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《妇产科护理学》重点难点讲解2007年2月第14章月经失调[考核内容与考核要求]掌握：功能失调性子宫出血的概念；各类型临床表现。掌握：原发性、继发性、生理性闭经的概念；闭经的分类（子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经、下丘脑性闭经）。掌握：痛经的概念、临床表现、处理原则。熟悉：功血的病因、处理原则。熟悉：闭经的病因及分类、处理原则。熟悉：痛经的病因、对痛经妇女的护理熟悉：更年期期的内分泌变化；更年期综合征的病因、临床表现、处理原则。第一节功血[概述]：1、功血定义：没有器质性病变（全身或生殖器）完全由神经内分泌功能障碍引起。2、分两大类：无排卵型功、血排卵型功血功血功血无排卵性功血占85%排卵性功血占15%绝经前50%青春期20%育龄期30%无排卵性功血占85%排卵性功血占15%青春期功血更年期功血黄体功能不全黄体萎缩不全内膜分泌反应不良内膜不规则脱落[分类]育龄期功血功血[病因]下丘脑-垂体-卵巢轴机体内外因素调节功能失调月经失调精神紧张、恐惧、忧伤、环境骤变、气候骤变等。另外：营养不良、严重贫血、代谢紊乱、也可影响激素合成、运转以及对靶器官的效应而导致月经失调。只分泌雌激素，不分泌孕激素子宫内膜只有增生期改变，无分泌期变化内膜：雌激素撤退出血，或雌激素突破出血卵巢：只有卵泡发育而没有排卵[病理生理]：青春期功血[病理生理]：更年期功血：发病机理更复杂[临床表现]：一、无排卵型功血：不规则出血（周期、经期、经量都不正常）1、不规则出血：常无痛经（1）半数人表现为：先停经数周~数月，然后出血不止，量多，长达2~3周或更长，不易自止，要靠医疗手段才能止血。（2）半数人一开始：就是不规则出血，时出，时止，时多，时少。毫无规律。（想来就来，想走就走，想来多少就来多少）2、继发贫血：头晕、乏力、心慌、气短、食欲不振、恶心等。3、精神负担与心理障碍：如焦虑、恐惧等。总之：周期长短不一、出血多或淋漓，可有贫血，经期长短不一、但没有痛经。二、排卵性功血：分为2个类型（一）黄体功能不全（黄体早死）（二）黄体萎缩不全（该死不死）黄体功能不全黄体萎缩不全周期缩短周期正常经期正常或略长经期延长经量过多或正常经量过多双相，高温相时间短，多不超过10天双相，高温相下降缓慢月经前，内膜显示分泌反应不良内膜经期第5天，仍然见分泌反应主诉：每次都提前1周，经期还是3~4天。主诉：月经仍每月一次，可一次就是10天！二、排卵型功血表现三、诊断性检查：1、妇科检查：一般无异常发现2、基础体温测定：（1）无排卵型功血——单相型（2）排卵型功血——肯定为双相型：1/黄体功能不全：黄体期短，双相型，排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，最主要的是黄体期短（仅维持9~10天），提示黄体功能不全。2/黄体萎缩不全：黄体期长，可见高温相下降缓慢，提示黄体萎缩不全。基础体温双相型低温相高温相正常有排卵者的基础体温呈双相型，即排卵后体温上升0.3~0.5℃。基础体温单相型（无排卵型功血）基础体温始终处于较低水平，呈单相型，提示无排卵。基础体温双相型（黄体期短）排卵后体温上升缓慢，幅度偏低，高温相短。提示黄体功能不全。低温相高温相基础体温双相（黄体萎缩不全）基础体温双相，但高温相下降缓慢，提示黄体萎缩不全。高温相低温相3、诊刮：内膜病理（1）无排卵型功血：月经来潮6h，内膜可见增生或增生过长，无分泌期。（2）排卵型功血：1/黄体功能不全：内膜各部位显示分泌反应不良。2/黄体萎缩不全：月经第5-6日仍能见分泌反应4、宫颈粘液检查：经前羊齿状结晶提示无排卵。5、阴道脱落细胞检查：一般为中、高度影响6、激素测定：测定血清孕酮或尿孕二醇，以确定有无排卵[处理原则]一、青春期功血：制止出血、调整月经、促排卵。1、一般治疗：休息营养（铁剂.VC.蛋白质）2、药物治疗：（1）止血：①孕激素“药物性刮宫”②雌激素止血③联合用药（雌+孕）④抗前列腺素药物⑤其他止血药：安络血和止血敏等。（2）调整月经周期：雌、孕激素序贯疗法：人工周期。（3）促进排卵：[处理原则]二、更年期功血：制止出血、减少经量。止血：联合用药——三合激素（雌+孕+雄）2ml肌注。后半周期疗法：月经后半周期服用甲羟孕酮手术治疗：刮宫最常用，最好分段诊刮。三、排卵型功血：恢复黄体功能已婚妇女首选治疗：刮宫止血+送病理[护理措施]一、一般护理：1、休息；2、营养；3、局部清洁：4、禁忌情况：盆浴和性生活5、严格发药：执行医嘱，准确用药。二、大出血的护理：1、绝对卧床休息。2、观察生命体征，准确记录出血量。3、做好输液、输血、吸氧等准备。4、配合医生的止血措施，如刮宫术。三、性激素治疗病人的护理：1、用药指导：讲解用药的治疗原理和注意事项。