《人格模式的形成及人格障碍的心理介入法》

人格模式的形成及人格障碍的心理介入法陈公•人格的四大模块•人格的四大模块构成了人格的自我模式系统。•自我系统是人格（个性）化的产物，是人在社会化的过程中，“涉及到人际安全的维持系统。”来自左边的惩罚产生焦虑感，来自右边的满足产生欣快感，人在维持这二者之间的平衡状态的水平高低，显示出各自的人格差异和价值取向。•自我系统的形成始于与母体的割裂和分离所产生的焦虑。童少年时期所经历的各种焦虑和满足的经验，通过放大强化与刻意弱化，逐渐固化为自我系统，自我系统形成后，对与自我冲突的，不利于自我的行为进行忽略和曲解，相反，对有利于自我的行为则消化吸收，形成心理地图模式。•人格系统的四大模块是：认知模块（思想、思维）；情绪模块（角色体验）；情感模块（身份认同）；身体模块（行为，动作）；•构成人格的四大模块细化•一、认知模块（认知有四化：强化、弱化、同化、异化）•二、情绪模块（情绪有四射：内射、外射、投射、映射）•三、情感模块（情感有四位：错位、移位、转位、归位）•四、身体模块（身体有四习：习气、习惯、习俗、习得）一、人格障碍“人心不同，各如其面”，如果个体能与社会环境相适应，就具有正常的人格。少数人不能适应社会环境，待人接物、为人处事、情感反应和意志行为均与常人格格不入或不相协调，给人一种“脾气古怪”的感觉，可称之为人格障碍。人格障碍通常开始于童年或青少年期，并一直持续到成年或终身。人格障碍的表现十分复杂。美国《精神障碍的诊断与统计手册》将人格障碍分为三大类群。第一群以行为怪僻、奇异为特点，包括偏执型、分裂型人格障碍。第二群以情感强烈、不稳定为特点，包括癔病型、自恋型、反社会型、攻击型人格障碍。第三群以紧张、退缩为特点，包括回避型、依赖型人格障碍。•二、基本特征•人格障碍的种类较多，表现各异，但各类型都有一些共同特征：•1．一般始于儿童、青少年期•人格是从小逐渐形成的，人格障碍也是如此。人格障碍的特征往往从儿童期就有到青春期开始显著。因为年龄愈小，人格的可塑性就愈大，因而在青春期以前不能轻易诊断人格障碍。•2．都有紊乱不定的心理特点和难以相处的人际关系•这是各类型人格障碍最主要的行为特征。不论是被动的还是主动的行为变异，如偏执、自恋、反社会攻击等，都会给他人造成困难，甚至带来祸害。•3．常把自己所遇到的任何困难都归咎于命运或别人的错处。因而不会感到自己有缺点需要改正，而常把社会或外界的一切看作是荒谬的、不应该如此。•4．认为自己对别人无任何责任•如对不道德行为没有罪恶感、伤害别人而不觉后悔，并对自己所作所为都能做出自以为是的辩护。他们总把自己的想法放在首位，不管他人的心情和状态。•三、形成原因•人格障碍成因复杂。大量的研究资料和临床实践表明，生物、心理、社会环境等方面因素都会对人格形成产生影响。因此认为，人格障碍基于某种不健全的先天素质，或在后天不良社会环境因素的影响下形成，两种情况兼而有之。其表现在：•1．生物遗传因素•人们常说：“龙生龙，凤生凤，老鼠生来会打洞。”这说明某些行为可能是受遗传因素影响的。亲生父母有人格障碍的，被收养子女有病态人格的比率高。•2．病理生理因素•人格障碍患者虽然没有发现神经系统解剖、生理上的病变，但人格障碍在某种神经系统功能上是存在障碍的，但是一般没有神经系统形态学的病理变化。•3．后天生活环境和社会因素•这是形成异常人格的外因，而且是很重要的因素，有时甚至是主要因素。一些学者认为人格障碍患者的异常情绪反应与行为方式，都是儿童成长过程中习得的，儿童期间单纯通过观察、模仿，即可习得许多情绪反应和行为方式，包括一些社会适应不良的行为'并可通过条件反射机理而巩固下来。•追溯人格障碍患者的童年，常可发现不良环境对其人格偏离所产生的影响。童年接受家庭中成员特别是父母的行为影响最大，父母的离婚，一方或双方的死亡。父母中有精神病患者或违法犯罪行为，父母对子女的遗弃、虐待、专制、忽视、溺爱、放纵，都可能形成儿童的异常人格。