《临床麻醉学》本科复习题

《临床麻醉学》本科复习题一、名词解释1、仰卧位低血压综合征：是指妊娠晚期孕妇取仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。严重者可危及母儿的生命。2、ControlledHypotension:控制性降压，指在全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与技术等方法，人为的将平均动脉压减低至50-65mmHg，同时不致有重要脏器的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速恢复至正常水平，不产生永久性损害。3、CVP：中心静脉压,是指上腔或下腔静脉临近右心房处的压力或右心房压力，正常值为5-12cmH2O。CVP主要反映右心室前负荷，其高低与血容量、静脉张力和右心功能有关，但不能反映左心功能。4、屏气试验：先让病人作数次深呼吸，然后让病人在深吸气后屏住呼吸，记录其能屏住呼吸的时间。一般民屏气时间在30秒以上为正常，为如屏气时间短于20秒，可认为肺功能属显著不全。5、FTCA:快通道心脏手术的麻醉，指选择合适的麻醉处理方案，在心脏手术毕即刻或早期拔出气管内导管（1～6h）缩短患者在ICU和病房的滞留时间，其目的为改善病人的预后和降低医疗费用。实施FTCA的前提是必须保证病人的安全。二、填空题1、病窦综合症所致心动过缓一般应作好应用异丙肾上腺素和心脏起搏的准备。2、床旁简易肺功能测试方法有：屏气实验、吹气试验、吹火柴实验等。3、在病人意识丧失且使用肌松药的情况下，循环情况和神经反射是判断麻醉深浅的主要依据。4、吸入麻醉药可控性的大小与血/气分配系数有关，吸入麻醉药的麻醉强度与麻醉药的油/气分配系数有关。5、静脉全身麻醉最大的缺点是可控性差。6、丙泊芬可通过直接抑制心肌收缩和扩张外周血管双重作用而引起血压明显下降。7、颈神经丛由C1—C4脊神经的前支组成，臂神经丛主要由C5-C8及T1脊神经前支组成。8、临床上常将感觉平面超过T4者称为高位脊麻，T10以下称为低位脊麻。9、桡动脉穿刺置管需做Allen试验。10、单肺通气时若出现低氧血症，可采用PEEP，PEEP值一般为_5_cmH2O为宜。11、对心肌缺血的药物治疗在于增加冠状动脉血流与减少心肌氧耗两个方面。三、选择题1、患者，男性，76岁。因左腹股沟斜疝行修补术，患者3个月前曾因心肌梗死住院治疗得到控制，最佳的手术时机应为()A、现在B、1个月后C、2个月后D、3个月后E、6个月后2、麻醉学专业的任务及范围是（）A、临床麻醉B、急救和复苏C、重症监测治疗D、疼痛治疗及其机制究E、以上均是3、高血压危象是指（）A、收缩压280mmHg，舒张压120mmHgB、收缩压180mmHg，舒张压130mmHgC、收缩压250mmHg，时间持续超过1分钟以上D、收缩压200mmHg伴昏迷E、动脉压140mmHg，时间持续超过1分钟以上4、患者女性，60岁，右侧卵巢癌，拟行卵巢癌根治术。主诉轻度活动后即感心慌、气短,既往有风湿病史20多年，曾心力衰竭3次。胸片、ECG、心脏彩超等检查诊断为二尖瓣狭窄并关闭不全，中度肺动脉高压、房颤。患者的心功能分级为()A、Ⅰ级B、Ⅱ级C、Ⅲ级D、Ⅳ级E、Ⅴ级5、处理喉痉挛的首先措施是（）A、静注琥珀胆碱B、快速气管插管C、环甲膜穿刺D、气管切开E、面罩加压吸氧6、Mendelson综合征是由误吸哪项引起（）A、碱性食物碎片B、低酸性胃液C、酸性食物碎片D、高酸性胃液E、胆汁液7、法乐氏四联症属于下列哪种分流（）A、左向右分流B、右向左分流C、肺内分流D、左右双向分流E、无分流8、“湿肺”病人围术期最危险的并发症是（）A、支气管痉挛B、呼吸道分泌物增多C、肺萎缩D、纵膈摆动E、大量脓、血涌入气道引起窒息9、某2岁患儿因支气管异物（花生米）急症行支气管镜检异物取出术，异物取出后约2分,患儿突然出现呼吸困难，SpO2降至60%，心率增至186次/分，听诊双肺可闻及哮鸣音。