《核医学上岗证》第八章循环系统.

大型仪器上岗考试培训北京安贞医院核医学科王金城2008年11月心肌灌注显像原理1、正常心肌细胞摄取某些核素显像剂2、摄取量与血流成正比3、缺血或坏死心肌摄取功能减低或丧失4、心肌影像放射性节段性稀疏或缺损5、冠脉供血储备强狭窄静息态正常与狭窄供血心肌差别不明显6、负荷试验正常冠脉扩张血流明显增加病变冠脉不能相应扩张少许增加差异增大影像上检出率提高心肌灌注显像适应症：培训教材83页禁忌症：培训教材83页心肌灌注显像剂核素显像剂γ射线能量摄取机制开始显像时间iv剂量再分布显像201Tl80kevNa+K+ATP酶5-10min2-3mCi(74-111MBq)3-4h99mTc-MIBI140kev弥散进线粒体1-2h20-25mCi(740-945MBq)无99mTc-P53140kev?5-10min20-25mCi(740-945MBq)无图像采集显像方案：201Tl负荷—再分布显像法：负荷高峰时iv，剂量，开始显像时间，再分布显像时间99mTc-MIBI负荷—静息隔日显像法99mTc-MIBI负荷—静息一日显像法201Tl、99mTc-MIBI双核素显像法图像采集采集条件：1.平面显像：已少做2.断层显像：仪器：ECT，病人：体位，探头位置，能峰：140kev，窗宽：20%，矩阵选择：128128，6464；旋转180°~360°，步进：3°~6°每帧采集时间：以总时间30分钟为限，20秒~40秒一帧。Zoom大小：1.5-2.53.门控心肌断层显像：仪器：SPECT，ECG仪，采集条件同上ECG：R-R窗宽20%，矩阵6464，每个心动周期8-12帧每帧采集时间延长常规灌注图像重建滤波反投影法或迭代法1.左室心肌断面影像：短轴水平长轴垂直长轴2.影像处理及定量分析：圆周剖面定量分析极坐标靶心图（Bull’seye）6018090cR门控断层图像重建1.重建短轴、水平长轴、垂直长轴断层影像，每个轴向断层可获得每个心动周期8-12帧分像2.每个轴向的舒张末期和收缩末期2帧影像叠加获得舒张末期和收缩末期影像。3.可获得左室舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）及左室射血分数（LVEF）可观察左室室壁运动。正常影像所见（一般性了解）注意事项（培训教材85页）硝酸甘油介入试验心肌灌注显像原理：扩张动脉、静脉、冠脉，改善心肌供血及代谢适应症：提高心肌缺血的准确性评估心肌存活禁忌症：血压低于90/60mmHg者硝酸甘油介入试验心肌灌注显像介入硝酸酯类药物：硝酸甘油，硝酸异山梨酯；显像剂：201Tl，99mTc-MIBI给药方法与途径：（培训教材86页）1、诊断心肌缺血：负荷显像缺损或明显稀疏静息显像前口服硝酸甘油0.6mg，5min时iv显像剂，常规显像。2、评价心肌存活：负荷及静息显像或静息显像呈缺损静脉给药法：硝酸异山梨酯；口服给药法：硝酸甘油图像重建：常规注意事项：严格掌握负荷缺损或明显稀疏者检查前停服硝酸酯类药物，长期服长效药者最好选其他方法；静脉给硝酸异山梨酯时要规范并监测血压和心电图。平衡门控心血管显像原理：停留在血循环中显像剂99mTc-RBC或99mTc-HSA心室内放射性强度与其血容量成正比，γ相机或SPECT体外测量，ECGR波触发，R-R/16-32帧，400-600个心动周期，舒张末—收缩末—舒张末连续影像左、右室时间—放射性曲线（容积曲线）适应症：培训教材87页禁忌症：培训教材88页平衡门控心血管显像显像剂：99mTc-RBC：体内标法：iv亚锡焦磷酸盐，30min锝液20mCi体外标记法；99mTc-HAS图像采集：ECG连接，低能通用平行孔准直器，6464矩阵，140kev，20%窗宽，仰卧位，左前斜30-45°，R波触发，R-R16-32帧，400-600心动周期。