治疗进展和ALL的治疗方法。一、治疗进展表1为1964年以来各类白血病的治疗进展情况：通过图表可看出，白血病的治疗效果明显的不断提高，生存期不断延长，新型治疗药物也在不断增加，为白血病患者带来了希望。二、ALL的治疗方案儿童ALL的治疗现有的儿科急性淋巴细胞白血病（ALL）的标准诱导治疗方案，包括地塞米松，长春新碱，左旋天冬酰胺酶，柔红霉素，这种组合导致儿童完全缓解率为95%，缓解之后进行巩固治疗，ALL亚型患者（除了成熟B细胞（Burkitt样）ALL或其它预后较差的亚型）再接受至少2年的维持治疗，包括每周注射一次甲氨蝶呤和每天口服6-巯基嘌呤。在诱导治疗期间，费城染色体阳性患者也需要接受酪氨酸激酶抑制剂（TKI）比如伊马替尼和达沙替尼，这会提高预后结果。在诱导治疗结束时，高危病人（包括通过流式细胞术或聚合酶链式反应检测的最小残余疾病）作为异体干细胞移植的候选人。在治疗期间，必须保证全身或鞘内高剂量的甲氨蝶呤，来预防中枢神经系统复发症，高剂量甲氨蝶呤对T细胞ALL尤为重要。接受这种疗法的儿童5年无事件生存率至少为75%到80%，尽管有些实验组预后仍然较差。成人ALL的治疗成人ALL的治疗，大部分与儿科ALL治疗药物和方法相同。通过多药化疗，90%以上的成人ALL患者达到完全缓解，而且，这些患者中40%以上总生存期达到5年。在治疗期间，接受伊马替尼或其它TKIs的费城染色体阳性成人患者完全缓解率比未接受此类药物的患者高10%，4年的无事件生存率高15%。年轻患者的白血病细胞表达CD20抗原，添加利妥昔单抗可以提高预后效果。55岁以上的患者预后较差，一方面是由于这个年龄组的不良细胞遗传学疾病的高发生率，另一方面是由于化疗的毒性。年长患者的治疗中不加入柔红霉素可能会减少毒性而没有预后损害。对于费城染色体阳性的年长患者，低强度疗法（包括TKIs和皮质类固醇脉冲）可诱导长期分子缓解。最初疗法失败的ALL的治疗最初疗法失败的患者，新方法（包括抗CD22抗体细胞毒素联合奥英妥珠单抗和双特异CD3-CD19抗体blinotumumab），可以恢复缓解率并促进异体干细胞移植。50%以上T细胞ALL患者Notch通路突变，这一发现促进了通道抑制剂的开发。经生物工程改造的嵌合抗原受体T细胞以CD19为靶点，提供了一种通过自适应免疫疗法治愈的可能性，克服了癌细胞的免疫耐受。医脉通编译自：TheLeukemias:AHalf-CenturyofDiscovery.JCO.2014.9相关阅读：新型抗癌药治疗白血病，疗效如何？慢性髓系白血病治疗新进展NEJM：基因组分析解析一种高危白血病亚型关键词：急性淋巴细胞白血病治疗进展