[局部解剖学]上肢.

局部解剖学上肢概述境界上肢以锁骨上缘外侧1/3段及肩峰至第7颈椎棘突连线的外侧1/3段与颈部为界。以三角肌前、后缘的上端与腋前、后襞下缘中点的连线与胸部和脊柱为界。分区肩臂肘前臂腕手表面解剖提携角局部解剖学上肢肩部腋窝的构成顶底前壁后壁内侧壁外侧壁锁骨中1/3段第1肋外缘肩胛骨上缘腋区－腋窝皮肤浅筋膜腋筋膜胸大肌胸小肌锁骨下肌锁胸筋膜背阔肌大圆肌肩胛下肌肩胛骨前锯肌上4位肋骨肋间肌喙肱肌肱二头肌长、短头肱骨结节间沟三边孔和四边孔前面观后面观腋窝的内容腋动脉腋静脉臂丛腋淋巴结（分为5群）腋鞘(臂丛麻醉点）腋窝蜂窝组织9上肢淋巴管和淋巴结（一）肘淋巴结（二）锁骨下淋巴结（三）腋淋巴结10肘淋巴结←手、前臂尺侧半淋巴１.外侧淋巴结←上肢浅、深淋巴管２.胸肌淋巴结←胸、腹前外侧壁乳房外侧部、中央部３.肩胛下淋巴结←项背部淋巴管5.尖淋巴结中央淋巴结乳房上部淋巴锁骨下淋巴结4.沿头静脉上行的浅淋巴管锁骨下干１２３４５腋淋巴结Next臂丛(一)臂丛的组成和位置C5～C8前支、T1前支大部分五根三干六股三束C5C6C7C8T1上干中干下干内侧束后束外侧束brachialplexus胸长神经胸背神经1.胸长神经(C5-C7)分布：前锯肌、乳房损伤表现：“翼状肩”2.胸背神经(C6-C8)分布：背阔肌longthoracicnerve(二)臂丛的分支thoracodorsalnerveWingedScapula3.腋神经(C5、C6)腋神经臂外侧上皮神经肌支：支配三角肌、小圆肌皮支：臂外侧上皮神经行程：穿过四边孔分支、分布：损伤：肩关节外展无力，方肩axillarynerve4.肌皮神经(C5～C7)肌皮神经肌皮神经肌支：支配喙肱肌、肱肌、肱二头肌皮支：前臂外侧皮神经行程：穿喙肱肌，行于肱二头肌与肱肌之间分支、分布前臂外侧皮神经Musculocutaneousnerve5.正中神经(C6～T1)正中神经外侧束内侧束指掌侧总神经指掌侧固有神经骨间前神经返支行程穿旋前圆肌及指浅屈肌腱弓经腕管入手掌分支及分布•肘部及前臂部：支配6块半肌肉•手部：皮支、肌支（支配5块肌肉）mediannerve损伤表现•前臂不能旋前•腕部屈曲和外展无力，手倾向尺侧•拇指、食指和中指不能屈曲握拳•食指和中指的第2、3指节不能伸展•拇指不能对掌•大鱼际肌萎缩，手掌变平坦，拇指紧靠食指，呈“猿掌”•分布区域感觉减退或缺失，以第1、2、3指末节皮肤感觉缺失最明显•桡侧三个半手指皮肤干燥、角化过度、发绀或苍白、发凉、指甲畸形6.尺神经(C8、T1)行程尺神经行于尺神经沟内穿过尺侧腕屈肌起端深支浅支手背支分支及分布•前臂部：支配1块半肌肉•手部：皮支、肌支（支配13块肌肉）ulnarnerve损伤表现•屈腕能力减弱，腕内收困难•第4、5指末节不能屈曲•小指运动受限、小鱼际平坦•各指不能内收或外展•手掌部各掌骨间隙塌陷•拇指不能内收•第4、5指掌指关节过伸、指关节屈曲•手掌尺侧半和尺侧一个半手指的皮肤感觉障碍，小指最重•小鱼际和小指皮肤干燥、发凉、变色和指甲畸形等爪形手7.