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传染病(二)InfectiousDisease病理学教研室第二节伤寒typhoidfever伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病病变特征是全身单核巨噬细胞系统的增生。以回肠末端淋巴组织的病变最为突出。临床主要表现为持续高温、相对缓脉、脾肿大、皮肤玫瑰疹及中性粒细胞和嗜酸性粒细胞减少等。玫瑰疹病因与发病机制病因：伤寒杆菌,沙门菌属，D族,G-,产生内毒素三种抗原：菌体“O”抗原鞭毛“H”抗原表面“Vi”抗原肥达反应，协助本病的诊断。菌体抗原凝集试验鞭毛抗原凝集试验传染源：伤寒患者和带菌者传播途径：消化道传播易感人群：儿童和青壮年夏秋季节多发，病后可获得持久的免疫力。伤寒玛莉发病机制：伤寒杆菌侵入人体后是否引起发病以及病情的轻重取决于机体抵抗力与细菌致病力之间的关系。（1）菌量少，一般可被胃酸杀灭（2）机体抵抗力低或消化功能失调时细菌小肠小肠黏膜上皮细胞肠系膜淋巴结，在巨噬细胞内生长肠壁淋巴组织经胸导管入血再次入血，败血症和毒血症胆囊全身各器官单核巨噬细胞系统组织坏死脱落溃疡形成[病理变化及临床病理联系]是一种以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎。伤寒细胞：增生的巨噬细胞吞噬伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片。伤寒小结（伤寒肉芽肿）：伤寒细胞聚集成团。具有病理诊断意义。（一）单核巨噬细胞系统病变1、肠道病变以回肠下段集合和孤立淋巴小结的病变最为常见和明显。分为四期，每期各为一周。（1）髓样肿胀期（2）坏死期（3）溃疡期（4）愈合期髓样肿胀期坏死期肿大的淋巴小结发生坏死伤寒溃疡期溃疡形态与淋巴小结的范围一致溃疡的长轴与肠道的长轴平行2、其它单核—吞噬细胞系统的疾病（1）肠系膜淋巴结病变（2）脾脏（3）肝脏（4）骨髓镜下见伤寒肉芽肿和灶状坏死。（二）其它脏器的病变（1）心脏（2）皮肤（3）肌肉（4）胆囊并发症（一）肠出血和肠穿孔（二）支气管肺炎第三节细菌性痢疾bacillarydysentery简称菌痢。是由痢疾杆菌引起的一种假膜性肠炎。病变多局限于结肠，临床主要表现为腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便。[病因和发病机制]病因痢疾杆菌，G—杆菌致病力内毒素传染源患者及带菌者传播途径消化道传播，夏秋多见易感人群普遍易感，好发于儿童、青壮年[发病机制]1、细菌被胃内高酸的环境所杀灭。2、机体抵抗力低或细菌量多时，细菌进入小肠，在上皮细胞及固有层内繁殖，菌体裂解释放内毒素，引起全身中毒症状和黏膜炎症。[病理变化和临床病理联系]是一种假膜性炎症。病变主要发生于大肠，尤以乙状结肠和直肠为重。分为以下三种类型。1、急性细菌性痢疾早期粘液分泌亢进，粘膜充血，水肿，中性粒细胞和巨噬细胞浸润。