一例犬急性肾衰的诊治

河南农业大学牧医工程学院动物医学专业2012届毕业论文一例犬急性肾功能衰竭的诊断与治疗袁冬梅（2012届动物医学专业3班）摘要：急性肾功能衰竭(AcuteRenalFailure，ARF，简称急性肾衰)，指的是某一急性的伤害导致肾脏功能快速进行性丧失。在动物医院实习期间接诊了一例犬患急性肾衰竭的病例，通过一般检查、血常规和生化检查，最后确诊为急性肾功能衰竭，疑似为前期治疗胃肠疾病用药所导致。但因就诊时间过晚，病情严重，最终治疗无效死亡。本文就患犬的临床诊断、实验室诊断及相关治疗进行论述，并着重分析讨论造成该病的病因，针对治疗方法及临床用药提出建议，希望对动物肾功能衰竭的诊疗提供一些参考。关键词：急性肾衰竭；犬；用药；检查；治疗；病因TheDiagnosisandTreatmentofOneCaseofAcuteRenalFailureinDogYuanDong-mei(Class3oftheVeterinaryMedicine,Graduatedin2012)Abstract:Acuterenalfailure(AcuteRenalFailureARF,referredtoasacuterenalfailure),referringtoarapidkidneyfunctionlosswhichiscausedbyanacuteinjuryinkidney.DuringtheinternshipattheAnimalHospital,onecaseofdogssufferingfromacuterenalfailurewasreceived.Throughthegeneralexamination,thedog’sclinicalsymptomsandbloodandbiochemicaltests,itwasdiagnosedasacuterenalfailure.Itissuspectedtobecausedbypre-treatmentofgastrointestinaldiseasemedication.Becauseitwastoolatetothehospitalandtheconditionwasverypoor,eventuallythedogdied.Inthispaper,thedog'sclinicalandlaboratorydiagnosisandalltreatmentsrelatedarediscussed.Thecauseofthediseasewasfocused,andsomeadvicesontherapiesandclinicalmedicineaboutAcuteRenalFailurewereprovided.Keywords:AcuteRenalFailure;dogs;medicine;Diagnosis;Treatment;causeofthedisease急性肾衰竭是由各种致病原因造成两肾排泄功能在短期内迅速减退，肾小球滤过功能下降，血尿素及血肌酐迅速升高，并引起水、电解质及酸碱平衡失调及急性尿毒症等的综合症状现象［1］。可能的病因分为肾前性、肾后性、毒素或传染性的病原直接损害肾脏而造成（肾源性）。急性肾衰竭的发病机理中肾血流灌注不足起重要作用。肾缺血使肾小管损伤和功能障碍，肾小管损伤又促使肾小球缺血加重，形成恶性循环。肾缺血、肾小管坏死和肾小管阻塞等因素造成肾小球率过滤降低和泌尿功能障碍，导致机体发生氮质血症、代谢性酸中毒和河南农业大学牧医工程学院动物医学专业2012届毕业论文高钾血症等代谢和功能变化。兽医临床中许多疾病的后期均可引起动物发生本综合症，即使进行救治，病死率仍然高达60%以上。若能做到早诊断、抢救及时、恰当，则可使肾恢复正常并明显减少动物的死亡率［2］。本文通过对一例临床表现为剧烈呕吐、食欲不振、无尿的患犬进行了一般检查和实验室检查，确诊为急性肾衰竭的病例进行了论述，期望通过对该病例的论述，为临床急性肾衰的诊断和治疗提供参考素材。