桡神经(C5～T1)臂后皮神经桡神经臂外侧下皮神经前臂后皮神经行程紧贴桡神经沟向下外行浅支至手背深支穿旋后肌至前臂后面深支浅支指背神经分支及分布•臂部分支：皮支、肌支•浅支：手背皮肤•深支：支配前臂伸肌群radialnerve损伤表现•不能伸肘•不能伸腕而表现为“垂腕”•掌指关节不能伸直，但能伸指间关节•前臂不能伸直，肘旋后•手背部桡侧皮肤感觉迟钝、缺失，以“虎口”处最为显著M正中神经U尺神经R桡神经手部皮肤的神经分布：手部肌肉的神经支配：正中神经、尺神经•肩胛背神经•肩胛上神经•肩胛下神经•胸内侧神经•胸外侧神经•臂内侧皮神经•前臂内侧皮神经肩胛上神经肩胛背神经肩胛下神经胸外侧神经胸内侧神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经Go24腋动脉1.胸肩峰动脉2.胸外侧动脉3.肩胛下动脉4.旋肱后动脉5.旋肱前动脉6.胸上动脉7.胸背动脉8.旋肩胛动脉肱动脉12345678锁骨下A25腋动脉1.胸肩峰动脉2.胸外侧动脉3.肩胛下动脉4.旋肱后动脉5.旋肱前动脉6.胸上动脉123467826841.胸肩峰动脉2.胸外侧动脉3.肩胛下动脉4.旋肱后动脉5.旋肱前动脉6.胸上动脉7.胸背动脉8.旋肩胛动脉腋动脉27腋动脉肱动脉1.肱深动脉2.尺侧上副动脉3.尺侧下副动脉6123锁骨下A28肱动脉肱深动脉尺侧上副动脉尺侧下副动脉2921腋动脉axillaryartery肱动脉brachialartery1.桡动脉2.尺动脉拇主要动脉掌浅支骨间总动脉掌深支桡动脉末端尺动脉末端掌浅弓掌深弓30肱动脉桡动脉尺动脉掌浅支拇主要动脉31骨间总动脉骨间前动脉骨间后动脉肱动脉尺动脉32掌浅弓13.小指尺掌侧动脉4.指掌侧总动脉(3条)掌深弓2→5.掌心动脉(3条)1234→6.指掌侧固有动脉(6条)56deeppalmararchsuperficialpalmararchGo三角肌区及肩胛区肌腱袖（肩袖）Musculotendinouscuff冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的上、后、前方，并与肩关节囊愈着，对肩关节起稳定作用，称肌腱袖，又称肩袖。肩胛动脉网肩胛上动脉旋肩胛动脉肩胛背动脉36上肢静脉锁骨下静脉腋静脉肱静脉桡静脉尺静脉头静脉贵要静脉肘正中静脉手背静脉网前臂正中静脉手掌静脉丛桡侧尺侧深静脉浅静脉37手背静脉网手掌静脉丛头静脉贵要静脉头静脉贵要静脉肘正中静脉前臂正中静脉CephalicveinBasilicveinMiddlecubitalvein38头静脉贵要静脉肘正中静脉头静脉腋静脉局部解剖学上肢臂部臂前区浅层结构层次：皮肤浅筋膜浅静脉：头静脉贵要静脉皮神经：臂外侧皮神经（发自桡神经）臂内侧皮神经---前臂内侧皮神经（发自臂丛内侧束）深层结构深筋膜与臂前骨筋膜鞘（臂筋膜前部、内、外侧肌间隔和肱骨围成)臂肌前群血管：肱动脉肱静脉神经：正中神经、尺神经、桡神经、肌皮神经浅层：肱二头肌深层：喙肱肌、肱肌浅层结构：皮神经分布深层结构：臂后区深筋膜与臂后骨筋膜鞘（臂后区深筋膜前部、内、外侧肌间隔和肱骨围成）臂肌后群：肱三头肌肱骨肌管：又称桡神经管，由肱三头肌与肱骨桡神经沟围成，内有桡神经和肱深血管通过。桡神经血管束：由桡神经和肱深动、静脉组成。尺神经：与尺侧上副动脉伴行，沿肱三头肌内侧头前面下降至肘后区。局部解剖学上肢肘部浅层结构肘前区皮肤、浅筋膜浅静脉：头静脉贵要静脉肘正中静脉皮神经前臂内侧皮神经前臂外侧皮神经肘浅淋巴结深层结构筋膜：肱二头肌腱膜肘窝境界内容上界：肱骨内、外上髁的连线下外侧界：肱桡肌下内侧界：旋前圆肌肱二头肌腱肱动、静脉及桡、尺血管正中神经肘深淋巴结肘后区●●●●●●肘后三角肘外侧三角肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点构成等腰三角形，尖指向前臂。