《康复护理学》6章常见神经疾病患者康复护理(第一节脑卒中).

第六章常见神经疾病患者康复护理1康复护理学2第一节脑卒中第二节颅脑损伤第三节脑性瘫痪第四节脊髓损伤第五节周围神经病损第六节帕金森病第一节脑卒中3康复护理学4●概述●主要功能障碍●康复护理评估●康复护理原则与目标●康复护理措施●康复护理指导●小结康复护理学脑卒中的概述概念◆脑卒中是指由于各种原因引起的急性脑血管循环障碍导致的持续性（超过24小时）、局限性或弥漫性脑功能缺损。脑卒中分为：出血性和缺血性脑卒中。病因◆血管壁病变◆心脏病◆血流动力学因素◆血液成分异常5康复护理学危险因素◆可干预的因素：高血压、心脏病、糖尿病是脑血管病发病最重要的危险因素，高脂血症、血粘度增高、吸烟、酗酒、肥胖、口服避孕药、饮食因素等；◆不可干预的因素：年龄、性别、种族和家族遗传性等。脑卒中的概述6康复护理学诊断◆50岁以上有高血压病史者，在情绪激动或体力活动时突然发病，迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫、失语等体征，应考虑为本病，CT等检查可明确诊断。脑卒中的概述7康复护理学流行病学◆脑卒中已成为世界人口的第二大死因，2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位死亡原因，几乎4个死亡人中就有一个可归因于脑卒中，仅次于缺血性心脏病。脑卒中的概述8康复护理学术后主要的功能障碍运动功能障碍:由锥体系统受损引起，是致残的重要原因;多表现偏瘫。运动功能的恢复经过：软瘫期、痉挛期和恢复期。言语功能障碍:发病率高达40%~50%;脑卒中后言语功能障碍:构音障碍和失语症;摄食和吞咽功能障碍;9康复护理学感觉障碍:65%的脑卒中患者有不同程度和不同类型的感觉障碍。感觉障碍主要表现为痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图形觉减退或丧失；认知障碍:意识障碍，智力障碍，记忆力障碍，失认证，失用证；心理障碍:脑卒中患者经历心理反应阶段:震惊、否定、抑郁反应、对抗独立、适应；常见的心理障碍有：抑郁心理，发生率为32%～46%等。主要功能障碍10康复护理学其他障碍：■面神经功能障碍■误用综合征■废用综合征■延髓麻痹日常生活活动能力障碍主要功能障碍11康复护理学康复护理评估运动功能评估运动模式改变的评定：Brunnstrom6阶段评估法简化Fugl-Meyer评定法12康复护理学Brunnstrom6阶段评估法阶段上肢手下肢1无任何运动无任何运动无任何运动2仅出现协同运动模式仅有极细微的屈曲仅有极少的随意运动3可随意发起协同运动可有勾状抓握，但不能伸指在坐和站立位上，有髋、膝、踝的协同性屈曲4出现脱离协同运动的活动：肩0°，肘屈90°的条件下，前臂可旋前、旋后；肘伸直的情况下，肩可前屈90°；手臂可触及腰骶部能侧捏及松开拇指，手指有半随意的小范围伸展在座位上，可屈膝90°以上，足可向后滑动。在足跟不离地的情况下踝能背屈5出现相对独立于协同运动的活动；肩伸直时肩可外展90°；肘伸直，肩前屈30°~90°时，前臂可旋前旋后；肘伸直，前臂中立位，上肢可举过头可作球状和圆柱状抓握，手指同时伸展，但不能单独伸展健腿站，病腿可先屈膝，后伸髋；伸膝下，踝可背屈6运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（≤5s）所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差在站立位可使髋外展到抬起该侧