《急诊医学》课件-抽搐.

第十八章抽搐《急诊医学》第十八章抽搐：王新春性抽搐高热性抽搐低钙性抽搐其他原因假性抽搐概述抽搐•痉挛性性发作•发作性痉挛第十八章抽搐：王新春各年龄组抽搐的常见原因第十八章抽搐：王新春发病机制大脑皮质抑制功能减弱外来刺激因素增强其他因素小儿高热抽搐•皮质功能发育未完全•神经髓鞘未完全形成•皮质抑制功能发育不全大脑运动神经元异常放电•感染•脑出血•脑血栓形成如:低钙血症第十八章抽搐：王新春突然发作典型发作无任何先兆持续短暂持续时间120s不被唤醒•情绪刺激不能唤醒•儿童高热，成人停药戒断不在此列抽搐发作特征（1）第十八章抽搐：王新春意识改变除轻微部分性发作，均伴意识状态改变无目的性活动如：自主性、无方向性强直-阵挛性发作发作后状态•除部分/失神发作，几乎均有急性意识状态改变•不典型表现：神经源性肺水肿、Todds麻痹抽搐发作特征（2）第十八章抽搐：王新春强直-阵挛性抽搐局限阵挛性抽搐强直/局限-阵挛性1.意识丧失，头后仰，眼球上翻，四肢强直，持续10-20s2.尖叫、呼吸暂停、面唇发绀、瞳孔散大、尿便失禁3.发作后转入昏迷状态1.一般无意识障碍2.局部阵挛性抽搐口角/眼睑/手指/足部多见3.持续时间多短暂也可达数小时/日1.发作期间有意识障碍2.发作间隙越来越短3.体温升高4.2h内控制,否则易亡临床表现第十八章抽搐：王新春•反常躯体运动/意识障碍•EEG一般无异常•无神经定位体征•鉴别主要靠EEG假性抽搐类似抽搐发作常见于：•癔症•晕厥•精神性疾病鉴别诊断:假性抽搐第十八章抽搐：王新春急诊处理抽搐急性发作期的处理流程图第十八章抽搐：王新春呼吸道通畅吸氧•平卧于空气流通处•头偏一侧防误吸•解开衣扣上、下臼齿间置物防舌、颊咬伤长期服用抗药治疗强直－阵挛性抽搐立即肌注抗药•地西泮10mg•苯巴比妥钠0.1g苯妥英钠0.1g,Tid丙戊酸钠0.2g,Tid卡马西平0.1g,Tid治疗：强直-阵挛性第十八章抽搐：王新春立即肌注•地西泮10mg•苯巴比妥钠0.1g必要时:2-4小时重复控制发作后长期用抗药(同强直-阵挛性)123治疗：局限阵挛性第十八章抽搐：王新春静注射抗药迅速控制发作处理脑水肿全麻药:硫喷妥钠保持气道通畅、吸氧鼻饲/喂服抗药纠正代谢障碍水电解质紊乱持续状态治疗：持续状态安定苯巴比妥钠异戊巴比妥钠第十八章抽搐：王新春治疗：发作间期以控制再发作为目的，合理用药改善预后第十八章抽搐：王新春随呼吸道或消化道感染，体温＞38℃出现全身抽搐发作,持续数分钟发作后无神经系统症状和体征排除CNS感染及其他脑损伤好发4个月-4岁小儿约占小儿抽搐病因的5%，成年人少见高热抽搐febrileseizures常见急症:高热抽搐第十八章抽搐：王新春诊断标准1.初期＞39℃或急骤高热开始后12h内2.过去有高热抽搐史或有家族史3.无明显中毒症状4.抽搐停止后神经系统无异常5.退热后不再发作,即可诊断第十八章抽搐：王新春迅控制抽搐降低体温防止脑损伤减少后遗症抗抽搐药物首选安定6月婴儿慎用控制感染稳定内环境高热抽搐:治疗急诊处理侧卧/仰卧，头偏呼吸道通畅减少不必要刺激防舌咬伤,监护第十八章抽搐：王新春血钙降低所致神经肌肉兴奋性增高双侧肢体强直性痉挛腱反射功能亢进，发作时意识清醒Ca＜2.2mmol/L：P＜1.29mmol/L手足搐搦症：间歇性双上肢肌肉痉挛典型者－－“助产士手”低钙性抽搐lowcalciumseizures低钙性抽搐第十八章抽搐：王新春低钙性抽搐：急救1•10%葡萄糖酸钙/5%氯化钙静注•10min•可以8-12h重复•防止心律失常•＜50mg/min3反复抽搐•吸氧•地西泮•苯巴比妥•10%水合氯醛.2补钙•乳酸钙•枸橼酸钙•碳酸钙•VitD第十八章抽搐：王新春癫症状性特发性隐源性运动/感觉/自主神经精神意识障碍状态关联性癫癫（epilepsy）发作是大脑神经元过度同步放电所致的短暂性脑功能障碍的反复发作的慢性综合征第十八章抽搐：王新春癫发作临床表现第十八章抽搐：王新春鉴别诊断•EEG：癫波形•脑血管造影•头颅断层扫描•排除其他发作性疾病诊断•详细的病史•发作的特点•查体/实验室检查无阳性癫诊断/鉴别诊断第十八章抽搐：王新春急救生命体征监护，必要时脑电监护保持呼吸道通畅吸氧固定四肢防脱臼置于安全通风地头偏侧，防误吸解开衣扣癫：急救第十八章抽搐：王新春1.地西泮首选药物2.氯硝西泮起效快1.利多卡因上述不能控制时不降低意识水平起效快2.异戊巴比妥钠地西泮/苯妥英钠不能控制时其他：•水和氯醛•苯巴比妥•丙戊酸钠酌情选择使用持续状态处理：药物132第十八章抽搐：王新春治疗脑水肿•癫、脑水肿相互促进•需积极治疗脑水肿并发症治疗其他：•维持呼吸/循环•改善内环境•控制高热•抗感染持续状态处理：并发症