《健康评估》身体评估

《健康评估》第四章身体评估身体评估•定义：评估者运用自己的感官或借一些简单的评估工具，了解机体健康状况的一组最基本的评估方法。身体评估是评估者运用自身的感觉和简单的工具了解身体状况的最基本方法身体评估的基本方法：•视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊**身体评估的一般次序•一般情状态评估→皮肤浅表淋巴结评估→头面颈部→胸部→腹部→脊椎四肢→神经系统→肛门直肠生殖器评估各部分重点评估内容：•一般情状态：生命体征、营养状况、意识状态•皮肤浅表淋巴结评估：皮疹、特殊部位淋巴结•头面颈部：口唇颜色、瞳孔及对光反射、甲状腺、气管、颈静脉•胸部：肺、心•腹部：腹肌紧张度、压痛、肝、脾、包块，重点器官疾病的压痛点•脊椎四肢：肢端形态异常、关节形态运动•神经系统：肌张力、病理反射•肛门直肠生殖器评估：肛门指检一般状态评估•性别：注意性征的分化、改变并与疾病联系•年龄：年龄阶段与某些疾病联系•各年龄组疾病谱不同•儿童：佝偻病、麻疹、白喉•青少年：结核、风湿热•中老年：肿瘤、心脑血管病•◆年龄与疾病的预后有关一般状态评估•3、生命体征**(VitalSign)：标志生命活动存在与质量的重要征象•体温（T)：测量方法及正常值；•呼吸(R)：节律和频率•脉搏(P)：•血压(BP)：发育与体型•发育:年龄、智力、身高、体重、第二性征正常指标:病态:巨人症侏儒症呆小症•体型:骨骼、肌肉、脂肪①无力型(瘦长型)②正力型(均称型)③超力型(矮胖型)体型类型1.瘦长型2.矮胖型3.均称型营养状态•营养状态判断：皮下脂肪充实程度①良好②不良③中等•方法:①三角肌厚度②体重及体重指数•体重指数(BMI)=体重(kg)／身高(m)2•正常值(亚洲人)为20～24；如果体重指数男性大于或等于27、女性大于或等于25则考虑为肥胖。•营养失调:①营养不良②营养过度营养不良和营养过度体位•自主体位•被动体位•强迫体位强迫仰卧:急性腹膜炎强迫俯卧:脊柱疾病强迫侧卧:胸腔积液强迫坐位:端坐呼吸,心肺功能不全强迫停立:心绞痛强迫蹲位:先天性心脏病步态•四肢:①杵状指②匙状甲(反甲)•脊柱①弯曲②活动③压痛叩击痛•步态:①慌张步态②醉酒步态③蹒跚步态意识状态意识障碍:指凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变。即周围环境及自身识别和觉察能力出现障碍.即:意识的改变,不清楚，意识障碍包括：****嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡及昏迷嗜睡（somnolence)•最轻意识障碍•病理性倦睡，持续睡眠•可被唤醒，并能正确回答问题，做出各种反应•刺激除去后又再入睡意识模糊（confusion)•比嗜睡深•能保持简单精神活动•定向力发生障碍•答非所问昏睡（stupor)•接近不省人事•强刺激可被唤醒，但很快入睡•醒时回答问题模糊或答非所问昏迷（stupor)•严重的意识障碍•任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒•分为三阶段面容与表情(facialfeaturesandexpression)急性病容慢性病容甲亢面容粘液性水肿面容贫血面容二尖瓣面容肢端肥大症面容满月面容面具面容苦笑面容1．自动体位:身体活动自如,不受限制.2．被动体位:不能随意调整体位及移动肢体位置，见于极度衰弱或意识丧失.3．强迫体位***:为减轻痛苦，被迫采取的特殊体位。包括：强迫仰卧位、强迫侧卧位、强迫俯卧位、强迫坐位、强迫卧位、强迫停立位、强迫蹲位、角弓反张位、辗转体位体位1.醉酒步态：小脑疾患、酒精中毒步态紊乱。2.共济失调步态:见于脊髓疾病。3.偏瘫步态：见于偏瘫患者。九、步态（gait）4.跨阈步态:行走时将足高抬，骤然落下。见于腓总神经麻痹。5.剪刀步态：两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪和截瘫患者。6.慌张步态:起步后小步急速趋行，身体前倾，见于震颤性麻痹。7.蹒跚步态:见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位。九、步态（gait）第三节皮肤黏膜的检查浅表淋巴结健康人表浅淋巴结很小，直径不超过1厘米，质地柔软，表面光滑，不易触及，无压痛与毗邻组织无粘连。