“三招”防治非酒精性脂肪肝

“三招”防治非酒精性脂肪肝上海市第八人民医院感染科欧强副主任医师非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外酒精和其他明确损肝因素所致的、以肝细胞脂肪变为主要特征的一种常见肝病。据统计，普通成人NAFLD发病率为10％-30％，其中脂肪性肝炎患者10年内肝硬化发生率高达25％。随着NAFLD发病率在世界范围内的迅速增长，NAFLD已被认为是替代病毒性肝炎成为未来数十年引起慢性肝病和肝脏移植的主要因素。由于轻到中度NAFLD没有明显的临床症状，很多人把NAFLD不当一回事，认为不需要治疗，其实不然。重度NAFLD患者会出现乏力、恶心、肝区不适等表现，且一部分患者会进展到脂肪性肝硬化和肝癌。同时，NAFLD常伴随代谢异常，是糖尿病、高血压、高脂血症的高危因素。笔者提出严控热量摄入、合理运动和药物干预三招，可以明显改善重度患者临床症状，逆转早期NAFLD。1严格控制热量摄入合理控制每日热量摄入量是防治NAFLD的首要原则，故饮食结构的调整对于NAFLD防治至关重要。一般来说，男性NAFLD每日摄入热量应控制在1500千卡左右，女性控制在1200千卡左右。日常饮食建议低糖饮食，禁食富含单糖和双糖的食物，如糕点、冰淇淋、干枣和糖果等，少喝含蔗糖的饮料。脂肪摄入以低脂食物为主，少吃富含饱和脂肪酸的食物，如猪油、黄油、奶油等。富含高胆固醇食物如鱼子、猪肝、脑髓、鸡蛋黄等也要限制。适度增加优质蛋白食物，如鱼肉、廋肉、鸡蛋清、脱脂牛奶、兔肉等。2坚持合理运动惰性、不爱运动是肥胖者的共性问题。NAFLD患者每周至少运动5次，每次30分钟，以锻炼全身体力和耐力为目标的全身性低强度运动为主，如慢跑、跳舞、骑自行车、跳绳、爬坡等，以运动时心率达到（170-年龄）为宜。通过合理运动，可消耗热量，改善体重指数，降脂减肥，改善NAFLD。有数据表明，体重减少5%，可降低肥胖及与肥胖相关的心血管疾病和糖尿病风险。3药物干预对于伴有肝功能异常或伴有2型糖尿病或进展到脂肪性肝炎肝纤维化的NAFLD患者，应及时予以药物治疗。可以选择多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟宾、甘草酸制剂、维生素E、壳脂胶囊等1-2种保肝药物。疗程一般6-12个月。伴有血脂增高者，可服用降血脂药物。因多数降血脂药有损肝作用，故在服药期间要定期复查肝功能。