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α1受体阻滞剂BPH围手术期中的应用浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科杜传军背景良性前列腺增生(BPH)是常见的老年病,可引起尿流梗阻及下尿路症状(LUTS)α1受体阻滞剂是目前治疗BPH及其引起的LUTS和膀胱流出道梗阻的首选药α1受体与前列腺组织α1A:α1B:α1D正常前列腺组织中，组成比为63：6：31BPH组织中，其比例为85：1：14α1受体与膀胱α1A:α1D34:661A1D可见，同时拮抗α1A、α1D受体，可解决BPH梗阻症状和膀胱逼尿肌不稳定引起的下尿路症状BPH围手术期事件急性尿潴留（AUR）BPH术后排尿障碍和下尿路症状（LUTS）AUR20%--30%BPH患者选择手术的主要原因是AURHoltgreweHL，etalJUrol1989AURCaine等首先将α受体阻滞剂用于BPH急性尿潴留的治疗，以静脉用酚妥拉明替代导尿。随后α受体阻滞剂逐渐用于BPH急性尿潴留的临床处理α1受体阻滞剂能有效地松弛膀胱颈及前列腺的平滑肌,因而可迅速解除BPH的梗阻症状,有效治疗AUR，预防AUR的发生。HartungR518例病例alfuzosinEurUrol2001;39suppl6:13-8alfuzosinplaceboAURincidence0.4%2.4%相关研究P=0.04相关研究McNeill81例BPH伴AUR随机、安慰剂对照研究alfuzosinplacebo24h拔除导尿管成功率52％29％McNeillSABrJUrolInt.1999.84(2)：622-627P=0.03α1受体阻滞剂治疗可提高AUR早期拔除导尿管的成功率BPH患者TURP或HOLEP术后拔除导尿管排尿困难，尿路刺激症状，急迫性尿失禁为什么？原因动力因素术后膀胱颈、前列腺包膜、后尿道平滑肌等组织中仍有丰富的a1受体。在机械性因素、炎症、手术应激的刺激下，上述部位的a1受体兴奋性增强，膀胱颈、尿道的平滑肌张力增大，引起尿道压增高静力因素手术创面早期必然存在一个炎性渗出、水肿的过程，直接挤压了后尿道，使其口径缩小，从而引起膀胱出口梗阻机理不稳定膀胱（USB）膀胱无抑制性收缩尿频、尿急、急迫性尿失禁文献报道BPH术后约52％～82患者出现USB，术后半年左右，大部分USB才逐渐得到恢复α1受体阻滞剂作用松弛膀胱颈尿道平滑肌降低尿道阻力促进膀胱颈和后尿道水肿的消退缓解下尿路刺激症状α1受体阻滞剂作用正常膀胱逼尿肌主要表现为β受体反应而UBS的逼尿肌则表现为a受体(主要为a1受体)反应。UBS导致的尿频、尿急等症状与逼尿肌中a1受体兴奋性增高有关Perlberg等(1982)a1受体拮抗剂逼尿肌中a1受体减轻无抑制性收缩术后早期使用α1受体阻滞剂研究α1受体阻滞剂对照组一次拔管成功率术后留置尿管术后最大尿流率92%75%3-7d1-14d10-21ml/s7-20ml/sP=0.04临床泌尿外科杂志200310浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科HOLEP与TURP术相比，HOLEP术的安全性更好，近期的随访结果显示两种手术方法的疗效相似中华泌尿外科杂志200425期627-629患者最大年龄102y自2001年10月迄今700余例最大前列腺体积231.8mlHOLEP较TURP更易产生术后排尿症状具体机理尚在研究之中HoLEP术后2个月内25%的患者有排尿刺激症状，11.9%有压力性或急迫性尿失禁，远高于TURP组（2%）。究其原因，目前尚无据可循HOLEP较TURP更易产生术后排尿症状切除前列腺体积更多创面凝固坏死层影响前列腺包膜收缩组织炎症水肿时间更长不稳定膀胱排尿刺激症状、压力性或急迫性尿失禁猜想临床初步观察HOLEP50例25例术前三天始用可多华4mgqd25例对照组术后平均40.3h拔除尿管结果0510152025LUTS尿失禁用药组对照组1624412p﹤0.05可多华第一天即改善患者症状服用可多华®后第一天症状即明显改善的患者比例高达60.6％症状未改善症状改善(N＝108)ClausGRoehrborn,etal.[abstractno.1796];AUA2004