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主讲娄东幼儿园保健：顾红亚“体弱儿童”矫治管理督导验收数据分析21%保健工作大家知道在我们幼儿园常规保健工作中，无论是膳食的营养、健康教育宣教、体弱儿童的矫治、日常保健管理还是专题科研工作等，这些繁琐的保健工作在督导验收中却占据了举足轻重的比例（21%），尤其是体弱儿的管理早期预防、早期干预非常的重要。那么，首先我们要明确体弱儿童的对象指的是哪些呢？针对“体弱儿童”中不同的对象应怎样特殊管理呢？在《上海市儿童保健工作常规》2001年10月修订版中，明确了对“体弱儿童”管理的对象：1、缺铁性贫血；2、佝偻病活动期3、营养不良4、生长迟缓（身高与同年龄同性别儿相比低于平均身高两个标准差或第三个百分位以下）5、先天性心脏病（无心脏扩大、青紫、昏厥者不宜入园）6、反复呼吸道感染（2岁以上一年患上呼吸道感染6次以上或患肺炎2次以上）7、哮喘（经常发作者）8、单纯性肥胖体弱儿第一种对象——“缺铁性贫血”1体弱幼儿三种对象一、缺铁性贫血儿童的诊断标准：•轻度贫血：90～109g/L•中度贫血：60～89g/L•重度贫血：35～59g/L•极重度贫血：30g/L二、病因1、铁摄入量不足2、生理需要增加，儿童生长迅速，铁的摄需要入量不足对量3、铁丢失过多，长期消化道疾病造成铁的吸收障碍四、治疗重点1、饮食治疗2、药物治疗•提示重点：一般选择血红素铁易吸收，加用维生素C可促进铁的吸收。饭后2小时服用吸收率高，但不能与钙、锌制剂同服，有腹泻者停药，病愈后再用铁剂治疗。体弱儿第一种对象——“缺铁性贫血”体弱儿第二种对象——“营养不良”12体弱幼儿三种对象一、营养不良儿童的诊断标准：营养不良儿童的诊断标准：（一般我们常见的是轻度营养不良居多）我们采用世界卫生组织（WHO）所公布的三个指标：即年龄测体重，年龄测身高和体重测身高评价标准诊断标准：按年龄测体重按身高测体重轻度P3—10P3—10中重度P3P3注：*任一项位于P3—10，另一项P3时也定为轻度营养不良*按WHO参考值（标准差法）中重度低体重：“按年龄测体重”2SD二、病因1、喂养不当2、疾病影响3、不良的饮食习惯四、治疗重点1、家园配合，为幼儿提供营养平衡的膳食2、调整饮食保证营养供给3、药物与食疗相结合，提高肌体免疫力，积极治疗原发疾病4、体锻与护理相结合，做好患儿的保育工作5、定期随访•提示重点：1、通过调查问卷可以针对性的采取矫治措施——“应人而异”2、一般重度营养不良建议去医院营养专科进行针对性指导3、营养不良的结案不能在发病同一年龄阶段，需跨下一个年龄组（轻营的患儿每2-3月儿保随访，重营每月儿保随访，结案均有儿保评定）4、护理的重点应落实到午餐、午睡及体锻，注意观察体弱儿的食欲，鼓励吃完自己的一份饭菜与营养餐，遵循少量多餐的原则；加强巡视检察入睡的时间，予以照顾，如及时盖被、擦汗，穿衣，避免因受凉而感冒体弱儿第一种对象——“缺铁性贫血”体弱儿第二种对象——“营养不良”体弱儿第三种对象——“生长迟缓与矮小儿”123体弱幼儿三种对象一、生长迟缓与矮小儿的诊断标准：生长迟缓矮小儿身高低于第三百分位身高低于第三百分位年生长速率小于4厘米年生长速率大于4厘米智力正常或异常智力正常骨龄延迟大于2SD4骨龄延迟小于2SD或与实际年龄一致二、矫治措施：1、观察身高长速，每3个月测量一次，如年长速缓慢，应督促到专科门诊检查，排除内分泌等疾病2、加强体格锻炼，尤其多做牵拉运动，刺激骨骼生长3、保证充足睡眠提示重点：1、建议家长到专科医院进一步确诊2、“疑似生长迟缓”只需登记造册特殊儿童对象——“单纯性肥胖”特殊幼儿对象一般体重超过同性别同身高第97百分位或20％以上•肥胖分度：10—19.9％超重；•超过标准体重20—29.9%为轻度肥胖•超过标准体重30—49.9％为中度肥胖•超过标准体重=50％为重度肥胖•肥胖度的计算方法，体重超过同身高同性别标准体重（参考WHO标准）*肥胖度＝实测体重－P50身高对应标准体重/标准体重×100％一、单纯性肥胖儿童的诊断标准：二、病因1、摄入过多2、运动过少3、遗传因素三、矫治措施：1、针对肥胖儿不同程度进行分层矫治2、加强饮食管理，调整膳食结构，使其合理与科学，遵循细嚼慢咽的原则3、增强体质增加活动量，多参加户外活动（每天大于2小时）4、关注幼儿的心理健康，在愉快的环境中成长四、治疗重点1、避免过量饮食，少食油炸类食品2、平衡膳食的结构，满足儿童生长发育的基本需要和营养3、增加户外运动的活动量，遵循循序渐进的原则谢谢聆听！