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医学影像学之一X线成像1895年伦琴发现X线，1896年被用于对人体进行检查，作疾病诊断，形成了放射（X线）诊断学的新学科，并奠定了医学影像学的基础。伦琴人类第一张X光片近年来医学影像设备不断更新和发展，检查技术不断完善，使医学影像学诊断提高到一个新的水平，并有力地促进了临床医学的发展，为此，卫生部决定将本学科，由原来的《影像诊断学》更名为现在的《医学影像学》。在我校是博士点。现在各医疗单位都建有影像科室；除X线设备外，现代影像设备US、CT已广泛应用于基层，MRI和SPECT也已深入至地县医院，PET都先后在我国部分医疗中心成立。21世纪来，本学科已向无片化、网络化、信息化、微创化的方向发展。另外，分子影像学已作为分子医学的重要组成部分，它将成为连接分子生物学等基础学科与临床医学的桥梁，对现代和未来医学模式会产生革命性的影响。影像诊断学应用各种成像技术和方法，使人体内部结构和器官构成图象。方法不同，图象各异，但都是了解人体的解剖、生理和病理，从而达到诊断目的。成象的技术有：：–（1）X线的方法如传统X线、CT、DSA、CR、DR等–（2）非X线的方法如US、MRI、SPECT、PET等上述影像诊断学成象手段现在已都是数字图象第一部分X线成像X线是波长很短的电磁波，肉眼不能见，居γ线和紫外线之间。X线成像基本原理与设备(一）X线的发生过程和特性自由电子、高速行进、轰击阳极X线的产生和特性X线的特性–（1）穿透性–（2）荧光效应–（3）感光效应–（4）电离效应X线和其成像相关的尚有以下四个特性1.X线应具有一定的穿透力2.被穿透的组织结构，必须存在着密度和厚度的差异3.有差别剩余的X线必须经过显像过程，应用X线片、显示屏等表现。X线影像形成，必须具备以下3个条件：胸部正侧位（自然对比）（二）X线机的基本结构球管变压器控制器DR成像基本原理和设备将普通X线摄影装置或透视装置同电子计算机结合，使X线信息由模拟信息转换为数字信息，而得到数字图像的成像技术。（三）数字X线成像（DigitalRadiography，DR)DR由方法和结构的不同分为（一）间接数字X线成像(IndirectDigitalRadiography,IDR）1、计算机X线成像（Computerradiography，CR）它是以影像板（imageplate，IP）代替X线胶片作为介质。2、数字X线荧光成像(Digitalfluorography,DF)它是以影像增强电视系统（Imageintensifytelevision，IITV）代替X线胶片或CR中的影像板。（二）直接数字X线成像（Directdigitalradiography,DDR）平板探测器数字X线成像(flatpaneldetectorsdigitalradiography)它的模拟信息的数字转换都在平板探测器上完成，它不用影像板也不用摄像电视系统。DR的临床应用CR、DF、DDR都是数字X线成像，都有数字成像的共同优点，同普通模拟X线成像比较有明显的优势。数字胃肠胃肠造影（人工对比）DR颈椎侧位（自然对比）二.X线图像特点X线图像是从黑到白不同灰度的影像组合，是灰阶图像。来反映人体的介剖、生理和病理。X线束是向人体作锥形投照，因此X线阴影有一定程度的放大和失真，并产生伴影。三.X线检查技术利用自然对比和人工对比的原理可分为：1.普通检查透视摄影胫腓骨（自然对比）2.软线摄影用钼靶球管代替钨靶使能发射波长较长的X线，常用来检查软组织，特别是乳腺。乳腺钼靶片造影方式（1）直接引入口服灌注穿刺（2）间接引入经静脉显示泌尿系统（1）高密度钡碘无机碘碘油有机碘:离子型非离子型3.造影检查人工对比对比剂（2)低密度胃溃疡（龛影）良性恶性小肠造影结肠造影子宫输卵管造影胆系造影静脉肾盂造影（IVP）X线诊断的临床应用X线检查技术用于临床已有百年历史，由于其成像清晰、经济、简便等优点，因此，传统X线诊断仍是影像中使用最多和最基本的方法，其如胸片、腹部平片、胃肠、结肠、小肠、胆系、尿路、子宫等。第二部分以腹部平片举例，简述X线成像的作用和价值。腹部X线平片的价值1.正常腹内脏器多为中等密度，相互之间缺乏自然对比，在腹部平片中提供的X线征像较少。2.当某些病变导致其密度、外形等发生改变时，可看到一些征象，过去常用来作为诊断依据。自从US、CT广泛应用于临床后，肝、脾和胰等脏器已很少用腹部X线平片来诊断。3.现在腹部X线平片，常只用来急腹症和泌尿系结石等方面的诊断。腹部X线平片的检查方法1.透视可观察膈肌运动和胃肠蠕动，还可以除外由胸部疾病所致的腹痛。透视常用于胃肠道穿孔和肠梗阻等诊断的筛选。2.摄片常用的体位是：（1）仰卧水平前后位和/或仰卧水平侧位.(仰卧正位和/或侧位)（2）站立正位和/或侧位。小结1.本节课的重点是掌握医学影像学中X线的特性、其成像的原理、检查方法和临床应用。2.初步了解腹部X线平片的应用范围，过去用来观察肝、脾的方法，现在已很少应用，目前腹部X线平片常用在对急腹症和泌尿系结石的诊断。感谢各位认真听课。再见