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正常成人与膝关节OA病人卧、立位膝关节内、外侧间隙宽度的测...发表者：王亦进1822人已访问摘要目的：建立正常成人卧、立位时膝关节内、外侧间隙宽度的正常值，探讨立位时膝关节X线片对膝关节OA的早期诊断价值。方法：22-24岁正常成人男、女各30例，120膝，膝关节OA病人32例，64膝，分别在相同条件下拍摄卧、立位膝关节前后位X线片，在X线片上用分规测量股骨内、外髁最低点与胫骨平台关节面的垂直距离，所测数据应用SPSS软件进行统计学处理。结果：正常成人内侧间隙宽度大于外侧，男性大于女性，卧位间隙宽度大于立位。膝关节OA病人内侧间隙宽度小于外侧，卧位间隙宽度明显大于立位。结论：立位时膝关节X线片较卧位时更准确地反应了关节软骨的厚度，较早期的发现膝关节软骨退变、磨损，对早期诊断膝关节OA，提高下肢力线测量的准确度，指导膝关节OA手术具有重要价值。关键词测量卧、立位膝关节间隙X线骨关节炎膝关节内、外侧间隙宽度的测量国内资料不多，多数引用国外资料，尤其卧、立位时膝关节间隙宽度的变化，国内未见测量研究报告。我们在临床上发现，膝关节OA病人由于关节软骨的退变、磨损，在卧位和立位时膝关节间隙宽度明显不同。这对早期诊断膝关节OA和手术矫正下肢力线具有重要价值。因此，我们对正常成人和膝关节OA病人进行了卧、立位膝关节内、外侧间隙宽度的测量，目的在于初步建立正常成人膝关节内、外侧间隙宽度的正常值。同时探讨立位膝关节X线片对OA的诊断和应用价值。材料与方法一般资料门诊22-24岁的男、女各30例，经临床检查无下肢及足部畸形，无膝关节疼痛性病变的志愿者。分别拍摄卧、立位膝关节前、后位片，拍片时膝关节伸直，双侧内踝软组织间距10CM，髌骨指向正前方，双足平行向前。球管－片距90CM。中心线经髌骨下缘垂直射入胶片,卧、立位体位和条件相同。临床检查符合原发性膝关节OA标准，无代谢性骨病或其它原因所致的膝关节疼痛者32例64膝，年龄50-69岁，平均年龄61岁，拍摄方法同正常成人。测量方法在卧、立位膝关节前、后位片上，分别找出股骨内、外髁最低点，用分规测量此点与胫骨平台关节面的垂直距离（见图1）。所有X片均由二位研究者统一测量。统计方法所测量数据输入计算机，应用98SPSS系统进行统计处理。结果1、正常成人卧、立位膝关节间隙宽度测量（表1）.经统计学配对资料t检验，男、女卧位和立位内侧间隙宽度均大于外侧间隙，（P0.01）。男性卧位左内侧宽度大于立位左内侧宽度（P0.01），卧位右外侧宽度大于立位右外侧宽度（p0.01），女性卧位内侧宽度均大于立位内侧宽度（p0.05），男、女比较，立位内侧间隙宽度男性均大于女性（p0,01），外侧间隙宽度无差别（p0.05）。2、膝关节0A病人卧、立位膝关节间隙宽度测量（表2）经统计学配对资料t检验：膝关节OA病人卧、立位膝关节内侧间隙宽度均明显小于外侧，内、外侧间隙宽度卧位均明显大于立位。内侧较外侧更明显。讨论卧位时，X线片上所表现的膝关节间隙是两个骨性关节面之间的关节软骨、半月板、少量滑液和潜在的解剖间隙厚度总和。在立位时，由于身体负荷的压力作用，关节软骨、半月板产生形变，关节面间密切接触，从理论上讲在X线片上所表现的膝关节间隙宽度应较立位时小，但这种变化在正常人是轻微的。我们测量的资料也证明了这一点，虽然在统计学上差别多数有意义，但从数值上分析，差别最大不超过0.4mm。从表1的测量数据和统计学的分析，我们发现在立位时关节间隙变窄的程度内、外侧之间,左、右膝之间并不一致，除外测量误差，我们认为正常人在负重位时膝关节内外侧之间的压力不均衡。膝关节表面受力不均匀，内侧大于外侧。从男女之间的比较分析，男性内侧间隙宽度均较女性大，而外侧间隙无明显差别。与临床上膝关节内侧股胫关节OA多见于女性相一致，这可能是女性膝关节OA病人多发的解剖学基础。与正常人相反，膝关节OA病人内侧间隙较外侧间隙明显狭窄。说明内侧关节软骨的损害严重。我们认为可能与以下因素有关：膝关节内侧间隙负荷较外侧大，首先造成内侧关节软骨的原发性损害。kettelkamp等对立位时膝关节的压力分析发现，膝关节内侧股胫关节传导60％的压力，外侧传导40％的压力。我们对国人的测量发现，正常人下肢立位力线呈轻度内翻排列。john等的资料也证明了这一点。因此，下肢力线交于膝关节中心偏内侧，内侧股胫关节的压力大于外侧，导致内侧关节软骨的较早损害，内侧关节软骨的损害更进一步导致下肢力线向内翻方向发展。如此恶性循环，导致膝关节OA的发生和发展，这可能是膝关节内侧OA好发的生物力学基础。膝关节OA的测量数据和统计学分析可以看出，立位时关节间隙较卧位时明显狭窄，退变重的内侧较退变轻的外侧狭窄更显著。高达0.8mm。说明立位X线片较准确地反应了关节软骨的实际厚度和退变程度，这对早期诊断膝关节OA并通过X线测量确定膝关节退变的程度具有十分重要的意义。立位时，关节软骨间密切接触，提高了下肢力线测量的准确度，对手术矫正角度的设计，提高手术疗效具有重要价值。参考文献1.kettelkamp,D.B.Chao,E.Y.AmethodforquantitativeanalysisofmedialandlateralcompressionforcesatthekneeduringstandingClin.orthp1972;83:202-2132.JohnR,MorelandA,Lawrencew,etal,Radiographicanalysisoftheaxialalignmentofthelowerextremity:JBoneJointsurg,1987;67A(11)745-749