1教学查房-原发性支气管肺癌的护理2014.82肺癌患者的护理患者,徐安东,男,64岁,确诊右上肺腺癌半年伴广泛转移,闷喘伴骨痛加重3天入院。查体:Na:128mmol/l降低总蛋白白蛋白降低白细胞升高D-D二聚体0.5阳性体征:左上肢握力降低,左髋关节及股骨压痛(+)3【概述】1.概念原发性支气管肺癌是源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤,常伴有区域性淋巴结和血行转移,简称肺癌,是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。其发病率在很多国家都呈上升趋势。世界肺癌占肿瘤死亡的19%,居恶性肿瘤死因的第一位。4【病因及发病机制】1.-吸烟:男80-90%,女19.3-40%有关52.职业致癌因子:石棉(与吸烟有协同作用).有机砷、二氯甲醚等3.空气污染:室内外环境4.电离辐射:肺对放射线敏感5.食物与营养因素:维生素A、β胡萝卜素摄入量与十几年后癌症发生呈负相关6.其他:结核、病毒、真菌(黄曲霉)6【病理分类】1.解剖学分类中央型:发生在段支气管至主支气管的癌肿。以鳞癌和小细胞未分化癌常见周围型:发生于段支气管以下以腺癌常见2.组织学分类非小细胞肺癌:鳞癌、腺癌、大细胞癌小细胞肺癌:燕麦细胞型、中间细胞型、混合燕麦细胞型(恶性程度最高)7【临床表现】1.由原发肿瘤引起的症状和体征(1)咳嗽早期→阵发性刺激性呛咳,少量粘液痰-最早的首发症状晚期→支气管狭窄→咳嗽加重、带有金属音调呈粘液脓性痰(2)咯血:持续性痰中带血,不易控制(3)喘鸣:支气管部分阻塞(4)胸闷、气短:气管受压、胸水、心包积液(5)体重下降:晚期恶液质⑹发热:环死组织,多见继发性肺炎82.肿瘤局部扩散引起的症状和体征(1)胸痛:咳嗽、深呼吸加重(2)呼吸困难:压迫大气道(3)咽下困难:压迫食管(4)声音嘶哑:压迫喉返神经(5)上腔静脉阻塞综合征:压迫上腔静脉(6)霍纳综合征:压迫颈交感神经节9霍纳综合征10113.肺外转移引起的症状和体征-中枢神经:颅内高压、共济失调、偏瘫-骨转移:骨骼疼痛、局部压痛-肝转移:肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水-淋巴转移:锁骨上淋巴结肿大(肺癌转移的最常见部位)124.癌作用于其他系统引起的肺外表现—伴癌综合征-肥大性骨关节病和杵状指-异位内分泌:Cushing综合征、稀释性低钠血症-神经肌肉综合症:小脑皮质变性、周围神经病变、重症肌无力、脊髓小脑变性-类癌综合征-硬皮症、血小板减少紫癜13杵状指14Cushing综合征满月脸水牛背腹部紫纹15【辅助检查】1.X线检查2.CT检查3.磁共振显像(MRI)4.痰脱落细胞学检查5.纤维支气管镜检查6.其他:胸壁细针穿刺活检、纵隔镜检查、胸腔镜检查16胸部平片-中心型:单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽,可有肺不张-周围型:圆形肿块,密度增高,边界清楚,常呈分叶状,或有(节)切迹,有细毛刺,癌肿中心坏死可形成空洞,内壁凸凹不平17周围型肺癌18肺癌毛刺征19【处理要点】方法:手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、其他局部治疗方法、生物反应调节剂、中医药治疗原则:小细胞肺癌:化疗为主,辅以手术和(或)放疗非小细胞肺癌:早期以手术治疗为主20【常见护理诊断及医护合作性问题】1.恐惧与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关2.疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关3.