《中医诊断学》考点精要

1/212012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要研究生入学考试《中医诊断学》考点精要表1-中医诊断学发展简史朝代医家与著作特点战国《难经》特别重视脉诊，独取寸口“寸步难行“24西汉淳于意（仓公）创诊籍开始记录病人的姓名、居址、病状以及方药等西晋王叔和《脉经》三部九侯，寸口，二十四脉象，3*9＞24现存最早晋代葛洪《肘后备急方》天花、麻风“割天麻“南齐龚庆宣《刘涓子鬼遗方》唐王超《水镜图诀》食指络脉创始人，源由《灵枢·经脉》“诊鱼际络脉法”南宋崔紫虚《崔氏脉诀》“崔氏4“24脉（难经脉经崔氏）施发《察病指南》“三权分立司法检察“诊法的专著，并绘脉图33种，以图来示意脉象元敖氏《点点金》《金镜录》12图第一部舌专著杜清碧增36图，成《敖氏伤寒金镜录》滑寿《诊家枢要》为脉诊的专著，29种“九华山“刘昉《幼幼新书》论述指纹在儿科诊断中的重要意义危亦林《世医得效方》“十怪脉”“危险奇怪“明张介宾《景岳全书》其中的“脉神章”、“十问歌”、“二纲六变”之论等，李时珍《濒湖脉学》27种脉“时珍是九三学社的“李中梓（李士材）《诊家正眼》把脉象分为28种（27+疾脉）清代李延罡《脉诀汇辨》周学霆《三指禅》徐灵胎《洄溪脉学》论脉诊的著作张登《伤寒舌鉴》“蹬伤“载有120图梁玉瑜《舌鉴辨正》载有149图林之翰《四诊抉微》所论内容全面，注意色脉并重、四诊互参汪宏《望诊遵经》汪汪说明气色，形态色泽和汗、血、便、溺喻嘉言《寓意草》是当时中医学最完整的病历书写格式抄病历近现代曹炳章《彩图辨舌指南》国宝“伍炳彩“类别朝代医家与著作成书特点温热类疾病明吴又可《瘟疫论》对温病学说的发展起了极大的推动作用清叶天士《外感温热篇》创立了卫气营血突出了望舌、验齿等在温病诊断中的作用薛生白《湿热条辨》“辨黑白“余师愚《疫疹一得》毕其功于一役吴鞠通《温病条辨》创三焦辨证“两岸三通“王孟英《温热经纬、霍乱论》“乱世经纬英才“表3-问诊（问诊的一般内容）考点主要内容个人生活史生活经历、精神情志、饮食起居、婚育，小儿出生前后情况家族史遗传性传染性疾病既往史预防，过敏史，手术2/212012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要表4-问诊（问现在症状）考点类型临床表现意义但热不寒壮热高热（39℃上）持续不退，不恶寒只恶热里实热证—伤寒阳明经证和温病气分潮热下午3-5时（申时）称为日哺潮热阳明潮热—阳明腑实证午后和夜间有低热，骨内向外蒸透的感觉阴虚火旺，瘀血积久，郁而化热真阴发热以夜间为甚者，称为身热夜甚温病发热—热入营分，耗伤营阴夜莺身热不扬（肌肤初不热稍久即灼手），午后湿温潮热—湿温病（兼困重乏力）微热38℃以下小儿于夏季气候炎热时长期发热，兼有烦渴、多尿、无汗等，至秋凉自愈者气阴两虚发热寒热往来无定时自觉时冷时热，一日多次而无时间规律少阳病—半表半里证有定时1疟疾：每日或二三日发有定时。2气郁化火及妇女热入血室：寒热往来，似疟非疟。