◎头颈部◎腋窝◎滑车上◎腘窝◎腹股沟浅表淋巴结的分布：正常情况下直径多在0.2～0.5cm之间。浅表淋巴结检查方法：触诊（单手或双手）尽量使局部皮肤放松；记录淋巴结的大小、质地、压痛、活动度；局部皮肤有无红肿破溃。检查顺序耳前→耳后→乳突→枕后→颈后三角→颈前三角→颌下→颏下→锁骨上窝→腋窝【顶部→后壁→内侧→前侧→外侧】→滑车上→腹股沟→腘窝。淋巴结肿大记录的内容：部位、大小、数目、质地、压痛活动度、粘连局部皮肤：红肿、瘢痕、瘘管临床意义（一）局限性淋巴结肿大（二）全身性淋巴结肿大临床意义（一）局限性淋巴结肿大1．非特异性淋巴结炎2.淋巴结结核3．恶性肿瘤的淋巴结转移（二）全身淋巴结肿大遍及全身表浅的淋巴结，大小不等，无粘连，常见于淋巴结细胞白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及某些病毒性感染如风疹等。临床意义面部眼耳鼻口腮腺颈部颈部外形与运动颈部血管甲状腺气管头部头发头皮头颅头部的异常运动第三节头面颈部评估头发（hair）头皮头颅头部的异常运动头部评估1、头发粘液性水肿及抗癌药物---弥漫性脱发脂溢性皮炎---头顶部局限性脱发神经营养障碍---常致斑秃麻风、梅毒---眉毛与头发同时脱落内分泌疾病、席汉综合征---眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落脱发毛发增多头部2、头皮观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、炎症、外伤及疤痕等。头部3、头颅（skull）注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的前囱情况大脑发育不全的小儿头颅较小脑积水小儿呈大头畸形方形头多见于小儿佝偻病头部尖颅方颅巨颅4、头部的异常运动主要通过视诊。头部活动受限：颈椎疾病头部不随意颤动：震颤麻痹与颈动脉搏动一致的点头运动----严重主动脉瓣关闭不全头部眼耳鼻口腮腺面部评估㈠眼1.眼眉2.眼睑3.结膜4.巩膜5.角膜6.虹膜7.瞳孔8.眼球9.视力10.眼压面部1.眼眉(eyebrow)眉毛脱落见于麻风、垂体前叶功能减退症（席汉底综合症）、二期梅毒、粘液水肿等。眼2.眼睑（eyelids）睑内翻：见于沙眼上睑下垂眼睑闭合障碍眼睑水肿有无包块、压痛和倒睫眼3.结膜发红：见于结膜炎、角膜炎苍白：见于贫血发黄：见于黄疸颗粒与滤泡：见于沙眼出血：见于出血性疾病及严重感染眼结膜出血4.巩膜不透明，为瓷白色。黄疸时，黄染明显。眼瞳孔大小及其对光反射•：双侧瞳孔等大一般约2~5mm；对光反射：包括直接对光反射和间接对光反射•咽和扁桃体：方法注意颜色、对称性、有无充血、肿胀、分泌物及扁桃体大小。•扁桃体肿大分3度：1度—不超过咽腭弓；2度—超过咽腭弓；3度—达到或超过咽后壁中线。耳廓方法：视诊、触诊内容外形、大小、对称畸形、肿块、结节、皮肤损害牵拉和触诊外耳道引起疼痛——炎症外耳道：有无畸形、红肿、分泌物和异物1.外耳耳1.鼻的外观蝶形红斑：见于系统性红斑狼疮酒渣鼻蛙状鼻：见于鼻息肉患者鞍鼻：见于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨发育不良、麻风鼻颈部–颈部的外形与运动–气管位置–甲状腺的视诊、触诊（1.前面触诊法：2.后面触诊法）–颈部血管（包括颈静脉怒张和颈动脉搏动)㈣口1.口唇2.口腔内组织和器官3.口腔气味面部1.口唇口唇颜色苍白见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全发绀见于心、肺功能不全、发绀型先天性心脏病樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒深红：急性发热性疾病单纯疱疹又称唇疱疹口唇干燥皲裂：严重脱水口角糜烂、皲裂伴疼痛：核黄素缺乏症畸形口牙齿牙齿数目、序列有无龋病、缺齿、残根或义齿牙的色泽与形状黄褐色牙齿：服用四环素，或饮食中含氟量过高哈钦森(Hutchinson)齿：先天性梅毒的重要体征口内容：颜色、有无充血有无肿胀分泌物咽后壁淋巴滤泡是否增生软腭是否上抬悬雍垂是否居中扁桃体大小咽部口口腔气味糖尿病酮症酸中毒患者有烂苹果味有机磷农药中毒患者口中及呕吐物有大蒜味口颈静脉正常：正常人立位或坐位时看不到颈外静脉平卧时颈静脉稍见充盈，不超过锁骨上缘至下颌角连线的下2／3颈静脉怒张：30°～45°的平卧位时颈静脉充盈超过正常水平病理意义：提示静脉压及右房压力升高见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉压迫综合征。