继续发展粘膜表浅坏死，假膜形成。假膜是由坏死物、纤维素、红细胞、炎症细胞和细菌构成。一周左右，假膜脱落，形成大小不一的“地图状”溃疡。纤维素、坏死组织、炎细胞、红细胞及细菌假膜性炎灰白暗红灰绿肠黏膜面形成糠皮样假膜肠黏膜表层坏死，与渗出的白细胞和纤维素混杂在一起形成假膜临床表现：初期主要表现为水样便和黏液便。继续发展为黏液脓血便。由于炎症刺激直肠壁内的神经末梢及肛门括约肌，表现为里急后重和腹痛。由于内毒素的吸收出现全身中毒症状。2、慢性细菌性痢疾菌痢病程超过两个月以上者称为慢性菌痢。多由急性菌痢转化而来。临床上出现不同程度的肠道症状。3、中毒性细菌性痢疾为细菌性痢疾中最严重的一种。多见于儿童，成人少见。其发病特点为发病急骤，肠道病变和症状不明显，但出现严重的全身中毒症状。肠阿米巴病（阿米巴痢疾）病原体：溶组织内阿米巴原虫病变特点：结肠伴组织溶解液化的坏死性炎症阿米巴痢疾：腹痛、腹泻、里急后重肠外阿米巴：肝、肺、脑。概述1．起病缓慢，无发热，症状轻。2．大便稀薄，粘液果酱样，腥臭，粪检可检出滋养体。3．抗菌药物治疗无效。临床特点包囊体传染型抗胃酸阿米巴原虫小滋养体致病型伪足侵入大病原体滋养体大滋养体20-40μm大小，依靠伪足作一定方向移动，见于急性期患者的粪便或肠壁组织中，吞噬组织和红细胞，故又称组织型滋养体。小滋养体6-20μm大小，伪足少，以宿主肠液、细菌、真菌为食，不吞噬红细胞，亦称肠腔型滋养体。当宿主健康状况下降，则分泌溶组织酶，加之自身运动而侵入肠粘膜下层，变成大滋养体；当肠腔条件改变不利于其活动时变为包囊前期，再变成包囊。滋养体在传播上无重要意义。包囊多见于隐性感染者及慢性患者粪便中，呈圆形、5-20μm大小，成熟包囊具有4个核，是溶组织阿米巴的感染型，具有传染性。包囊对外界抵抗力较强，于粪便中存活至少2周，水中5周，冰箱中2个月，对化学消毒剂抵抗力较强，能耐受0.2%过锰酸钾数日，普通饮水消毒的氯浓度对其无杀灭作用，但对热（50℃）和干燥很敏感。滋养体包囊体机械损伤和钻入、破坏、吞噬降解吞噬作用宿主组织接触溶解凝集素、穿孔素、半胱氨酸酶细胞毒作用引起粘膜损伤溶组织酶肠壁组织溶解破坏免疫抑制与逃避凝集素、半胱氨酸酶组坏织溶解死液化滋养体主要致病机理部位主要在盲肠、升结肠，其次为乙状结肠和直肠病变性质组织溶解液化的坏死性炎病变分型急性期病变和慢性期病变病理变化大体粘膜表面：点状坏死（灰黄、针头大小）烧瓶状溃疡（潜行性溃疡（flaskshapedulcer）坏死脱落溃疡间粘膜：反应轻微或大致正常急性期病变急性肠阿米巴烧瓶状溃疡溃疡间粘膜正常•溃疡呈潜行性•边缘和底部炎性反应轻•交界处及小静脉内可见滋养体•滋养体的形态镜下溃疡呈潜行性淡红色无结构的液化坏死灶潜行性滋养体底部炎性反应轻坏死组织与正常交界可见滋养体滋养体圆形，比巨噬细胞大，核小，略嗜碱，周围溶解滋养体RBC、Lyc及组织碎片（泡体）主要病变特点•病变新旧混杂，坏死、溃疡、肉芽组织及瘢痕组织同时并存→形成息肉•肉芽增生过多→局限包块→阿米巴肿（amoeboma）•肠壁纤维增生，增厚→狭窄→肠梗阻慢性期病变结局：痊愈慢性化并发症：肠穿孔、肠出血、肠狭窄、阑尾炎、阿米巴肛瘘阿米巴肝脓肿最常见最重要的并发症阿米巴肺脓肿阿米巴脑脓肿肠外阿米巴病大体（1）肝右叶，单个或多个（2）果酱样物（棕褐色）：液化性坏死物质及陈旧性血液混合（3）破棉絮状外观：脓腔壁上附有未彻底液化坏死的结缔组织，血管、胆管。