骨盆所能达到的范围；坐位下伸直膝可内外旋下肢，合并足内外翻13康复护理学简化Fugl-Meyer评定法测试项目初评末评1无支撑坐位2健侧“展翅反应”3患侧“展翅反应”4支撑站位5无支撑站位6健侧站立7患侧站立合计14康复护理学运动功能评估评价肌力的变化：①徒手肌力评定级别名称标准相当正常肌力的（%）0零（zero,O）无可侧知的肌肉收缩01微缩（trace,T）有轻微收缩，但不能引起关节运动102差（poor,P）在减重状态下可作关节全范围关节运动253可（fair,F）能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力504良好（good,G）能抗重力、抗一定阻力运动755正常（normal,N）能抗重力、抗充分阻力运动100康复护理评估15康复护理学运动功能评估评价肌力的变化：②器械检查；康复护理评估16康复护理学言语功能评估失语症严重程度的评定：波士顿诊断性失语检查中的BDAE失语症严重程度分级标准进行评定。语言交流测试系统评定康复护理评估17康复护理学言语功能评估失语症的流利性评定：根据患者的表述情况，分为流利性失语与非流利性失语。项目非流利性失语（少语）流利性失语（多语）语量少（0~50个词/分）正常（100~200个词/分）语音不正常正常言语产生费力正常、轻松短语长度短（单个词、电报语言）正常（5~8个词或短语）韵律失韵律正常内容仅有实词缺实词、言语空泛、语法错乱错语少见常见病变部位外侧裂前外侧裂后康复护理评估18康复护理学摄食和吞咽功能评估饮水试验吞咽能力评估分级临床表现1级唾液误咽唾液引起误咽，应作长期营养管理，吞咽训练困难2级食物误咽有误咽，改变食物的形态没有效果，为保证水、营养摄入应做胃造瘘，同时积极康复训练3级水的误咽可发生水的误咽，使用误咽防治法也不能控制，但改变食物形态有一定的效果，故需选择食物，为保证水的摄入可采取经口、经管并用的方法，必要时做胃瘘，应接受康复训练4级机会误咽用一般摄食方法可发生误咽，但采取一口量调整、姿势效果、吞咽代偿法（防止误咽的方法）等达到防止水误咽的水平，需要就医和吞咽训练5级口腔问题主要是准备期和口腔期的中度和重度障碍，对食物形态必须加工，饮食时间长，口腔内残留多，有必要对食物给予指导和监察，应进行吞咽训练6级轻度障碍有摄食、吞咽障碍、咀嚼能力不充分，有必要制成软食、调整食物大小，吞咽训练不是必需的7级正常范围没有摄食、吞咽问题，不需要康复治疗康复护理评估19康复护理学吞咽能力的评估标准（下表）在X线透视下，让患者吞咽造影剂（50g钡加水100ml调成糊状，每次约5ml），观察造影剂在口腔到咽喉的移动状况；吞咽障碍程度得分口腔期不能把口腔的食物送入咽喉，从口唇流出，或者仅由重力作用送入咽喉0不能形成食块流入咽喉，只能把食物形成零零碎碎状流入咽喉1不能一次把全部食物送入咽喉，一次吞咽动作后，有部分食物残留在口腔内2一次吞咽就把全部食物送入咽喉3咽喉期不能引起咽喉上举、会厌的闭锁、软腭弓闭合，吞咽反射不充分0在咽喉凹及梨状窝存有多量的食物1少量潴留残食，且反复多次吞咽才能把残食全部吞下2一次吞咽就可以把食物送入食管3误咽程度大部分误咽，但无呛咳0少部分误咽，无呛咳1少部分误咽，有呛咳2无误咽320吞咽障碍的程度评分康复护理学感觉评估：评估患者的痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图形觉是否减退或丧失；认知评估：简易精神状态检查量表、洛文斯顿作业疗法认知评定成套试验记录表和电脑化认知测验等；心理评估康复护理评估21康复护理学日常生活活动能