《医学影像学》

郑州大学现代远程教育《医学影像学》刘佳甜142125260011.试述良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断（10分）；答：良、恶性骨肿瘤x线鉴别要点如下表。良性骨肿瘤恶性骨肿瘤生长速度缓慢迅速骨质破坏膨胀性，边界清楚浸润性，边缘模糊骨膜反应一般无常有骨皮质改变变薄、连续破坏、中断软组织受累正常或收推移侵犯或形成肿块远处转移无有2.试叙述脊柱结核的Ｘ线表现（10分）；答：椎体骨质破坏，椎间隙变窄，椎旁软组织肿胀（冷脓征）。3.试述骨肉瘤的基本X线表现（10分）；答：根据骨质改变及瘤骨的形成，大致可分为成骨型、溶骨型和混合型，以混合型多见。1）成骨型骨肉瘤：以瘤骨行为为主，患骨区见片状或大片状致密影，呈象牙质状改变，早期骨皮质完整，后渐破坏，骨膜增生明显，软组织内肿块，界限不清内有点、片状及针状高密度瘤骨影，密影瘤骨内无骨小梁。此型可发生肺转移灶，密度较高。2）溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主。患骨区见广泛性溶骨破坏，多偏于一侧，边缘模糊不规则，骨皮质较早破坏，呈虫咬状或消失，范围广泛。骨膜增生又已被肿瘤破坏，仅在边缘部分残留，形成骨膜三角，软组织肿块，界限不清，肿块内多无高密度瘤骨影。广泛的溶骨性破坏区和软组织肿块内可见较多瘤骨，密度不均，形态不一，肿瘤周围常有程度不等的骨膜增生及点、片状及针状高密度瘤骨影。4.如何鉴别周围型肺癌和结核球（10分）；答：周围型肺癌结核球症状早期无症状年轻、乏力、低热、少咳血部位上叶前段、中叶、舌叶上叶交后段X线密度浓淡不均，分叶、毛刺伴肺门淋巴结肿大边缘光滑，无毛刺，少分，有卫星病灶，引流支气管5.不同肝内病灶强化特点的分析（10分）；答：探讨肝细胞肝癌CT三期动态增强动脉期强化特点与肿瘤病理分化程度之间的相关性。方法：搜集64例（67个病灶）经手术证实的肝细胞肝癌患者,64例均行MSCT三期动态增强扫描。67个病灶按照动脉期肿瘤内血管强化特点,与同期肝实质密度对比,并进行分组：肿瘤实质强化组（A组）,肿瘤血管强化组（B组）,肿瘤无明显强化组（C组）;病灶肿瘤病理分为3组：高分化和高-中分化（高分化组）、中分化（中分化组）、中-低分化和低分化（低分化组）。将病灶动脉期3组强化特点分别与3组肿瘤病理分化进行对照分析。结果：67个病灶A、B、C3组中：高分化组病灶个数分别为12、3、2;中分化组分别为12、13、6;低分化组分别为3、11、5。病灶动脉期强化特点和肿瘤病理分化程度之间具有显著相关性（P〈0.05）。结论：肝细胞肝癌CT三期动态增强动脉期强化特点与肿瘤病理分化之间具有相关性。随着分化程度的降低,动脉期肿瘤血管增多。CT增强扫描动脉期能够为临床提供更多的诊断和预后信息。6.结肠癌的X线表现（10分）；答：腔内不规则充盈缺损：为局部管壁癌肿生长突入官腔所致，在双对比像上则为块影或环形影，粘膜皱襞破坏消失，管壁僵直轮廓不规则，局部结肠袋消失，如肿瘤较大，可使钡剂通过困难，病变部位常可叩击肿块。2）肠腔狭窄常是癌肿沿管壁浸润生长为主，狭窄可偏于一侧或形成环状狭窄，其轮廓可以光滑整齐或不规则，肠壁僵直、粘膜皱襞破坏，病变段誉正常段分界清楚，狭窄严重时易造成梗阻，使钡剂完全不能通过。3）龛影形成，形状多不规则，位于腔内，其周围有结节性隆起，呈不同程度的充盈缺损和狭窄，肠壁僵硬，粘膜皱襞破坏，结肠袋消失。7.胃钡餐造影检查中良、恶性溃疡的鉴别诊断要点有哪些（20分）良性溃疡恶性溃疡龛影位置胃轮廓外完全或大部分在胃腔内龛影形状畸形或椭圆形不规则，扁平，有尖角龛影大小多2.0cm多2.5cm龛影边缘光滑、整齐不光整，有充盈缺损龛影口部粘膜水肿，有粘膜线项圈征、狭颈征指压迹样充盈缺损；有不规则，环堤破坏、中断龛影周围粘膜均匀规则纠集不整齐纠集领近胃壁柔软、有蠕动波僵硬，无蠕动波8.试述化脓性骨髓炎的临床、病理及X线（包括CT）表现（20分）化脓性骨髓炎是由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致，以血腥感染居多，临床变现为高热，患肢活动障碍，局部红肿等，宁边侵犯区域广泛，感染可侵入关节，儿童感染由于软骨的阻挡，一般不能侵入关节，。X线平片：发病2周内，骨质可无明显变化，仅表现周围软组织改变，2周后，出现局限性骨质疏松及不规则的骨质破坏区，后骨破坏向骨干延伸，可达骨干2/3或全骨干，骨皮质也可破坏，骨膜增生明显，沿骨长洲形成成条状死骨，CT能好的显示病变，尤其能发现不能显示的小破坏区和小的死骨。