阿米巴肝脓肿（1）脓液为无结构的坏死液化物质;（2）脓肿壁可见未彻底液化的组织，有少量炎细胞浸润，可有肉芽组织及纤维组织包裹;（3）边缘的组织内可查见阿米巴滋养体。镜下并发症：右叶脓肿→隔下脓肿、脓胸、肺脓肿、胸膜肺-支气管瘘和心包炎。其它阿米巴肺脓肿→隔下脓肿、穿破隔肌至肺经血道入肺阿米巴脑脓肿→肠、肝、肺脓肿经血道入脑→阿米巴脑脓肿细菌性痢疾肠阿米巴病病原体痢疾杆菌溶组织内阿米巴好发部位乙状结肠、直肠盲肠、升结肠病变性质弥漫性假膜性炎局限性坏死性炎溃疡深度浅在、不规则深、烧瓶状溃疡溃疡边缘地图状潜行性、挖掘状溃疡间粘膜炎性假膜大致正常症状重、常发热轻、发热少肠道症状左下腹痛，里急后重右下腹痛，里急后重轻粪便检查脓血便，脓细胞果酱便，RBC，滋养体细菌性痢疾与肠阿米巴的鉴别1、试述肠伤寒的典型病理变化。2、试比较菌痢、阿米巴痢疾的共同点及不同点。3、能引起肠道溃疡的疾病有哪些？它们的区别是什么？4、名词解释伤寒肉芽肿阿米巴脓肿思考题细菌性痢疾肠阿米巴病肠结核伤寒局限性肠炎溃疡性结肠炎病因痢疾杆菌溶组织内阿米巴结核杆菌伤寒杆菌不明自身免疫不明自身免疫好发部位乙状结肠、直肠盲肠、升结肠回盲部回肠下段回肠末端结肠各段病变性质弥漫性假膜性炎局限性坏死性炎干酪样坏死急性增生性炎化脓溃疡深度浅、不规则深、烧瓶状溃疡较浅有时深溃疡深、裂隙状溃疡一般表浅、溃疡边缘地图状潜行性、挖掘状不整齐隆起溃疡间粘膜炎性假膜大致正常全身症状重、常发热轻、发热少低热高热自身免疫性肠道症状左下腹痛，里急后重右下腹痛，里急后重轻腹痛、腹泻、肿块出血、穿孔可以恶变粪便检查脓血便，脓细胞果酱便，RBC，滋养体能引起肠道溃疡的疾病第十四章神经系统疾病[目的要求]（一）掌握流行性脑脊髓膜炎的概念、病因及传染途径、病理变化特点、临床病理联系与结局。（二）掌握流行性乙型脑炎的概念、病因及传染途径，病理变化特点，临床病理联系。脑膜炎分类：硬脑膜炎、软脑膜炎化脓性脑膜炎、淋巴细胞性脑膜炎、慢性脑膜炎是由脑膜炎双球菌引起的急性传染病，病理特点是脑脊髓膜的急性化脓性炎。流行性脑脊髓膜炎epidemiccerebrospinalmeningitis冬春季，儿童，中小城市、农村软脑膜和蛛网膜的化脓性炎分为流行性脑膜炎（原发）和败血症性脑膜炎（继发于败血症）流行性脑膜炎（流脑）多为散发，冬春季可引起流行，多为儿童及青少年主要致病菌为脑膜炎球菌，经呼吸道传染蛛网膜下腔化脓性炎，严重→脉管炎、血栓形成→脑缺血和梗死症状：发热、头痛、呕吐体征：颈项强直、囟门紧张；瘀点、瘀斑；休克、DIC后遗症：脑积水、颅神经麻痹、脑梗死临床特点病人传染源脑膜炎双球菌带菌者呼吸道传染（咳嗽、喷嚏）传播途径密切接触易感人群6月－10岁（6月前少，母体抗体）传染过程侵入鼻咽部咽痛，充血，分泌物增加呼吸道传播菌血症寒战、发热败血症内皮损伤，血栓形成，小血管出血、坏死，瘀斑DIC脑水肿，肾上腺出血，心肌损害定位于脑膜脑脊膜化脓性炎症→波及颅神经发病机制1.