冷冻干燥生物羊膜治疗营养性溃疡的临床研究

冷冻干燥生物羊膜治疗营养性溃疡的临床研究王丽娅张月琴祝磊杨潇远河南省眼科研究所营养性溃疡是难治性溃疡，在临床工作中经常可以遇到，久治不愈可导致角膜穿孔失明。我们应用冻干生物羊膜进行羊膜覆盖术治疗营养性溃疡取得较满意的临床效果。报告如下：一．临床资料：在我所治疗的单侧角膜营养性溃疡患者４例。其病因２例为单纯疱疹病毒感染后、１例为带状疱疹病毒感染后、１例为热烧伤后。均为男性。年龄１８－５６岁发现溃疡时间为５－７个月，溃疡均为类圆形，边缘灰白色无隆起，基底干净，无水肿。治疗患者性别年龄（岁）角膜溃疡时间（月）溃疡面积（mm）病因病例１病例２病例３病例４男男男男18465256566.574×4.23.5×3.54×4.54.5×4.8角膜热烧伤单疱病毒性角膜炎单疱病毒性角膜炎带状疱疹病毒性角膜炎二．羊膜覆盖材料：江西省科学院住友生物工程技术有限公司冷冻干燥生物羊膜三．手术方法：常规消毒铺巾0.5%的卡因表面麻醉2%利多卡因0.75%布比卡因1:1混合后行球周麻醉。0.9%氯化钠彻底冲洗溃疡表面及基底。溃疡周边用刀片略加搔刮后，取复水的羊膜覆盖于角膜表面，在角巩缘内0.5mm间断褥式缝合8-12针，缝合时穿过角膜。角膜缘外1mm固定于球结膜4-8针，结膜下注射庆大霉素2万u、氟美松2mg。四．观察指标：待角膜溶解后拆除缝线，当即测角膜溃疡大小，并记录溃疡深度改变，如无愈合则逐日观察并记录溃疡大小及深度。结果4例病人中有1例在羊膜溶解后角膜溃疡面上皮覆盖，3例溃疡范围均有不同程度缩小，其中1例在羊膜溶解后第三天再次行羊膜覆盖术，羊膜溶解后角膜溃疡面上皮覆盖，另2例在羊膜溶解后7-10天角膜溃疡面上皮覆盖完成。讨论角膜营养性溃疡是临床上难治性角膜溃疡，以往昀终的治疗方法是行穿透性或板层角膜移植术,但由于供体材料来源困难,术后排斥反应和并发症多,使该类溃疡的治疗往往达不到理想的效果。近年来,国内外学者相继报道持续性角膜上皮缺损或角膜溃疡患者行羊膜移植术后短期内角膜溃疡愈合,上皮完整,且保持眼表稳定[1、2、3]。证实了羊膜的抗炎、抗血管化、抗瘢痕及促进伤口愈合的作用。我们在本实验中将冷冻干燥生物羊膜应用于４例角膜营养性溃疡患者取得了良好的效果。尤其对1例病毒性角膜炎继发溃疡病例,角膜表面原3.5mm×3.5mm大小溃疡面愈合,遗留1mm×2mm大小浅层云翳。本文4例病人中有2例羊膜溶解后上皮再生溃疡愈合仍然较好,1例在进行了二次手术。羊膜本身是一种暂时移植替代物,但它却从治疗上述疾病开始直到炎症消退和眼表重建完成之后起到了永久性的效果羊膜作为一种人体昀厚的基底膜组织,含有多种胶原纤维,层粘连蛋白及纤维粘连蛋白等,是角结膜上皮细胞合适的附着物。电镜观察及免疫组化实验表明，在冷冻干燥羊膜中基本分子组成主要组织结构无明显改变。用羊膜修复眼结膜和角膜缺损区的创面可提供一个理想的基底膜、使其迅速上皮化及创口愈合。另外,羊膜可塑性强,易贴敷于角膜溃疡而防止溃疡再感染,并促进角膜上皮增生,使难治的角膜溃疡得以治愈.羊膜移植后,暂时覆盖了病变角膜,减轻炎症刺激,缓解了患者的刺激症状,避免了瞬目对角膜的干扰,有利于上皮组织的修复。羊膜含有抑制细胞因子表达和细胞调亡的成份；可避免炎症细胞因子诱发的角膜基质细胞和胶原纤维的过度增生，从而抑制局部炎症，促进表面愈合而不留瘢痕[4、5]。羊膜是一种生物膜,在滴眼液时,羊膜可以吸收大量药液,而后以持续高浓度向角膜释放,形成类似药物缓释装置,可昀大限度的发挥抗生素的作用。另外可降低人为对眼表的干扰,正如“绷带接触镜”使角膜上皮在其下方逐渐修复。冷冻干燥羊膜能较完整地保留上皮细胞层和基底膜层。羊膜作为一种生物膜,含有大量营养物质,可能会有利于微生物的繁殖,因此,以羊膜移植治疗角膜溃疡时,必须彻底清除坏死组织。羊膜下积液及固定不好会导致移植片延迟愈合,过早溶解、坏死。在角膜缘3、6、9及12点钟处作4针固定,防止羊膜植片滑动，减少植片下间隙。术后充分清除羊膜下积血。冷冻干燥羊膜保存、运输方便。能满足临床的广泛应用。且克服了新鲜或低温保存羊膜被污染的可能。冷冻干燥羊膜生物安全性高，能避免多种疾病的交叉感染。冷冻干燥羊膜抗原性更低，避免了活体植片排斥反应的发生。羊膜取材容易，应用性几乎不受限制。研究表明：瑞济生物羊膜是一种无毒、无菌、无致敏性、无污染、使用方便、安全可靠的新型生物材料，其组织相容性好，易于临床推广使用。参考文献1.KimJC,TsengSCG.Transplantationofpreservedhumanamnioticmembraneforsurfacereconstructioninseverelydamagedrabbitcorneas.Cornea,1995,14:4732484.2.罗丰年张汗承孙叙清显微羊膜移植技术重建严重眼表烧伤临床观察ChinOphthalRes,October2002,Vol.20,No.53.谢立信,史伟云,刘艳霞,等1羊膜移植治疗早期重症眼部烧伤[J]1眼外伤职业眼病杂志,2000,22(5)∶483～48514.TsengSC.Amnioticmembranetransplantationforocularsurfacere2construction.BiosciRep200121(4):481～4895.SolomonA,MellerD,PrabhasawatP,etal.Amnioticmembranegraftsfornontraumaticcornealperforations,descemetoceles,anddeepulcers.Ophthalmology2002109(4):694～703