1材料与方法1.1实习地点与时间2012年2月，于东风路河南农业大学附属动物医院。1.2实验动物金毛犬,雄性,6月龄，11.45kg，体温38℃。主诉：呕吐十天了，伴有喘，就诊前一天晚上到第二天期间无小便，七天无大便，不吃不喝，无尿，吐血，软弱无力，很少活动。之前在其他宠物医院治疗胃肠道疾病有一个多星期。1.3主要器械与药物1.3.1使用仪器：血液生化分析仪(爱德士IDEXX，VetTest8008)，血常规检测仪（迈瑞mindray,BC-2800Vet）1.3.2治疗用药物：速尿(呋塞米)、科特壮（复方布他磷）、麻佛（恩诺沙星）1.4检查方法1.4.1一般检查方法：通过问诊、视诊等方法了解患犬的年龄、品种、生活环境及其发病史,还有是否进行过治疗等详细情况。通过体温检查、视诊、触诊等常规的方法检查患犬。着重检查肾脏，两手分别置于左、右肾区，拇指按于动物背部，其余四指向内上方进行深部触诊。其次检查膀胱充盈程度。1.4.2实验室检查方法：对该患犬进行颈静脉采血，用K2EDTA抗凝处理，使用血液生化分析仪检测及血常规检测仪检测。1.5治疗方法治疗原则：保肾，利尿，防止休克，及时纠正全身循环血流动力障碍，纠正高血钾和酸中毒，缓解氮血症。对症疗法：皮下注射速尿，使用10%葡萄糖静脉输注。支持疗法：使用维生素C、肌苷、ATP、CoA等营养成分静脉输注。使用NaHCO3等纠正机体酸中毒。输血疗法：将血液的组成部分输给患犬，以增加血量，升高血浆蛋白，从而改善循环，改变血液成分，提高血液带氧能力和增强抵抗力。2结果与分析2.1临床检查结果：患犬精神高度沉郁，剧烈呕吐，无尿，吐血，食欲废绝，虚弱无力，触诊肾脏时有疼痛感,触诊膀胱无尿。2.2实验室检查结果2.2.1血常规检查结果河南农业大学牧医工程学院动物医学专业2012届毕业论文表1血常规结果Table1Theresultsofroutinebloodtest项目（Projects）化验结果（Labresults）参考值（Referencevalue）单位（unit）红血胞RBC血红蛋白HGB红细胞压积HCT平均红细胞体积MCV平均红细胞血红素MCH平均红细胞血红素浓度MCHC红细胞分布平均宽度变异系数RDW白细胞WBC中性粒细胞数目#Gran淋巴细胞数目#LY单核细胞计数值#MO血小板数目PLT血小板压积PCT血小板平均体积MPV血小板分布宽度PDW5.7914041.571.724.133716.7↑20.5↑14.3↑4.30.353540.2938.317.25.50-8.50110-19037.0-55.060.0-74.019.5-24.5300-38011.0-15.56.0-17.04.0-10.60.8-5.10.2-1.7117-4600.18-0.597.0-12.00-551012/Lg/L%fLpgg/L%109/L109/L109/L109/L109/L%fl%由表1数据可以发现：白细胞数目、中性粒细胞数目均超出正常范围值，提示机体内存在炎症反应。红血球分布平均宽度变异系数略高于正常值，提示机体轻度营养缺乏性贫血。2.2.2血液生化检查结果取病犬的血液，采用全自动血液生化分析仪测定部分生化指标（见表2）表2犬的血液生化结果Table2Theresultsofbloodbiochemistry参数结果单位参考范围尿素氮(BUN)130↑mg/dL7～29总蛋白(TP)7.2↑g/dL4.8～7.2血糖(GLU)131mg/dL77～150谷丙转氨酶(ALT)17U/L8～75碱性磷酸酶(ALKP)90U/L46~337肌酐(CREA)13.6↑mg/dL0.3～1.2由表2数据可以发现：肌酐(CREA)和尿素氮(BUN)值同时升高且远高于正常范围，提示肾脏有严重损害。2.3诊断结果：根据以上检查结果及病史，可初步确诊急性肾衰竭，并且一直无尿，已到濒临死亡的程度。