搜索
周围血管疾病主讲：刘春斌湖南中医药大学附属常德医院普外科•概念：发生于四肢动脉、静脉、淋巴管道的疾病。典型疾病：血栓闭塞性脉管炎（TAO)动脉硬化闭塞症（ASO)糖尿病A硬化性闭塞症（DAO)下肢深静脉血栓形成（LDVT)单纯性大隐静脉曲张（LVV)•临床表现：主要症状：疼痛、感觉异常。主要体征：淤点、淤斑、水肿、皮温皮色改变、局部膨隆、坏疽、肢端缺血性改变、血管搏动异常等。单纯性下肢静脉曲张•解剖及生理：浅静脉有大、小隐静脉两条主干：⑴、小隐静脉：起自足背静脉网的外侧→外踝→小腿背侧中线→↗腘静脉深筋膜→大隐静脉⑵、大隐静脉：是人体最长的静脉起自足背静脉网内侧→内踝→小腿大腿内侧→股总静脉大隐静脉在膝平面下，分别由前外侧和后内侧分支与小隐静脉交通。大隐静脉在注入股总静脉前，有5个属支：阴部外静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉股外侧静脉股内侧静脉阴部外静脉→←腹壁浅静脉旋髂浅静脉股外侧静脉→股内侧静脉←←•病因1、先天性：静脉壁或静脉瓣薄弱→易于扩张→近端瓣膜产生闭锁不全→血液倒流→破坏远端瓣膜→血液回流障碍→静脉曲张2、职业因素：经常站立、持久负重、远行。3、其他因素：腹、盆腔肿瘤、妊娠子宫等→腹压增高或直接压迫髂外静脉→下肢静脉回流受阻→下肢静脉曲张病理静脉扩张→血流淤滞→静脉壁营养不良→血管内膜无菌性炎症或感染性炎症→血栓形成→瓣膜损坏→关闭不全→血液倒流→静脉扩张；静脉壁营养不良→静脉壁弹性降低、僵硬→周围组织微循环障碍→营养不良→容易感染→溃疡•临床表现浅静脉迂曲成团踝关节附近皮肤着色、粗糙、溃疡患肢酸胀、易疲劳浅静脉迂曲成团踝关节附近皮肤着色、粗糙、溃疡实验室检查：大隐静脉功能试验深静脉通畅试验交通静脉瓣膜功能试验鉴别诊断：下肢深静脉血栓形成治疗：非手术治疗：穿弹力袜、注射硬化剂。手术治疗：适应症：有症状的病例，没有禁忌症均可手术。禁忌症：深组静脉阻塞，或深组静脉瓣膜功能不全，或合并下肢感染者。手术方式：1、大隐静脉高位结扎2、大隐静脉高位结扎+剥脱术。3、结扎功能不全的交通支。注意事项：1、高位结扎大隐静脉时，一定要将其所有属支一并结扎，否则容易复发；2、避免损伤股静脉；3、术后早期活动患肢，防止深静脉血栓形成；4、术后用弹力绷带包扎患肢2周。大隐静脉高位结扎+剥脱术急性下肢深静脉血栓血栓形成三大因素–管壁破坏血管壁内皮细胞损伤–促凝因素血小板激活、纤维蛋白原形成–血流淤滞缓慢、停滞、湍流诱因：长期卧床、外伤、手术后、恶性肿瘤、心衰、阻塞性肺病分类：–周围型小腿肌肉静脉丛–中央型髂股静脉–混合型整个患肢•周围型•中央型–髂股静脉，左侧多见–三大症状疼痛肿胀“股青肿”静脉曲张血栓髂总静脉诊断•三大症状•Homanssign足背屈，使腓肠肌紧张，可激发疼痛•股三角条索状物并压痛•Duplex、彩超、造影、动态静脉压、放射性核素鉴别诊断•与静脉倒流病鉴别•与心源性水肿鉴别•与肾源性水肿鉴别•与低蛋白性水肿鉴别治疗非手术治疗•一般治疗：抬高患肢，弹力支持•抗凝治疗：肝素，华法林•溶栓治疗：尿激酶、链激酶•祛聚治疗：肠溶阿斯匹林、潘生丁•手术治疗适应证48-72小时以内股青肿，有坏死倾向手术方法Forgarty导管取栓预后深静脉血栓后综合征Forgaty导管取栓血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）ThromboangiitisObliteran(TAO)•一．概述（1908，Buerger）•周围动脉（中小动脉）节段性、非化脓性炎症，伴管腔内血栓、闭塞所引起的临床症候群，可累及静脉。1.发病率•地域性中国及亚洲北方寒冷区•高发人群男性青壮年体力劳动者•2.病因自身免疫性疾病★吸烟☆寒冷☆潮湿☆外伤☆激素3.病理特征血管壁全层炎性反应管腔内血栓形成机化管外纤维化形成条索远端组织缺血性改变•二．临床表现•起病隐匿进展缓慢•疼痛凉感感觉异常•浅静脉炎营养性变•脉搏消失坏疽溃疡二．临床表现（三期三级）第Ⅰ期（局部缺血期）麻木凉感皮温降低皮肤苍白游走性浅静脉炎脉搏减弱间歇性跛行第Ⅱ期（营养障碍期）麻木凉感疼痛脉搏消失皮肤干燥汗毛脱落趾甲增厚变形肌肉萎缩.静息痛屈膝抱足第Ⅲ期（坏疽期)干性坏疽感染、全身中毒(贫血，高热等)消耗表现(消瘦)–Ⅰ级：限于趾（指）部–Ⅱ级：＞跖趾（掌指）关节–Ⅲ级：＞踝（腕）关节ⅠⅡⅢ夜不能寐抚膝抱足寝食难安形容枯槁度日如年生不如死三．诊断病史青壮年男性吸烟肢体缺血体征末梢动脉减弱消失辅检彩超、CTA、DSA、MRA、节段动脉压•四．鉴别诊断•1、动脉硬化闭塞症（ASO）•2、多发性大动脉炎•3、糖尿病性足坏疽TAO与ASO的鉴别诊断Buerger病硬化性闭塞年龄青壮年中老年部位中小动脉大中动脉病因自身免疫动脉硬化静脉炎多见无管周炎多见无并存病少常见五．治疗（综合治疗）一般疗法严格戒烟适度保暖防止受伤伯格运动镇静止痛药物治疗扩血管妥拉苏林烟酸PgE1祛聚阿司匹林低右培达中药活血通络清热利湿益气活血通阳利湿（基因血管再生治疗）介入治疗经皮血管扩张成形术（PTA）内支架植入术其他治疗腰交感神经节阻滞高压氧手术疗法–动脉旁路术◇自体静脉◇原位◇倒转◇人造血管–腰交感神经节切除术–静脉动脉化–大网膜移植术–动脉PTA+支架成形术静脉动脉化动脉移植物静脉路修远吾将沐千壑松涛骤雨乘万峦云涌长风奋力搏攀