有汗无汗无汗表证无汗：风寒表证里证无汗：津血亏虚，阳气虚（化汗无源）有汗表证：风邪（风热）表证里证：里热证阳虚，阴虚内热（虚实有汗）特殊汗出其他自汗、盗汗并见气阴两虚绝汗危重，冷汗淋漓如水，苍白，肢冷脉微亡阳危重，汗热而黏如油，躁烦渴，脉细数疾亡阴黄汗战汗汗出沾衣色如黄柏汁风湿热邪交蒸全身寒战抖动，而后汗出疾病转折点头汗但头汗上焦热盛；中焦湿热；虚阳上越；食辛辣“虚阳吃上中辣”半身汗多见于：痿病、中风及截瘫病人手足心汗阳气内郁，阴虚阳亢；中焦湿热；阳明燥热内结；脾虚运化失常阳明湿热脾虚兼郁热心胸汗心悸、失眠、腹胀、便溏等心脾两虚心悸、心烦、失眠、腰膝酸软等心肾不交阴汗外生殖器及其周围汗出下焦湿热疼痛性质胀痛气滞但头目胀痛，多因肝火上炎或肝阳上亢冷痛寒邪阻滞（实证）；阳气亏虚（虚证）灼痛火邪窜络（实证）；阴虚火旺（虚证）重痛湿邪；但头重痛，可因肝阳上亢，气血上壅所致酸痛湿邪，气血运行不畅；肾虚骨髓失养腰酸背痛绞痛有形实邪阻闭气机：“真心痛”；结石；寒滞胃肠空痛气血亏虚，阴精不足隐痛阳气精血亏虚走窜痛胸胁脘腹疼痛而走窜不定（气滞）四肢关节游走不定（风邪偏胜）固定痛胸胁脘腹等(瘀血)四肢关节固定作痛(寒湿、湿热热壅血瘀)疼痛部位头痛前额连眉棱骨痛（阳明）;后头连项痛（太阳）；头两侧痛（少阳）；巅顶痛（厥阴）头痛连齿（少阴经）3/212012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要考点类型临床表现意义胸痛胸痹：痰瘀阻（左胸心前区）；真心痛：胸背掣痛手足清冷；肺痨；肺热；肺痈肋痛少阳证、肝气郁结、气滞血瘀、肝胆湿热、肝胆火盛、寒滞肝脉肝阴虚“年少气血热火寒凝致阴虚”胃脘痛实证：食后加剧（穿孔）；虚证：痛缓解（胃癌）腹痛肠痹或肠结（持续性，阵发性）；脏器穿孔（全腹、压痛反跳痛）；结石（脐部、向大腿内侧及阴部放射）背痛脊痛不可俯仰（寒凝督脉）；背痛连项（太阳经）；肩背痛（寒凝）腰痛肾虚（常酸软）寒湿（冷痛沉重，阴雨天）淤血（刺痛）结石（突剧痛，放射，尿血）带脉损伤（绕如带状）四肢痛阻滞气血(风、寒、湿、血)；脾胃虚损（不达于四肢）；独见足跟痛（老弱）头晕肝火肝阳（胀痛）气血亏虚（面白，乏力）痰湿内阻（重，如缠裹）肾虚精亏；淤血胸闷心气心阳虚；痰饮停肺（咳喘痰多）；痰热壅肺（壮热、鼻翼煽动）；寒邪客肺（畏寒肢冷）；气管异物，气胸以及肝气郁结心肺肝闷心悸心胆气虚、心气亏虚、心血不足、心脉痹阻、水气凌心（结合内科余见内科）身重水湿泛溢气虚不运（湿气重）麻木气血亏虚、风寒如络、肝风内动、风痰阻络、痰湿或瘀血阻络风痰虚耳鸣、耳聋实证（声大如雷，按之尤甚）：肝火、肝阳、痰火、气血淤肝脾虚证（声细如鸣按之可减）：肾精亏、清阳不升、肝阴血虚肝肾脾目痛肝火上炎（赤肿）；风热上袭（干涩）；阴虚火旺目眩实证肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍（标实本虚）虚证气虚、血亏、阴精不足目昏、雀盲肝肾亏虚，精血不足，目失所养失眠心胆气虚、阴虚、阳盛、食积胃脘嗜睡★心胆气虚困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重痰湿困脾困倦头昏沉，纳呆腹胀，脾失健运饭后困倦嗜睡（中气不足）心肾阳虚似睡非睡正气未复不能正确回答问题邪闭心神鼻鼾痰鸣昏睡4/212012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