学校教育中对成绩不佳儿童的歧视，由于听课不懂而不安心在教室闷坐，对升学成才的完全失望，坏伙伴的引诱教唆，使失学与流浪儿童增加。诲淫诲盗的新闻媒介、电影、小说的吸引，社会动乱不安，黑社会拉帮结派，都可使社会中人格障碍的发病率增高。另外，成年人在严重长期的精神打击之下（如冤狱、单独隔离禁闭），也会后遗显著性的人格改变。•“江山易改，本性难移。”个体的人格一旦形成，往往具有一定的恒定性，但“天下无难事，只怕有心人。”所以只要加强自我调适和进行各种治疗，人格障碍是可以得到纠正的。•由于人格障碍主要是自我评价的障碍，选择行为方式的障碍和情绪控制的障碍，集中表现为社会环境适应不良，即不能根据外界环境反馈的信息，及时调整自己的行为。因此，人格障碍的治疗应以心理治疗为主。•第一课偏执型人格障碍•电视剧《渴望》曾经轰动全国，其中王亚茹这一角色人们可能还记忆犹新。王亚茹几乎是观众一致公认的“最没人情味”的人，她自负清高、傲慢不逊、冷漠无情、孤僻多疑、不苟言笑、不善交际、生性嫉妒、执拗刻板；她与慧芳、小芳、月娟、刘大妈等人格格不入；对自己的父母及唯一的弟弟，也常常是怒目以对，对待恋人罗冈更是冷若冰霜、不近情理；就连唯一与她交往的老同学田莉，也常因受不了她那古怪的脾气而几次欲撒手而去，她我行我素、随心所欲，说话办事全凭个人意愿及激情冲动，根本不考虑旁人的喜怒哀乐，不考虑社会影响，这几乎使她到了人见人恨的地步。王亚茹的这些行为模式表现出的就是一种典型的偏执型人格。•偏执型人格又叫妄想型人格。•其行为特点常常表现为：极度的感觉过敏，对侮辱和伤害耿耿于怀；思想行为固执死板，敏感多疑、心胸狭隘；爱嫉妒，对别人获得成就或荣誉感到紧张不安，妒火中烧，不是寻衅争吵，就是在背后说风凉话，或公开抱怨和指责别人；自以为是，自命不凡，对自己的能力估计过高，惯于把失败和责任归咎于他人，在工作和学习上往往言过其实；同时又很自卑，总是过多过高地要求别人，但从来不信任别人的动机和愿望，认为别人存心不良；不能正确、客观地分析形势，有问题另从个人感情出发，主观片面性大；如果建立家庭，常怀疑自己的配偶不忠等等。持这种人格的人在家不能和睦，在外不能与朋友、同事相处融洽，别人只好对他敬而远之。•一、表现特征•《中国精神疾病分类方案与诊断标准》中将偏执型人格的特征描述为：•1．广泛猜疑，常将他人无意的、非恶意的甚至友好的行为误解为敌意或歧视，或无足够依据，怀疑会被人利用或伤害，因此过分警惕与防卫。•2．将周围事物解释为不符合实际情况的“阴谋”，并可成为超价观念。•3．易产生病态嫉妒。•4．过分自负，若有挫折或失败则归咎于人，总认为自己正确。•5．好嫉恨别人，对他人过错不能宽容。•6．脱离实际地好争辩与敌对，固执地追求个人不够合理的“权利”或利益。•7．忽视或不相信与患者想法不相符合的客观证据。故很难以说理或事实来改变患者的想法。•患者的症状如符合上述项目中的3项，就可诊断为偏执型人格障碍。•偏执型人格的人很少有自知之明，对自己的偏执行为持否认态度，因此在社会上人数和比例不详。•案例：•刘某，男，18岁，高中三年级学生。•学习平均成绩85分，智力测定智商为107（属正常范围）。该生经常顶撞班主任，对班集体活动有逆反心理。乍一看，这是该同学思想落后，脾气不好的表现。但经过SCL-90量表（即精神卫生自评量表）测定，发现他在“偏执’’一项的分值较高，比正常值大60%以上，而且““敌对”和“人际关系”分值也颇高，诊断为偏执型人格。在心理咨询时'他说：“我这个人对任何人，包括班主任和同学，甚至自己的父母亲，都抱着怀疑态度”，“我常常对别人存在戒心，老是猜疑他们对我不怀好意，看不惯就要顶牛，发脾气。”•二、心理介入方法•对偏执型人格障碍的治疗应采用心理治疗为主，以克服多疑敏感、固执、不安全感和自我中心的人格缺陷。•主要有以下几种方法。•1．认知提高法•由于患者对别人不信任、敏感多疑，不会接受任何善意忠告，所以首先要与他们建立信任关系，在相互信任的基础上交流情感，向他们全面介绍其自身人格障碍的性质、特点、危害性及纠正方法，使其对自己有正确、客观的认识，并自觉自愿产生要求改变自身人格缺陷的愿望。