肘关节伸直时3点一条直线。肘关节屈曲90度时，从桡侧观察，肱骨外上髁、桡骨头与尺骨鹰嘴尖端构成一等腰三角形。中心点可以作为肘关节穿刺的进针点。肘关节动脉网局部解剖学上肢前臂部前臂前区浅层结构：静脉、皮神经深层结构：深筋膜及前骨筋膜鞘前臂肌前群血管神经束前臂屈肌后间隙（前臂远侧1/4段的潜在性疏松结缔组织间隙）桡血管神经束尺血管神经束正中血管神经束骨间前血管神经束前臂后区浅层结构:静脉、神经深层结构：深筋膜及前臂后骨筋膜鞘前臂肌后群骨间后血管神经束（骨间后血管和神经组成）局部解剖学上肢腕和手腕前区浅层结构深层结构腕掌侧韧带屈肌支持带尺侧腕管腕管桡侧腕管掌长肌腱腕后区浅层结构（桡神经浅支、尺神经手背支、前臂后皮神经，头静脉、贵要静脉等）深层结构伸肌支持带(腕背侧韧带)腕伸肌腱鼻烟窝桡骨尺骨境界内容浅层结构（尺神经掌支、正中神经掌支、第一指背神经、掌短肌）深层结构深筋膜骨筋膜鞘筋膜间隙手肌血管神经指蹼间隙浅层深层掌腱膜鱼际筋膜小鱼际筋膜骨间掌侧筋膜拇收肌筋膜外侧鞘中间鞘内侧鞘鱼际间隙掌中间隙手掌掌浅弓掌深弓浅层结构手背静脉网浅淋巴管桡神经浅支（5条指背神经-拇指，示指和中指近节相对缘的皮肤）尺神经手背支（5条指背神经-小指，环指和中指相对缘的皮肤）深层结构手背腱膜骨间背侧筋膜筋膜间隙指伸肌腱手背手指浅层结构指髓间隙：位于远节指骨骨膜与皮肤之间的密闭间隙，约占其远侧的4/5部。深层结构屈指肌腱（1条拇长屈肌腱，4条指浅屈肌腱，4条指深屈肌腱）指腱鞘指背腱膜指纤维鞘指滑膜鞘(9块，4层排列)前臂肌前群肌肉层次1.第一层(浅层)：有5块肌•肱桡肌作用：屈肘关节•旋前圆肌作用：使前臂旋前、屈肘关节•桡侧腕屈肌•掌长肌•尺侧腕屈肌肱桡肌旋前圆肌桡侧腕屈肌掌长肌尺侧腕屈肌2.第二层：只有1块肌•指浅屈肌3.第三层：有2块肌•拇长屈肌•指深屈肌4.第四层：•旋前方肌指浅屈肌拇长屈肌指深屈肌旋前方肌返回前臂肌后群（10块）浅、深两层1.浅层：•桡侧腕长伸肌•桡侧腕短伸肌•指伸肌•小指伸肌•尺侧腕伸肌桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌2.深层：•旋后肌作用：使前臂旋后•拇长展肌•拇短伸肌•拇长伸肌•示指伸肌旋后肌拇长展肌拇短伸肌拇长伸肌示指伸肌返回（一）腕前区深层重要结构：屈肌支持带（flexorretinaculum）-腕横韧带腕掌侧韧带的远侧深面，厚而坚韧，由致密结缔组织构成的带状结构，长2.5-3cm，宽1.5-2cm，其尺侧端附着于豌豆骨和钩骨钩，桡侧端附于手舟骨和大多角骨结节。腕管（carpalcanal）由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。考点腕伸肌腱：从桡侧向尺侧排列，依次通过各骨纤维性管的肌腱为：（1）拇长展肌和拇短伸肌腱腱及腱鞘；（2）桡侧腕长、短伸肌腱及腱鞘；（3）拇长伸肌腱及腱鞘；（4）指伸肌腱与示指伸肌腱及腱鞘；（5）小指伸肌腱及腱鞘；（6）尺侧腕伸肌腱及腱鞘。“鼻烟窝”的境界和内容：桡侧界：拇长展肌和拇短伸肌腱，尺侧界：拇长伸肌腱，近侧界：桡骨茎突，窝底：手舟骨和大多角骨。窝内有桡动脉通过。考点