营养失调低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关4.潜在并发症化疗药物不良反应、肺感染、呼衰、放射性肺炎5.有皮肤完整性受损的危险:放疗、卧床21【护理措施】(一)一般护理1.休息与体位:舒适体位2.营养护理(1)评估:饮食习惯、营养状态、摄入情况(2)饮食护理:制定饮食计划:高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食食物准备:食物的色、香、味适合病人饮食习惯增进食欲:营造进餐环境,进餐前休息片刻,少量多餐帮助进餐:进食困难者给予流质饮食,取半卧位病情危重者采取喂食、鼻饲,或静脉补充22(二)病情观察-肺癌的常见症状-肿瘤转移的症状-化疗、放疗不良反应-生命体征、体重、尿量-周围血象、肝功、肾功能23(三)疼痛的护理1.评估疼痛-疼痛的部位、性质和程度-疼痛加重或减轻的因素-影响病人表达疼痛的因素-疼痛持续、缓解、再发的时间等242.减少诱发和加重因素预防呼吸道感染,给予镇咳剂,腹式呼吸,缩唇呼吸提供安静的环境,调整舒适的体位小心搬动病人,避免拖、拉动作指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部,以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛253.控制疼痛药物止痛:按医嘱用止痛药,注意观察疗效及药物不良反应尽量口服;按时给药;阶梯给药;个体化(三阶梯疗法)病人自控镇痛(pca):计算化的注射泵-物理止痛:按摩、针灸、穴位或局部冷敷26(四)皮肤护理皮肤评估:红斑、瘙痒化疗后皮肤的护理:脱发、色素沉着、甲床变形放疗皮肤护理:1.保持照射部位干燥2.照射部位只能用清水洗,不可用肥皂刺激3.治疗中、后不可热敷4.病人穿松软衣服5.除放射科医师医嘱,否则不可在放射部放任何药物6.切勿擦去皮肤照射部位的标志7.局部避免搔抓、压迫、摩擦8.局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、忌贴胶布9.采取舒适的体位预防压疮和感染27(五)用药护理1.化疗药物护理-评估有无化疗药物不良反应-监测血象,注意骨髓抑制程度,预防感染-减轻化疗药物的消化道反应-保护血管-加强口腔、皮肤护理28药名给要途径不良反应依托泊苷静脉注射骨髓抑制、消化道反应、脱发、体位性体血压、注射部位血管刺激顺铂静脉注射胸、腹腔内注射消化道反应、肾脏毒性、听神经毒性、骨髓抑制,肾功能不全者慎用卡铂静脉注射骨髓抑制,肾毒性较轻环磷酰胺口服静脉注射骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发、出血性膀胱炎阿霉素静脉注射骨髓抑制、脱发、消化道反应、心脏毒性长春新碱静脉注射周围神经炎、骨髓抑制、消化道反应、注射部位血管刺激紫杉醇静脉注射骨髓抑制、过敏反应丝裂霉素静脉注射骨髓抑制、消化道反应原发性支气管肺癌常用化疗药物292.止痛药物护理按医嘱给药:家属配合,最佳剂量观察效果、预防不良反应肠道给药用药后15-30分钟、口服1小时评估用药方案不能止痛者通知医生调整阿片类副作用,嘱病人多进富含维生素食物30(七)心理护理评估病人心理状态增强战胜疾病信心:多倾听、多交流,鼓励积极心态面对疾病-病情告知:确诊后根据病人心理承受力和家属意见,决定是否告知真实病情-争取家庭、社会支持疼痛病人护理-转移注意力31(八)健康指导1.疾病知识指导-宣传防癌知识,进行肺癌普查2.生活指导-戒烟、控制环境污染、防治呼吸系统疾病、平衡膳食3.心理指导-正确认识肺癌,增强治疗信心4.出院指导-完成化疗、放疗,做好临终前护理32临终前护理对于临终的患者,重点是控制症状,心理的支持,减轻患者对于死亡的恐惧。对家属的安慰,临终患者家属面对深受疾病折磨的亲人,身心疲惫,心情沉重,应给与精神上的支持和心理上的安慰