力评估生存质量评估其他障碍评估康复护理评估22康复护理学康复护理原则与目标康复护理原则合理饮食康复训练及指导心理护理预防复发疾病相关知识和日常生活指导23康复护理学康复护理目标短期目标:病人能适应卧床或生活自理能力降低的状态，能采取有效地沟通方式表达自己的需要和感情，生活需要得到满足，情绪稳定，舒适感增强；长期目标：最大限度促进功能障碍恢复，防止废用和误用综合征，减轻后遗症；充分强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅助工具，争取患者达到生活自理，回归社会。康复护理原则与目标24康复护理学康复护理措施软瘫期的康复护理◆良肢位摆放◆肢体被动运动◆主动活动①体位变换被动向健侧翻身训练被动向患侧翻身训练主动向健侧翻身训练主动向患侧翻身训练25康复护理学软瘫期的康复护理◆主动活动：①体位变换康复护理措施26康复护理学软瘫期的康复护理◆主动活动：②桥式运动动态桥式运动单桥式运动双侧桥式运动康复护理措施27康复护理学痉挛期的康复护理◆抗痉挛训练①卧位抗痉挛训练②被动活动肩关节和肩胛带康复护理措施28康复护理学恢复期康复护理和训练◆抗痉挛训练①平衡训练坐位平衡训练康复护理措施29康复护理学恢复期康复护理和训练◆抗痉挛训练①平衡训练立位训练：起立训练站位平衡训练患侧下肢支撑训练康复护理措施30康复护理学恢复期康复护理和训练◆步行训练①步行前准备②扶持步行③改善步态训练④复杂步态训练⑤上下楼梯训练康复护理措施31康复护理学恢复期康复护理和训练◆上肢控制能力训练:包括臂、肘、腕、手的训练◆改善手功能训练:患手反复进行放开、抓物和取物品训练，纠正错误运动模式康复护理措施32康复护理学言语功能障碍的康复护理◆失语症的康复护理①Schuell的刺激法（认知刺激法）按失语症类型选择治疗课题失语类型训练重点命名性失语口语命名、文字呼名Broca失语构音训练、文字表达Wernicke失语听理解、会话、复述传导性失语听写、复述经皮质感觉性失语听理解，以Wernicke失语为基础经皮质运动性失语以Broca失语为基础康复护理措施33康复护理学言语功能障碍的康复护理◆失语症的康复护理②阻断去除法③程序介绍方法④脱抑制法⑤功能重组法⑥间接法康复护理措施34康复护理学言语功能障碍的康复护理◆构音障碍患者的康复护理摄食和吞咽障碍的康复护理①间接训练法口腔、颜面肌、颈部屈肌的运动训练：下颌、口唇、面部、舌部运动及颈部放松促通咽反射训练闭锁声门训练吞咽模式训练康复护理措施35康复护理学摄食和吞咽障碍的康复护理②直接训练法食物形态进食体位选用餐具进食注意事项③替代进食康复护理措施36康复护理学认知功能障碍的康复护理心理和情感障碍的康复护理建立良好的护患关系，促进有效沟通进食体位运用心理疏导，帮助病人从认识上进行重新调整认知行为干预：放松技巧；音乐疗法日常生活活动能力的康复护理康复护理措施37康复护理学康复指导原则:教育患者主动参与康复训练，并持之以恒；积极配合治疗原发疾病；指导有规律的生活，鼓励患者日常生活活动自理；指导患者修身养性，唤起他们对生活的乐趣。康复护理指导38康复护理学康复指导原则:增强个体耐受、应付和摆脱紧张处境的能力，有助于整体水平的提高；争取获得有效的社会支持系统，包括家庭、朋友、同事、单位等社会支持。康复护理指导39康复护理学康复指导方法：①用药指导②计划性指导③随机指导④示范性指导⑤交谈答疑式指导⑥出院指导康复护理指导40康复护理学◆掌握脑卒中的定义及危险因素◆熟悉脑卒中引起的主要功能障碍◆掌握Brunnstrom6阶段评估法◆熟悉卒中后的康复护理措施小结41康复护理学目录