最可能的诊断是（）A、支气管内异物残留B、喉痉挛C、舌后坠D、支气管痉挛E、急性左心衰10、慢性缩窄性心包炎可以导致心脏（）A、舒张受限，充盈不受限B、舒张不受限，充盈受限C、舒张和充盈均受限D、舒张和充盈均不受限11、经鼻比经口气管插管深多少（）A、1cmB、2-3cmC、4cmD、5cmE、6cm12、小儿全麻中，气管导管内径及插入深度正确的是（）A、导管内径(ID)=年龄（岁）/4+2，插入深度(cm)=年龄（岁）/4+12B、导管内径(ID)=年龄（岁）/2+4，插入深度(cm)=年龄（岁）/4+12C、导管内径(ID)=年龄（岁）/4+4，插入深度(cm)=年龄（岁）/2+12D、导管内径(ID)=年龄（岁）/2+4，插入深度(cm)=年龄（岁）/2+12E、导管内径(ID)=年龄（岁）/4+2，插入深度(cm)=年龄（岁）/2+1213、麻醉中应用低温的主要目的是（）。A、降低组织代谢，提高机体对缺氧的耐受力B、扩大手术治疗范围，C、减轻脑水肿，降低颅内压D、减少麻醉药物用量E、加深麻醉深度14、控制性降压主要通过改变（），而达到降低血压的目的。A、心排出量B、外周血管阻力C、循环血容量D、血液粘度E、心率15、下列哪种药物不适用于烧伤病人（）A、琥珀胆碱B、维库溴铵C、潘库溴铵D、阿曲库铵E、罗库溴铵16、高血压患者的术前准备，以下哪项正确（）A、凡舒张压持续高于100mmHg，均给予抗高血压药物治疗B、对舒张压超过110mmHg，抗高血压药物治疗必须延迟到手术日晨C、长期抗高血压药治疗，如血压稳定，术前3天可以停药D、高血压并存心肌缺血者，择期手术应列为禁忌E、单纯慢性高血压患者，对麻醉的耐受力较差17、某患者在连续硬膜外麻醉下行胆囊切除术，手术开始前测麻醉平面为T4一T12，血压、脉搏正常。术中探查胆囊时患者诉恶心，血压降至86/50nmmHg，心率减慢至52次／分。最可能的原因是()A、低血容量性休克B、全脊椎麻醉C、迷走神经反射D、局麻药对心肌抑制E、药物中毒18、女，58岁，青光眼10年，近日眼胀痛明显。患者有高血压史4年，拟在全麻下手术治疗，下列哪种全麻药不宜采用（）A、γ一经基丁酸钠B、氯胺酮C、异丙酚D、安氟醚E、氧化亚氮19、某产妇在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术，给药后2分钟产妇出现头晕、心悸，血压降至80/56mmHg，心率增至120次／分，最可能的诊断为（）A、仰卧位低血压综合征B、全脊椎麻醉C、局麻药过敏D、肾上腺素反应E、局麻药毒性反应20、下面哪项不是霍纳综合征（Homer'ssyndrome）的表现（）A、患侧眼裂缩小B、患侧眼结膜充血C、患侧瞳孔扩大D、患侧鼻塞E、患侧面微红及无汗四、简答题（每题5分，共25分）1、简述ASA分级？I级：病人重要器官功能正常，能耐受手术和麻醉（1分）；II级：重要器官有轻微病变，但代偿完全，对一般的麻醉和手术能耐受（1分）；III级：重要器官严重病变，虽在代偿范围内，实施麻醉和手术有一定的顾虑和风险（1分）；IV级：重要器官有严重病变，功能失代偿，实施麻醉和手术均有危险，风险大（1分）。V级：病情危重，濒临死亡，麻醉和手术异常危险。急诊病人手术也适用该分类方法，评级前加“E”（1分）。2、胸科手术麻醉的基本要求有哪些？