2、按量发药：性激素治疗，必须严格按照医嘱准时按量给药，雄激素治疗时每月总量不能超过300mg。3、避免副反应：睡前服药，避免恶心、呕吐、乏力等副反应。4、基础体温：服用促排卵药，坚持测量基础体温，以便监测排卵情况。第二节闭经[概念]：闭经，是症状，不是独立的一个疾病。可分为两类：原发闭经——年龄≥18岁，月经尚未来潮者，称为原发闭经。临床较为少见，往往由于遗传学原因或先天发育缺陷引起。继发闭经——以往建立正常月经，因某种病理因素而停经6个月以上者，称为继发闭经。临床较多见，发病率比原发闭经至少高10倍。[病因及分类]：一、下丘脑性闭经：最常见的闭经，约占55%原因：功能性原因为主：二、垂体性闭经：占20%病变在垂体：比如：垂体梗死、垂体肿瘤三、卵巢性闭经：占20%病变在卵巢：比如：卵巢早衰、卵巢切除四、子宫性闭经：占5%[处理原则]：针对病因进行治疗第三节痛经[概念]：凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸或其他不适，程度较重以至影响生活和工作质量者，称为痛经。[病因]：1/内膜释放前列腺素过高引起子宫收缩；2/精神、神经因素影响，使痛阈降低[处理原则]：对症治疗（精神心理、镇痛、镇静、解经）第四节更年期综合征[概念]：更年期＝围绝经期绝经：月经完全停止1年以上，追认绝经时间绝经过度期：大多逐渐发生，历时约4年。围绝经期：是指从接近绝经出现一系列与绝经有关的临床特征至绝经一年内的时间。即绝经过度期至绝经后1年。围绝经期综合征：围绝经期的妇女约1/3，无自觉症状。2/3出现一系列症状，称为更年期综合征。[病因]：卵巢功能衰退[临床表现]：1、月经紊乱：绝经前半数以上妇女出现月经紊乱，多为周期不规则、持续时间长及月经量增加，系无排卵性周期引起，但有意外妊娠可能。2、全身症状：①潮热：为最常见症状。症状典型，面部和颈部皮肤阵阵发红，伴有烘热，继之出汗。持续30秒~5分钟，每日几次~十几次或更多此种血管功能不稳定可历时1年，有人长达5年。②精神、神经症状：比如，激动易怒，焦躁不安、情绪低落、抑郁寡欢、不能自我控制。3、泌尿-生殖道症状：如尿失禁4、心血管疾病：A粥样硬化、心肌缺血等5、骨质疏松：此期间约25%妇女患骨质疏松骨骼压缩使体格变小。6、皮肤和毛发变化：皱纹增多，皮肤变薄，色素沉着，出现斑点[处理原则]：宣教+雌激素替代治疗《学习指导》第14章月经失调98页1、名词100页一：1、2、3、100页二：1、3、100页三：1、2、3、4、100页四：功血临床表现本章练习题1．下列哪项不是引起闭经的部位?A．子宫B．卵巢*C．输卵管D．垂体E下丘脑2、关于无排卵型功血表现，下列何项错误（）A、周期长短不一B、经期长短不一*C、常伴有严重的痛经D、失血多者可贫血E、基础体温单相3、关于无排卵性功血，下列何项错误（）A、多见于青春期和更年期*B、雌激素、孕激素水平均低C、基础体温呈单相D、月经内膜为增生型E、双侧卵巢均不排卵4、黄体功能不全的临床特点是（）A、经期延长，出血量多*B、周期缩短，月经频发C、基础体温单相D、经量过多，月经规则E、月经不规则，经量过多5、黄体功能不全性功血，下列何项错（）*A、周期正常B、出血时间延长C、基础体温双相型D、不孕或孕早期流产E、月经频发6、黄体萎缩不全性宫血，下列何项错误（）*A、周期缩短B、出血时间延长C、出血量多且淋漓不净D、基础体温双相型E、多见于生育年龄妇女7、闭经最常见的类型是（）A、卵巢性闭经B、垂体性闭经*C、下丘脑性闭经D、子宫性闭经E、以上都不是8、关于原发痛经，下列何项正确（）A、被诊断为生殖道畸形*B、患者盆腔检查无异常发现C、盆腔检查诊断为子宫积血D、患有子宫腺肌症E、同时伴有子宫内膜异位症9．引起功血的原因是（）A．精神紧张、恐惧B．过度劳累C．环境、气候骤变D．严重贫血、营养不良*E以上都是10．有关更年期妇女的症状错误的是（）A．生殖器官萎缩B．阴道粘膜变薄*C．阴道分泌物增多D．性功能减退E盆底肌肉松弛13、青春期功血的治疗原则是（）A、调整周期，减少月经量B、减少月经量*C、止血、调经、促排卵D、促进子宫发育E、纠正贫血14、更年期功血的治疗原则是（）A、调整周期，减少月经量*B、制止出血，减少月经量C、止血、调经、促排卵D、促进子宫发育E、纠正贫血15、怀疑更年期子宫出血，首选下列何方法（）A、直接应用激素治疗C、行子宫切除术*B、刮宫止血，刮出物送病理D、口服促排卵药E、人工周期止血16、闭经患者，孕激素试验阳性，闭经原因一定不在（）*A、子宫B、卵巢C、垂体D、下丘脑E、大脑皮层17、闭经患者，孕激素试验和雌激素试验均阴性，闭经原因在（）*A、子宫B卵巢C、垂体D、下丘脑E、以上都不是11．哪项不属于功血病人支持疗法内容（）A．增加营养B．保证休息C．预防感染D．纠正贫血*E．激素止血18、关于更年期综合征，下列何项错误（）A、潮热、出汗B、月经紊乱、C、闭经D、骨质疏松E、下丘脑和垂体功能衰退再见