搜索
持续质量改进在感染疾病科感染护理中的应用研究董新华1李欣2（1.感染疾病科2医院感染管理科枣庄矿业集团枣庄医院277101）【摘要】目的探讨持续质量改进（CQI）护理对感染疾病科感染的预防效果。方法280例感染疾病科患者，依据住院的单双号，随机分为对照组和研究组，每组140例，对照组采用常规护理，研究组在对照组的基础上采用CQI护理，比较两组患者感染情况以及护理满意度。结果研究组共发生感染9例，占6.4%，显著低于对照组的19例，13.6%，χ2=3.97，P=0.046。研究组患者护理质量评分94.2±5.8，显著高于对照组的86.3±6.7，t=10.55，P=0.000，满意度93.6%，显著高于对照组的84.3%，χ2=6.13，P=0.013。结论感染疾病科患者在常规护理基础上采用CQI，能够明显降低感染率，提高患者的护理满意度，值得推广。【关键词】持续质量改进；护理；感染疾病科ApplicationofcontinuousqualityimprovementintheinfectiondepartmentinfectionnursingresearchDONGXinhua,LIXin.InfectiousdiseasedepartmentZaozhuangHospital,ZaozhuangMiningGroup277101【Abstract】ObjectiveContinuousqualityimprovement(CQI)nursingdepartmentinfectiontoinfectionpreventioneffect.Methods280patientswithinfectiondepartment,onthebasisofsingleanddoubleinhospital,wererandomlydividedintocontrolgroupandresearchgroup,140casesineachgroup,controlgroupusingconventionalcare,inthecontrolgrouponthebasisoftheCQIcare,comparedtwogroupsofpatientswithinfectionsituationandnursingsatisfaction.ResultsTeamatotalof9casesofinfection,accountingfor6.4%,significantlylowerthanthecontrolgroup(19cases),13.6%,χ2=3.97,P=0.046.theteamqualitypatientcarescores94.2±5.8,significantlyhigherthanthecontrolgroupof86.3±6.7,t=10.55，P=0.000satisfaction93.6%,significantlyhigherthanthatofcontrolgroupwas84.3%χ2=6.13，P=0.013。.ConclusionInfectiononthebasisofconventionalnursingdepartmentpatientsusingCQI,cansignificantlyreducetheinfectionrate,improvepatientsatisfactionwithcare,isworthpromoting.【Keywords】Continuousqualityimprovement;Nursing;infectiousdiseasedepartment感染，是指受到了病毒、细菌、真菌、寄生虫等病原体的侵袭引起的组织局部或是全身出现的一种炎症反应，感染容易造成内分泌的紊乱，长期感染消耗骨骼的肌肉和钙元素[1]。感染疾病科包括：慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、戊型肝炎、败血症、肺结核、细菌性痢疾、乙型脑炎等[2]。感染科的患者通常病情复杂、病程长、易反复、且传染性强，对于患者及医护人员都存在一定的安全隐患。因此，感染科护理工作中探索探索、运用现代护理管理理念不论对患者还是医护人员都非常重要。持续质量改进[3]（CQI）是指在全面质量管理基础上，更注重过程管理、环节质量控制的一种质量管理理论，能够有效减少护理缺陷，提高护理质量，改善临床疗效，降低医院感染率，提高患者满意度。我院自2009年4月~2014年4月为降低感染疾病科的感染率，特实施CQI护理，获得满意效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2009年4月~2014年4月收治的感染疾病科的患者280例，其中，男144例，女136例，年龄26~73岁，平均（43.8±7.6）岁。其中，慢性乙型肝炎70例、慢性丙型肝炎55例、戊型肝炎60例、败血症30例、细菌性痢疾25例、肺结核40例。排除病例：合并感染疾病患者；损伤或术后感染患者；治疗期间死亡患者。280例患者采用随机数字表法分为研究组和对照组，各140例。研究组中，男68例，女72例，平均年龄（42.2±6.9）岁；对照组中，男76例，女64例，平均年龄（44.1±8.8）岁。经比较，两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。本次研究经院伦理委员会批准，并与患者签订知情通知书。1.2方法对照组患者给予常规护理，内容包括：持续低流量的吸氧、健康指导、用药护理、饮食指导、心理护理等。研究组在此基础上给予CQI护理。具体方法如下：（1）成立CQI护理项目组通过查阅文献及分析病例等资料，统计、分析影响感染疾病科感染的相关因素，主要包括病区环境、陪护人员、护理人员工作懈怠等。根据相关因素，参考相关的规范、标准、规程、质量管理条目优化科室管理、监督制度，科室人员共同参与制定有针对性的CQI护理措施，按病房责任到人，由科室主任监督执行情况，发现问题及时调整、修改。