平衡门控心血管显像图像处理：勾画左室ROI，生成心室容积曲线，室壁运动图，相位分析图；正常影像及分析所见注意事项首次通过心血池显像原理：弹丸iv显像剂上腔静脉肺各心室升主动脉动态显像，观察相关显像，分析心室相参数。适应症：培训教材89页禁忌症：无显像剂：锝液或其标志物20mCi给药方法：iv注射，左肘部贵要静脉弹丸注射方法：止血带结扎法，三通法。首次通过心血池显像图像采集：体位、探头位置、准直器、能峰、能窗前位，矩阵6464，1-2帧/秒，20-30帧图像所见：注意事项：1、静脉注射选右肘贵要静脉为佳，2、显像剂体积0.5ml为佳，3、评价弹丸注射质量：目测法—上腔静脉影6秒消失；上腔静脉ROI法—FWHM1.5秒18F-FDG心肌代谢显像原理：正常心肌空腹能量代谢脂肪酸有O2葡萄糖调血糖上调胰岛素葡萄糖脂肪酸缺血缺氧心肌能量代谢空腹脂肪酸缺O2葡萄糖无O2酵解上调胰岛素调血糖脂肪酸葡萄糖18F-FDG心肌磷酸化6P-18F-FDG不进入三羧酸循环，停留在细胞内18F-FDG心肌代谢显像适应症：培训教材90页禁忌症：培训教材90页显像剂：培训教材90页图像采集：图像重建与处理；正常图像所见；注意事项；心肌存活心肌梗死心脏负荷试验原理：见心肌灌注显像（第一节）适应症；禁忌症；运动试验法：增加负荷中止试验踏车功量率运动试验：25W次极量心绞痛ECGST段心率活动平板运动试验：转速\坡度衰竭症心脏运动负荷试验注意事项：空腹或饭后2小时以内不做停受体阻滞剂48小时，停硝酸甘油24小时备急救用品有经验的医生和技术员负责或有心内科医生配合药物负荷试验原理：潘生丁阻止体内腺苷分解腺苷扩血管腺苷注射体内外源腺苷扩血管适应症禁忌症药物负荷试验方法：潘生丁剂量0.14mg/kg/min推注4min第7min注射显像剂腺苷剂量0.14mg/kg/min第3min末注射显像剂6min腺苷注射完毕三磷酸腺苷0.16mg/kg/min注意事项：潘生丁与腺苷的不同点03611min静点腺苷显像剂停止监测04711min显像剂推注完毕推注潘生丁停止监测静点完毕多巴酚丁胺负荷试验原理：正力性心肌负荷，类似运动负荷。适应症：心肌缺血，心梗。不适宜做潘生丁、腺苷和运动负荷的患者。禁忌症：方法：起始5ug-10ug/kg/min，每级递增，每级持续5min，最大用量140ug/kg/min.静脉注射显像剂时间同运动负荷中止及注意事项同运动负荷心脏负荷试验一、适应症：1、诊断冠心病心肌缺血，评价冠脉储备功能2、判断心梗后仍有心绞痛患者是否有心肌缺血3、评价CAD的预后及疗效4、有支气管哮喘史，不宜做潘生丁、腺苷试验者5、因各种躯体疾病不能做有效运动者6、有哮喘史或哮喘发作期间不能行潘生丁、腺苷试验者7、心功能中、重度不全者运动或药物运动药物多巴酚丁胺心脏负荷试验二、禁忌症：1、急性心肌梗死史（一周内）2、不稳定性心绞痛3、严重心率不齐者4、血压高于180/100mmHg者5、哮喘发作期和严重COPD6、氨茶碱过敏者7、病窦综合症和Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞者运动或药物运动或多巴酚丁胺运动潘生丁或腺苷放射性核素大血管显像（动脉、静脉）关注点：弹丸式注射技术放射性核素静脉显像上腔静脉显像：双肘贵要静脉穿刺，弹丸式注射。上肢静脉显像：双手背静脉穿刺，弹丸式注射。下腔静脉显像：股静脉穿刺，弹丸式注射。术前术后术后狭窄正常正常