2.4治疗结果：采用静脉注射和皮下注射结合的给药方法，治疗处方如下：（1）10%糖水100ml；Vc2.0×2支（2）10%糖水50ml,血浆2支（3）0.9%盐水100ml,NaHCO31支（4）复方盐水100ml,50%糖1支，654-20.5ml,止血敏2ml(5)CoB2.0×1支，Vk1.0×2支（6）麻佛0.4ml(7)科特壮2ml(8)速尿0.5ml河南农业大学牧医工程学院动物医学专业2012届毕业论文因病情严重，经过两天救治无效最终死亡。3讨论3.1病因分析导致患犬发病的因素有很多，例如药物作用、外伤及手术等都可能造成急性肾衰竭［4］。急性肾衰竭根据致病部位可分为肾前性、肾性和肾后性三类。3.1.2肾前性病因引起肾血液灌注不足的一些因素，如由于外伤或手术造成大出血、严重腹泻和呕吐、大面积烧伤、腹水、休克等引起血容量骤减，有效循环血量不足；心力衰竭，心输出量减少。以上因素导致肾小球动脉血压下降，肾脏缺血、缺氧，肾小球滤过率下降，引起急性肾衰竭。3.1.3肾性病因见于各种原因引起的肾小球、肾小管和肾间质病变。如钩端螺旋体、细菌性肾盂肾炎造成的感染；某些氨基糖苷类抗生素、磺胺类药物、非甾固醇类抗炎药物、阿昔洛韦、两性霉素B、乙二醇、重金属、蛇毒、蜂毒中毒等造成的肾中毒；肾动脉血栓、弥散性血管内凝血等引起的肾血液循环障碍等。引起肾小球、肾小管和肾间质细胞急性变性、坏死，从而导致本病的发生。特别的，如氨基糖苷类抗生素对肾脏的损害主要影响肾小管的功能，破坏肾小管的结构，甚至导致肾小管细胞坏死，引起急性肾功衰竭；肾小管的损伤，影响肾小管的重吸收功能，出现糖尿、氨基酸尿和小管性蛋白尿；对水重吸收障碍，引起多尿等；溶酶体破裂，大量的溶酶体酶释出，致使尿中的溶酶体酶增多；肾小管上皮细胞的坏死脱落造成肾小管腔内梗阻，使肾小管内压升高，进而使肾小球的滤过率下降，使肾功能受损，不能有效地排除肌酐和尿素氮，使血肌酐、尿素氮值升高［5］。故怀疑此病例先前长期所用药或为某些氨基糖苷类抗生素。3.1.4肾后性病因因肾小管、肾小球压力升高而阻止滤过。多见于双侧性输尿管或尿道阻塞，如前列腺肿尿路结石、肾脏-尿路肿瘤等。由于尿液排出障碍而肾脏仍在不断地泌尿，结果导致尿液积聚，肾小管、肾小球内压力过高。这样不仅造成肾小管破裂或坏死，而且也使肾小球滤过受阻，血中代谢产物聚集，引起急性肾功能衰竭。在本病例中，主人述说最初犬是胃肠系统疾病，拉稀，呕吐，在其他宠物医院治疗大约一个多星期之后，持续呕吐，食欲逐渐减低，期间也很少让其饮水。通过对患犬主人的询问，重点怀疑是因前期治疗用药时间过长所致，而且患犬刚6个月大，肾脏机能发育不够完全，长期用药加重肾脏负担，且持续的呕吐以及饮水过少更是加重肾衰竭程度，导致前来就诊时病情已经很严重，治疗两天内仍然无尿，最终死亡。3.2急性肾衰竭不同发病阶段临床表现分析急性肾衰竭在临床表现上可分为少尿期、多尿期和恢复期三期。3.2.1少尿期此期除原发病症状外，80%~90%的犬表现尿量迅速减少，甚至无尿，就如此病例。由于代谢产物蓄积，出现高钾血症、代谢性酸中毒（嗜睡、昏迷呕吐、呼吸深长而有力、血压下降、心律失常）、氮血症。患病动物精神沉郁，体温有时偏低，但伴有感染时升高。由于高血钾症对心脏的抑制，使心跳缓慢。3.2.2多尿期此期突出表现为多尿。患病动物耐过少尿期后，肾血流量改善，肾小球滤过机能逐渐恢复，肾小管阻塞逐渐消除，因而机体内潴留水、电解质及代谢产物开始向外排泄，排尿量增多。由于钾的排出较快，出现低血钾症（心力衰竭、肌无力、昏迷等症，重者可猝死）。河南农业大学牧医工程学院动物医学专业2012届毕业论文患病动物往往在此期死亡，若能度过，便进入恢复期。3.2.3恢复期血清尿素氮和肌酐含量、尿量逐渐恢复正常。但肾脏浓缩尿液的功能需要较长的时间。由于组织中蛋白质被大量破坏，体力消耗严重，表现四肢无力、消瘦、肌肉萎缩。恢复期的长短取决于肾实质病变的程度。个别病例肾功能长期不能恢复，可转变为慢性肾功能衰竭［6］。3