（2）加强培训教育对于感染的相关危险因素、抗菌药物的临床应用、合理预防感染等相关知识在科室的宣传栏及橱窗进行宣传，开展预防医院感染相关知识的培训，并按季度以调查问卷形式对医护人员进行考核，不合格者加强培训，直至考核合格，以强化医护人员对于预防医院感染相关内容的掌握。（3）CQI改进措施针对“病区环境”建立健全的科室预防感染的措施，如病房消毒、隔离和加强医护人员的手卫生、一次性卫生用品的严格管理；针对“陪护人员”规范陪护人员的行为，如减少探视人员的进出、禁止陪护人员坐卧病床等；针对“护理人员工作懈怠”：对其工作量进行合理安排，保证其足够的法定假日，完善奖励机制。（4）检查监督CQI项目组定期对科室的清洁、护理的无菌操作、消毒、抗菌药物使用情况进行抽查，抽查标准[4]为含尘浓度0.35-3.5粒/L，细菌沉降数0.2~0.4个/30min·K90皿，出现问题及时查找原因并纠正。（5）其他：①无菌控制质量改进：项目组定时对病房环境进行清洁及监督，要求医护人员无菌操作，患者注意个人卫生，严格控制病房的正常排菌量。对于分泌及排泄的患者，清理并迅速擦身，清除分泌物。此外，对呼吸机、雾化器、吸痰器、湿化器等设备应定期严格消毒，专人专用。②患者气道、口腔及吸痰护理质量改进：持续雾化湿化时，调节氧流量为5L/min，根据患者口腔PH值选取适当的口腔护理液，以防口腔感染。当患者有明显痰鸣音且血氧饱和度高于95%时，给予患者吸痰处理，吸痰时注意动作轻柔，以免给患者带来痛苦，吸痰前给予高浓度的氧气吸入，以免或者出血一过性低氧血症。③其他方面的质量改进：做好患者的阴部护理，确保导尿管通畅。根据药敏试验结果给予抗生素，预防感染。根据患者情况给予必要的营养支持，增强患者的免疫力及对机体防御能力。1.3观察指标根据卫生部2001年《医院感染标准（试行）》[3]中的规定，比较两组患者感染情况、感染率，采用本院自制的护理满意度调查表对护理质量评分及护理满意度进行比较。自制护理满意度调查表的克朗巴赫系数为0.837，各项克朗巴赫系数为0.742-0.860，调查结果可信。1.4评分标准护理质量评分为0-100分，得分越高，护理质量越高。满意度评价满分100分，其中“0-60分”为不满意，“60-80分”为一般，“80-90分”为比较满意，“90-100分”为非常满意。满意度=（一般+比较满意+非常满意）÷每组病例数×100%。1.5统计学分析采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。2方法2.1两组患者感染情况比较研究组共发生感染9例，占6.4%，显著低于对照组的19例，13.6%，见表1。表1两组患者感染情况比较组别n呼吸道泌尿道颅内总感染（%）研究组1404329（6.4）对照组140115319（13.6）χ2值3.97P值0.0462.2两组患者护理质量评分及满意度比较研究组患者护理质量评分94.2±5.8，显著高于对照组的86.3±6.7，满意度93.6%，显著高于对照组的84.3%，见表2。表2两组患者护理质量评分及满意度比较组别n护理质量评分满意度（%）研究组14094.2±5.8131（93.6）对照组14086.3±6.7118（84.3）t或χ2值10.556.13P值0.0000.0133讨论CQI是质量管理体系当中的一种重要方法，作为一种持续性的研究，CQI不但强调质量，而且重视过程中的改进，不断使质量达到更优、更高标准[5]。通过对护理过程进行全面的监督与控制，实现对护理质量管理水平的提高。感染疾病科患者多数病情较为严重，颅内、呼吸道及泌尿系统感染是感染疾病科常见的并发症[6]，危重患者所占比例较大，预后较差，如果不及时的诊断、治疗，很可能威胁患者生命。因此，对于感染科室患者实施CQI，不断监督发现问题所在，及时纠正并改进，重视过程管理，突出环节质量，提高终末质量，对于降低患者的感染率，改善预后具有重要的意义。现有众多研究表明CQI在预防感染中有十分重要的价值，其中李千红[7]的研究显示CQI实施后将神经外科术后感染由45.3%下降为22%，而张咏倩[8]的研究中患者的满意度由66.7%提高到93.3%。刘欣菊[9]等研究也显示：在普外科术后感染中，CQI不但能够大大降低患者的感染率，还能降低抗菌药物的使用率。本研究采用CQI，加强无菌控制、重视患者的气道、口腔及吸痰护理、颅内感染预防、泌尿道感染预防等。此外，还重视各个环节的细节处理，加强巡视，注意观察引流管通畅与否，拔管时先夹闭引流管，以免管内液体逆流引起感染等。使护理的过程更加具有计划性、条理性及系统性，各环节有章可循，使护理质量控制从以往简单的事后控制转为事前、事中和事后评价的系统管理，实现护理质量提升的可持续循环[10]。本研究结果发现研究组的颅内、呼吸道、泌尿系统等总感染发生率明显低于对照组，且患者对护理的满意度为93.6%，显著高于对照组的84.3%（P＜0.05），与国内学者李千红，张咏倩[7-8]等结果基本一致。综上所述，感染疾病科在常规护理基础上采用CQI，能够明显降低感染率，提高患者的护理满意度，改善护患关系，值得推广。参考文献[1]王巍，刘亚平，牛运祺，等.持续质量改进在预防神经外科患者术后感染护理中的应用效果[J].中国实用医药，2015,10（6）：288-289.[2]BodicoatDH,MundetX,GrayLJ,etal.Identifyingeffectivepathwaysinasuccessfulcontinuousqualityimprovementprogramme:theGEDAPSstudy[J].JEvalClinPract.2014,20(6):1137-1143.[3]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志，2001，81(5)：314-321.[4]孙鲁春,龚伟,邢玉斌,等.新型无菌病房的建设[J].中华医院感染学杂志，2009,19（19）：2599-26