答：(1)消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸（1）(2)避免肺内物质的扩散（1）(3)保持PaO2和PaCO2于基本正常水平（1）(4)减轻循环障碍（1）(5)保持体热（1）3、硬膜外阻滞失败包括哪几种情况，可能原因是什么？答：1）阻滞范围达不到手术要求：穿刺点选择不正确；多次硬膜外阻滞致硬膜外间隙粘连，局麻药扩散受阻（2分）。（2）阻滞不全：麻药浓度和容量不足；硬膜外导管进入椎间空致阻滞范围有限；导管在硬膜外腔未按预期方向插入（2分）。（3）完全无效：导管脱出或误入静脉导管扭折或被血块堵塞；硬膜外穿刺失败（1分）。4、简述产科麻醉中仰卧位低血压综合症的临床表现及预防方法？仰卧位低血压综合症主要临床表现是产妇在仰卧位时出现血压急遽下降，伴随头晕、恶心、胸闷、出冷汗、心率加快、面色苍白等症状（3分）。预防：加强血压监测，尽量采用左侧倾斜30º体位，或垫高产妇右髋部，使之向左倾斜30º，减轻子宫对腹膜后大血管的压迫（2分）。5、简述导管进入气管内的确诊方法有哪些？答：（1）直视下导管进入声门（1分）；（2）压胸部时，导管口有气流（0.5分）；（3）人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音（1分）；（4）如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化（0.5分）；（5）病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩（1分）；（6）如能监测呼气末分压（ETCO2）则更易判断，ETCO2有显示则可确认无误（1分）。五、病案分析（20分）题一：（10分）某男，42岁，晚饭后散步，被疾驶的汽车撞倒。急送入医院。入院体检：患者贫血貌，神志淡漠，腹部膨隆，左上腹压痛。查体：血压：85/42mmHg，心率：122次/分，呼吸27次/分。诊断为：脾破裂，失血性休克。根据以上以上病史，回答下列问题：1、患者麻醉前，麻醉医师应主要考虑的问题是什么？应做好那些准备？答：主要考虑的问题：失血性休克，饱胃（2分）。应该做的准备：建立静脉通道（1分）;快速监测,并根据监测结果快速补血输液,扩充血容量以及运用血管活性药物,维持循环相对稳定（1分）;做好全麻插管用具准备，充分供氧（1分）2、拟定你认为正确的麻醉方案。答：采用气管内插管,静吸复合全麻或全凭静脉麻醉（2分）；诱导用药：选用对循环抑制轻的药物如依托咪酯、舒芬太尼、咪达唑仑等，肌松药选择快速诱导的药物（2分）；在插管完成后可采用静脉或者吸入维持，间断推注肌松药，并根据麻醉深度调整用药。（1分）题二：（10分）患者60岁，男性，体重47kg，因患右支气管扩张咯血，拟于次日在全麻下行右肺叶全切除术。术前有关实验室检查：血常规正常，生化报告正常,ECG为窦性心律。根据以上以上病史，回答下列问题：1、对拟行肺叶全切除术的病人，术前需做哪些必要的检查？为什么？答：该病人拟行右肺叶切除术，术前需做的必要检查有胸片、肺功能测定（1分）。因为通过胸片检查，可为术中气体交换提供保证依据；肺功能测定有助于评价病人术后肺功能的代偿能力（1分）。2、如何应用屏气试验评价病人的肺功能？屏气试验还可以做为哪些器官功能的评判？答：屏气试验在30秒以上为肺功能正常，20秒内为肺功能显著不全（1分）。此外，屏气试验还可以做心功能的评判（1分）。3、患者应采用什么插管方法？该插管方法有什么优点？答：该患者应采用双腔支气管插管方法（1分）。优点：（1）可以使左右肺通气隔离，防止患侧分泌物或血液流入健侧肺内（1分）；（2）可以独立进行单肺或双肺通气（1分）；（3）可分别吸引两肺内分泌物，防止交叉感染（1分）。4、咯血病人在全麻诱导时的基本要求？答:麻醉诱导平稳、快速、避免病人发生呛咳、躁动所致支气管出血堵塞气道（2分）。