上呼吸道感染期：经2-4天的潜伏期后，出现上呼吸道感染的症状2．败血症期：1-2天后，皮肤、粘膜出现瘀斑，高热头痛、呕吐。3.脑膜炎期：脑膜的化脓性炎症。病理变化大体•脑脊髓膜血管高度扩张充血•蛛网膜下腔充满灰白色或灰黄色脓性分泌物，使脑回、脑沟模糊不清镜下•软脑膜血管高度扩张充血•蛛网膜下腔充满急性炎性渗出物，为大量中性粒细胞、少量淋巴细胞、单核细胞及渗出的纤维蛋白，可找到致病菌•一般不累及脑实质Normal颅内压增高头痛、喷射性呕吐、前囟饱满、视神经乳头水肿脑膜刺激征项背疼痛、颈项强直、角弓反张、Kernig’征阳性脑脊液变化压力增高，混浊，脓细胞、蛋白增高，葡萄糖下降，涂片阳性败血症高热、寒战及皮肤淤点颅神经麻痹耳聋、视力下降、斜视、面瘫临床病理联系颈项强直角弓反张多数痊愈，死亡率70%-90%5%后遗症：1.脑积水（蛛网膜局限性粘连）2.颅神经受损3.脑梗死结局与并发症急性类型，病情危重，多见于儿童1.暴发型脑膜炎双球菌败血症短期内出现皮肤、粘膜下的广泛出血点、瘀斑及周围循环衰竭。暴发性流脑中毒性休克和DIC脑脊髓膜病变不明显华-弗综合症多见于儿童，起病急，病情凶险周围循环衰竭，体克和皮肤大片紫癜，两侧肾上腺出血，肾上腺皮质功能衰竭大量内毒素释放→→DIC，短期内可因严重败血症而死亡脑部病变轻微沃-弗（Waterhouse-Friederichsen）综合征：肾上腺出血2.暴发性脑膜脑炎脑组织脑水肿、淤血颅内压升高剧烈头痛，频繁呕吐昏迷、脑疝微循环障碍(epidemicencephalitisB)乙脑是由流行性乙型脑炎病毒感染引起的急性传染病，病理特点是脑实质神经细胞变性、坏死为主的炎症。流行性乙型脑炎1、发病：夏秋季（7－9月），儿童（10岁以下）热带、亚热带2、症状：突发高热，7－10天，持续不降；意识障碍：嗜睡、昏睡，伴惊厥、抽搐，或脑膜刺激征，或中枢性呼吸循环衰竭，或其它神经症状3、后遗症：失语、痴呆、耳聋、癫痫、强直痉挛临床特点人传染源乙型脑炎病毒动物（家畜、家禽）传播途径蚊虫叮咬易感人群普遍易感，10岁以下儿童传染过程发病机制蚊虫人体病毒内皮细胞、单核吞噬细胞病毒血症血脑屏障、免疫隐性感染或发病累及整个中枢神经系统灰质，以大脑皮质、基底核、视丘最重，小脑皮质、脑桥及延髓次之，脊髓病变最轻变质性炎病理变化大体(一)充血、水肿（脑回变宽、脑沟变浅）大体(二)切面可见点状出血或粟粒大小软化灶(散在或成群）1.脑血管变化和炎症反应：血管扩张、充血，血管周围间隙增宽，脑组织水肿淋巴细胞袖套反应：炎症细胞围绕血管周围间隙形成淋巴细胞套镜下(一)淋巴细胞袖套反应镜下（二）2.神经元变性、坏死：神经元肿胀，Nissl小体消失，核偏位、空泡变；神经元核固缩、溶解、消失。小脑蒲肯野细胞内有一圆形、嗜