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1第八章呼吸系统第一节小儿呼吸系统解剖生理特点第二节急性上呼吸道感染第三节急性支气管炎第四节肺炎2学习目标•1.了解小儿呼吸系统的解剖生理及免疫特点。•2.熟悉支气管炎病因、发病机制、临床表现及治疗原则。•3.掌握支气管肺炎的护理诊断及措施3第一节小儿呼吸系统解剖生理特点生理特点解剖特点免疫特点4一.小儿呼吸系统解剖特点•（一）上呼吸道：鼻、鼻窦、鼻咽、咽部、喉。•扁桃体炎常见于年长儿。•（二）下呼吸道：（异物易进右支气管）气管、支气管、肺、胸廓、纵隔。•黏膜柔嫩、血管丰富、黏液腺分泌不足、缺乏弹力组织、纤毛运动差。5二.小儿呼吸系统生理特点•1.呼吸频率、节律：年龄越小，频率越快。婴幼儿易出现节律不齐。•2.呼吸类型婴幼儿呈腹式呼吸，开始行走后以胸腹式呼吸为主。•3.呼吸功能：均低6三.小儿呼吸系统免疫特点•特异性免疫和非特异性免疫功能均低•婴幼儿SIgA低，同时其他免疫球蛋白IgG、IgA也较低，肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量和活性不足。故婴幼儿易患呼吸道感染。7第三节急性支气管炎•Acutebronchitis是指各种至病原引起的支气管黏膜炎症。因气管常同时受累，又称为急性气管支气管炎。•一、概述•1.病原体感染：病毒、细菌、支原体等。•2.内因：解剖生理特点、佝偻病、营养不良等。•3.其他：气候、污染、化学物品刺激等。8第三节急性支气管炎•二、护理评估•（一）健康史：上感、佝偻病、营养不良、鼻窦炎等。•（二）身体状况•（三）辅助检查：X线、血常规•（四）心理社会状况9身体状况•1.症状：发热（38.5℃左右，2～4天退热）咳嗽刺激性干咳有痰。全身不适•2.体征：呼吸音粗，干、湿啰音，啰音易变10第三节急性支气管炎•三、主要护理诊断及问题•1.舒适的改变：体温增高、频繁咳嗽、胸痛与支气管炎症有关。•2.发热与病原体感染有关。•3.清理呼吸道无效与痰液粘稠不宜咳出有关。11第三节急性支气管炎•四、护理措施一般护理症状护理用药护理健康教育12第四节肺炎•pneumonia是指各种不同的病原体及其他因素（如吸入羊水、动、植物油及过敏反应等）所引起的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为主要临床表现。•是婴幼儿时期常见病，冬春季多见，发病率高，占我国儿童死亡率第一位。•是重点防治“四病”之一。13肺炎分类•一.病理：支气管性、大叶性、间质性•二.病因：病毒性、细菌性、支原体、衣原体、真菌性•三.病程：急性、迁延性、慢性•四.病情：轻症、重症14一.病因及发病机制•（一）病因：•1.内在因素：解剖、生理、免疫、中枢•2.环境因素；居住环境、空气污染•3.病原体：病毒、细菌15•（二）发病机制：•通气•炎症低氧血症、二氧化碳潴留•换气•心率加快•代偿缺氧呼吸增快呼吸衰竭•三凹征•缺氧循环系统：心肌炎、心衰•二氧化碳潴留神经系统：脑水肿•毒血症消化系统：中毒性肠麻痹16二.护理评估•（一）支气管肺炎：•1.健康史•2.身体状况•3.辅助检查•4.心理社会状况•（二）几种不同病原体所至肺炎的特点17•（1）轻症：①发热、咳嗽、气促、固定湿啰音②精神不振、食欲减退、烦躁不安、腹泻•（2）重症：①全身中毒症状②呼吸系统症状③循环系统：心肌炎、心衰④神经系统：脑水肿⑤消化系统：中毒性肠麻痹、消化道出血18几种不同病原体所至肺炎的特点•（1）呼吸道合胞病毒肺炎：多见于2岁以内婴幼儿，临床有间质性肺炎、毛细支气管炎•（2）腺病毒肺炎：多见于6个月至2岁婴幼儿，起病急，肺部体征出现晚。•（3）葡萄球菌肺炎：多见于新生儿及婴幼儿，易并发肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡。•（4）肺炎支原体肺炎：多见于年长儿，酷似百日咳样咳嗽。19•治疗原则：抗感染、对症治疗•轻症选用青霉素肌注或黄胺类口服，重症选两种抗生素，用至体温正常后5～7天，临床症状基本消失后3天。轻症：青霉素；支原体：红霉素20三.护理诊断•1.气体交换受损与肺部炎症有关•2.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多痰液粘稠、排痰无力有关•3.体温过高与病原体感染有关•4.营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关•5.有体液不足的危险与体温升高、呼吸增快、水的摄入不足有关。•6.潜在并发症心力衰竭•7.潜在并发症中毒性脑病•8.潜在并发症中毒性肠麻痹21四.护理措施（一）一般护理（二）症状护理（三）病情观察（四）用药护理（五）健康教育22一般护理•1.环境与休息：18～20℃，相对湿度60%，使患儿安静，减少耗氧。•2.保持呼吸道通畅：•3.营养及水分的补充：耐心喂养，少量多餐、多饮水、控制输液速度。23症状护理•1.低氧血症的护理：一般：氧流量0.5～1L/min，浓度＜40%严重：氧流量2～4L/min，浓度50～60%呼衰：机械通气•2.发热的护理：2425262728密切观察病情，预防并发症•1.心力衰竭：吸氧、减速、强心、利尿、扩血管。•2.肺水肿：吸入20～30%乙醇湿化氧，不宜超过20分钟。•3.肺脓肿：做好胸穿和闭式引流的配合和护理•4.中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、热敷、补钾、药物。•5.中毒性脑病：观察神志、瞳孔、降颅压29用药的护理•1.根据医嘱正确使用抗生素类药物：•2.观察药物疗效及副作用：30健康教育•1.恢复期护理方法•2.预防措施：肺炎预防知识：加强身体锻炼，避免受凉，预防呼吸道感染，合理喂养，按时预防接种，定期体格检查。