•2．交友训练法•鼓励他们积极主动地进行交友活动，在交友中学会信任别人，消除不安感。交友训练的原则和要领是：•(1)真诚相见，以诚交心。•(2)交往中尽量主动给予知心朋友各种帮助。•(3)注意交友的“心理相容原则”。性格、脾气的相似和一致，有助于心理相容，搞好朋友关系。另外，性别、年龄、职业、文化修养、经济水平、社会地位和兴趣爱好等亦存在“心理相容”的问题。但是最基本的心理相容的条件是思想意识和人生观价值观的相似和一致，即“志同道合”。这是发展合作、巩固友谊的心理基础。•3．自我疗法•具有偏执型人格的人喜欢走极端，这与其头脑里的非理性观念相关联。因此，要改变偏执行为，偏执型人格患者首先必须分析自己的非理性观念。•如：•①我不能容忍别人一丝一毫的不忠。•②世上没有好人，我只相信自己。•③对别人的进攻，我必须立即予以强烈反击，要让他知道我比他更强。•④我不能表现出温柔，这会给人一种不强健的感觉。•现在对这些观念加以改造，以除去其中极端偏激的成分。•①我不是说一不二的君王，别人偶尔的不忠应该原谅。•②世上好人和坏人都存在，我应该相信那些好人。•③对别人的进攻，马上反击未必是上策，而且我必须首先辨清是否真的受到了攻击。•④我不敢表示真实的情感，这本身就是虚弱的表现。•每当故态复萌时，就应该把改造过的合理化观念默念一遍，以此来阻止自己的偏激行为。有时自己不知不觉表现出了偏激行为，事后应重新分析当时的想法，找出当时的非理性观念，然后加以改造，以防下次再犯。•4．敌意纠正训练法•偏执型人格障碍患者易对他人和周围环境充满敌意和不信任感，须训练：•(1)经常提醒自己不要陷于“敌对心理”的漩涡中。事先自我提醒和警告，处世待人时注意纠正，这样会明显减轻敌意心理和强烈的情绪反应。•(2)要懂得只有尊重别人，才能得到别人尊重的基本道理。要学会对那些帮助过你的人说感谢的话，而不要不疼不痒地说一声“谢谢”，更不能不理不睬。•(3)要学会向你认识的所有人微笑。可能开始时你很不习惯，做得不自然，但必须这样做，而且努力去做好。•(4)要在生活中学会忍让和有耐心。生活在复杂的大千世界中，冲突纠纷和摩擦是难免的，这时必须忍让和克制，不能让敌对的怒火烧得自己晕头转向，肝火旺旺。•第二课分裂样人格障碍•有一位著名的数学家，曾在科研领域做出过卓越的贡献，并以他的名字命名了一数学定理。然而生活中他性格孤僻内向，成天关在小房间里看书学习，演算公式，攻克难题，几乎谈不上有社会交往和人际交往。他为人沉默寡言，兴趣索然，生活随便，给人一种“古怪”的印象。40岁左右才在人催促下结了婚。结婚时不知如何操办家具布设，婚后不知道上街购买生活用品。由于过分内向离群，对外界反应不敏捷，社会适应性很差，多次发生车祸，造成严重的后遗症。他所表现出的这些人格特征，心理学上称之为分裂样人格障碍。•分裂样人格障碍生活中比较常见，男性多于女性。一、表现特征《中国精神疾病分类方案与诊断标准》认为：1．有奇异的信念，或与文化背景不相称的行为，如相信透视力、心灵感应、特异功能和第六感官等。2．奇怪的、反常的或特殊的行为或外貌，如服饰奇特、不修边幅、行为不合时宜、习惯或目的不明确。3．言语怪异，如离题、用词不妥、繁简失当、表达意见不清，并非文化程度或智能障碍等因素所引起。4．不寻常的知觉体验，如一过性的错觉、幻觉、看见不存在的人。5．对人冷淡，对亲属也不例外，缺少温暖体贴。6．表情淡漠，缺乏深刻或生动的情感体验。7．多单独活动，主动与人交往仅限于生活或工作中必需的接触，除一级亲属外无亲密友人。患者症状符合3项，即可诊断为分裂样人格障碍。•分裂样人格障碍的形成一般与人的早期心理发展有很大关系。人类个体出生以后，有很长一段时间不能独立，需要父母亲的照顾，在这个过程中，儿童与父母的关系占重要地位，儿童就是在与父母的关系中建立自己的早期人格的。在成长过程中，尽管每个儿童不免要受