要考点类型临床表现意义口渴欲饮大渴喜冷饮（壮热、津伤）；口渴咽干（阴虚）；口渴多饮（消渴病、小儿夏季热）渴不多饮：湿热证；热入营分证；痰湿内停（水入即吐）；淤血（不咽）食欲减退外邪；脾胃虚弱；湿邪困脾；肝胆湿热厌食食滞胃脘；湿热蕴脾肝（厌食油腻）；肝木横逆犯脾（肝失疏泄）厌湿热消谷善饥肝胆湿热（消渴病）；胃火炽盛；胃强脾弱饥不欲食胃阴虚、胃阴不足、蛔虫内扰偏嗜食物或物小儿虫积、妊娠期食量变化食量渐增与胃气有关除中：本来毫无食欲，突然索食，食量大增，是假神的表现之一，因胃气败绝所致口味变化口甜、口黏腻、口酸、口苦、口涩（如食生柿）、口咸大便便质异常完谷不化：脾肾虚食滞肠胃溏结不调脾肾阳虚、脾气下陷（先干后稀）、肝郁脾虚（时干时稀人郁闷时无规律）便脓血痢疾、湿热疫毒、肠癌大便便感异常肛门灼热大肠湿热热结旁流里急后重湿热痢疾排便不爽大肠气机不畅；肝郁脾虚；食积大便失禁督脉受损；脾肾虚肛门气坠久病；中气下陷小便量次异常小便频数热结膀胱（新病）；肾阳虚、肾气不固（余淋不尽）癃闭结合内科尿量增多虚寒证、阳虚证或消渴（肾温煦不足气化不利）5/212012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要考点类型临床表现意义尿量减少热盛伤津；汗吐下伤津；津液不化内停（运化动态）；心阳衰竭及脾、肺、肾功能失常（源头）；湿热蕴结，尿路损伤、阻塞（道路静态）感觉尿道涩痛湿热内蕴、淋证余溺不尽肾阳亏虚、肾气不固；劳淋、痨淋、精癃小便失禁肾气亏虚、下元不固；尿路失约（损伤、阻滞）；邪闭心包，心神失常（心肾无主）遗尿肾气亏虚、脾虚气陷；肝经湿热（小儿有热）经期异常月经先期脾肾亏虚，冲任不固；血热内迫，阴虚火旺（外虚不固内有热）月经后期营血亏虚；阳气虚衰，气滞血瘀、寒凝血瘀（虚、寒）先后无定期肝郁气滞（气机乱）；脾肾虚损（冲任不固）肝脾虚实经量异常月经过多血热，气虚不固，血瘀（血不归经）（经多气血热於，经少气血寒凝）月经过少营血不足；肾气亏虚无源；寒凝血淤崩漏热伤冲任；淤血阻滞；脾气虚；肾阳不足闭经血虚；阻滞；虚劳；肝郁经色质异常色淡：血少；色深、稠：血热；色紫：血瘀痛经不通则痛（拒按）：气滞血瘀；湿热蕴结；寒凝阳虚（气血寒热）不荣则痛（冷痛、隐痛、空痛）气血两虚带下白带脾肾阳虚、寒湿下注黄带湿热下注；湿毒蕴结（黄邪西毒）赤白带肝经郁热（热伤血络），癌症表5-望诊（得神、少神、失神的临床表现与意义）临床表现少神又称“神气不足”两目晦滞，目光乏神，面色少华，暗淡不荣，精神不振，思维迟钝，少气懒言，肌肉松软，动作迟缓失神又称“无神”①精亏神衰而失神（虚、无）两目晦暗，目无光彩，面色无华，晦暗暴露，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，手撒尿遗，呼吸异常，骨枯肉脱，形体羸瘦②邪盛神乱而失神（实）神昏谵语，循衣摸床，撮空理线（癫）；猝倒神昏，两手握固，牙关紧急（抽搐）表7–望诊（神乱：又狂又（郁）癫痫）分证临床表现意义焦虑（郁证脏躁）时恐惧，焦虑，心悸气促，不敢独处一室多虚证，由心胆气虚狂躁不安（狂证）病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂詈，不避亲疏，语无伦次，登高而歌，弃衣而走多属阳证，多暴怒气郁化痰火扰乱心神（癫病痴呆）表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望多属阴证，多忧思气结，为痰阻心神猝然昏倒（痫证）突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常多由脏气失调，肝风夹痰上逆，阻闭清窍6/212012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要表9–望诊（《素问·刺热》分候法）面部部位额部（庭）鼻部（明堂）左颊（上蔽）右颊（下藩）颏部（基）脏腑定位心脾肝肺肾表10–望诊（常色与病色）常色总特点明润含蓄（常分主客病分善恶）分类及特点主色（红黄隐隐，明润含蓄）；客色（因气候、地域等变化）病色总特点晦暗、暴露分类及特点善色（有异常，仍光明润泽）；恶色（面色异常，且枯槁晦暗）表11–望诊（病色交错内容）★五脏正色正病病色交错附注色生病吉中之顺病生色吉中小逆病克色凶中之顺色克病凶中之逆中间两个是“病”开头记忆为“笨笨两头色”肝青黑赤黄白心赤青黄白黑脾黄赤白黑青肺白黄黑青赤肾黑白青赤黄表12–望诊（面色归纳表）★（除鹅外其他动物全是病的）五色五脏平人病人有华无病无华将病有华主生（善色）无华病危（恶色）青肝如苍璧如蓝如翠羽（翠鸟）如草兹（枯草）赤心如白裹朱如赭如鸡冠如衃血7/212012年研究生入学考试《中医诊断学》考点精要黄脾如雄黄如黄土如蟹腹如枳实白肺如鹅羽如盐如豕膏（猪）如枯骨黑肾如漆如地苍如乌羽（乌鸦）炲（锅底）表13–望诊（五色主病）病色主病证型临床表现赤色主热证实热证；阴虚证；戴阳证（泛红如妆、游移不定）白色主虚证（血/气、阳）、寒证、失血证气虚血少，阳衰寒盛；血虚证，失血证；阳虚证（晄白）；阳虚水泛（虚浮）黄色主脾虚、湿证//黄疸青色主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风共主寒、血、痛（韩雪痛经）+惊气+肾水黑色主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛表14–望诊（望色十法）浮沉清浊（安卓微甚（深深散抟泽夭表现色浮皮（表证）色沉皮（里证）色清明（阳证）色浊暗（阴证）色浅淡（虚证）色深浓（实证）疏散，开（实证将解）壅滞，闭邪渐聚久病色润泽（病轻）色枯槁（病重）表15–望诊（肥胖与消瘦）病名临床表现肥胖胖而能食，为形气有余；胖而食少，为形盛气虚“脾”消瘦形瘦食多，为中焦有火；形瘦食少，为中气虚弱；皮包骨：阴血不足，内有虚火“胃”表16–望诊（动静姿态的临床表现和意义）形态临床表现坐形坐仰首（胸疾）；坐而喜俯（气虚）；但坐不能卧，卧则气逆（肺有伏饮）；坐手抱头（精神衰败）卧式卧向里（阴、寒、虚证）仰卧掀衣被（实热证）；但卧不能坐，坐则眩晕（气血俱虚，肝阳化风）立姿立不稳，似醉并眩晕（肝风内动脑病变）不耐站，靠它物支撑（气血虚衰）立两手扪心（心虚怔忡）表17–望诊（囟门异常的临床表现及意义）临床表现意义囟填囟门突起实证。温病火邪上攻，脑髓有病，颅内水液停聚。囟陷囟