颈部颈动脉正常情况不易看到颈静脉的搏动。若安静是能清楚看到颈动脉搏动，多见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等。颈部评估甲状腺的检查视诊触诊方法：从后面触诊、从前面触诊记录：大小、形态、质地，有无结节、压痛及震颤听诊——若触及甲状腺时甲亢时可听到连续性或收缩期血管杂音颈部甲状腺肿大的分度Ⅰ度：看不到但能触及者Ⅱ度：能看到也能触及，但在胸锁乳突肌以内者Ⅲ度：能看到也能触及，超出胸锁乳突肌外缘者颈部检查气管是否居中气管颈部气管位置正常人两侧距离相等、气管居中。若两侧距离不等表示气管移位，根据气管偏移方向可判断病变部位。一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大可将气管推向健(对)侧一侧肺不张、肺硬化、肺萎陷及胸膜粘连增厚可将气管拉向患侧颈部甲亢和甲状腺肿胸部评估•胸廓•肺•胸膜触摸胸部常用骨性标志：胸骨角、腹上角、肩胛下角、肋脊角等；胸廓外形（正常人胸廓两侧大致对称，成人胸廓前后径较左右径短，两者的比例约为（1∶1.5）。胸部肺和胸膜视诊呼吸运动类型（呼吸运动通过膈和肋间肌的收缩和松弛完成。正常女性的呼吸以肋间肌运动为主，为胸式呼吸；男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，为腹式呼吸。实际上两种呼吸运动不同程度同时存在。）呼吸的频率，正常：16-18次节律：潮式、间停、抑制性、叹气样等深度触诊语音震颤检查方法：检查者将双手掌的尺侧缘置于两侧胸壁的对称部位，嘱患者用同等的强度重复发出“yi”的长音，自上而下，先前胸后背部比较两侧相应部位语音震颤的异同。注意有无增减或减弱。胸膜摩擦感叩诊用间接叩诊法自上而下叩击病人胸部，边叩边作左右或上下对比。听诊听诊内容：正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、语音共振、胸膜摩擦音；听诊顺序：自上而下，从前胸到侧胸再到背部，同时上下、左右对称部位进行对比。•视诊•（1）心前区外形，心尖搏动：正常心尖搏动，异常心尖搏动；•（2）有无颈静脉怒张，颈静脉搏动，足背静脉搏动；•（3）心外表现：紫绀、气急、咳粉红色泡沫痰、水肿等；•（4）如是导管术后，要检查穿刺部位：有无红、肿、疼痛、热等。6、心血管系统检查听诊（1）听诊部位、方法（2）听诊的内容（汇报心率）听诊顺序从心尖区开始至肺动脉瓣区，再依次为主动脉瓣区、主动脉第二听诊区和三尖瓣区。（听诊15秒）心脏听诊内容****：心率、心律、心音、心脏杂音及心包摩擦音。心脏瓣膜听诊区二尖瓣区M：正常位于心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。肺动脉瓣区P：在胸骨左缘第2肋间。主动脉瓣区A：在胸骨右缘第2肋间。主动脉瓣第二听诊区E：在胸骨左缘第3、4肋间。三尖瓣区T：在胸骨下端左缘或右缘。血管视诊肝颈静脉回流征：当右心功能不全或心包积液、心包缩窄时，压迫患者右上腹肿大的肝脏，可见颈静脉更加充盈，称之。毛细血管搏动征：用手指轻压评估对象指甲末端或玻片轻压评估对象口唇粘膜，可发现局部有随心动周期发生有规律的红白交替现象，称之。见于主动脉瓣关闭不全。听诊(周围血管征)枪击音：将听诊器胸件放在外周较大动脉（股动脉）表面，听到与心跳一致短促如射枪的声音，称之。见于主动脉瓣关闭不全。杜鲁氏（Duroziez）双重音：将听诊器胸件适当加压，可在股动脉或肱动脉处听到收缩期和舒张期双吹风样杂音，称之.见于主动脉瓣关闭不全。（2选一）•腹部评估腹部分区（九分法）由两条水平线和垂直线将腹部分为9个区。7、腹部评估视诊腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波、腹壁皮肤。门静脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向下腔静脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布方向听诊肠鸣音（听半分种，汇报每分种肠鸣音的次数）（正常肠鸣