肠造口并发症及护理三

肠造口并发症及护理三造口康复治疗的发展历史1907经腹会阴联合切除直肠癌术，乙状结肠单腔永久性造口1958R.B.Turnbull提出造口治疗学是一门新学科;NormaGill成为接受培训的第一位造口治疗师1961第一所造口治疗学校在美国成立1978国际性造口治疗组织—WCET(造口治疗师协会)成立2001中国第一所造口治疗学校在广州中山医科大学成立造口康复治疗的发展历史造口治疗师学校:培养目标——培养从事造口护理、伤口护理、失禁护理专业的造口治疗师课程设置包括：造口护理40%，伤口护理30%，失禁护理20%，专业发展10%全部课程由世界造口治疗师协会制订造口护理特点造口护理是一项系统工程时间跨度最长–手术前–心理咨询、定位以及产品介绍–手术后早期–造口并发症、心理调整及产品配戴–出院后–回访、生活指导内容涉及最广–生理–心理牵涉的人员最多–医生、护士、患者本人、家属与亲戚–产品供应商–社会团体或者政府造口护理国际趋势全社会关注专业化生活质量成为最高目标护理比手术更重要，手术治疗只是一部分帮助造口人士回归社会成为造口护理的关键内容造口护理产品研发造口护理国内现状与发展发展趋势专业人员对造口护理越来越重视专业化队伍–在逐年壮大专业性机构–造口门诊、造口协会等在国内大城市、大医院设立国际性护理用品厂商参与，并积极与专业人员合作，呼吁社会与政府的关注，提供专业化服务高质量产品在逐步接近造口人士改善和提高造口人士的生存质量越来越被更多的专业人士所关注如何改善和提高造口人士的生存质量？造口护理专业化–专业人员对造口护理的更深层次的认识–临床造口护理经验的累积–专业团体的建立与专业知识获得全社会包括政府对此足够的重视高质量的造口护理产品肠造口并发症早期并发症：水肿、出血、缺血坏死、皮肤粘膜分离、狭窄等。后期并发症：回缩凹陷、脱垂等。水肿一、定义：术后早期出现，造口隆起、肿胀和绷紧、是由于手术牵拉引起肠粘膜充血，或由于腹壁及皮肤开口过小引致,术后4~6周恢复正常。二、处理：1、轻度不用处理。2、避免造口受压而影响血循环：建议用一件式造口袋;使用腹带及二件式造口袋时应小心!3、造口袋底板孔径不宜太小。4,可用3%Nacl湿敷。5、观察造口血运,建议二件式造口袋或一件式透明造口袋。造口出血一、表现：造口粘膜糜烂出血,造口缝线过早脱落;大量时考虑造口静脉曲张破裂出血。二、处理：1、少量出血时可用生理盐水棉球局部压迫止血。2、可局部使用麻黄素止血。3、按医嘱使用止血药物。4、结扎止血。缺血坏死一、定义：多发生于手术后早期，由于肠系膜的过度紧张和肠造口附近组织的过分清理，而引起造口缺血、术后早期造口的暗红色很可能是坏死的表现。。局部缺血完全缺血缺血坏死二、处理：1、报告医生，观察造口缺血情况。2、判断造口的转归。3、避免造口受压。4、剪除坏死组织，处理皮肤粘膜分离。5、造口袋的选择。6、必要时重新手术。7、观察有无造口狭窄情况。皮肤粘膜分离皮肤粘膜分离一、原因：1、缝合不良。2、缝线感染。3、造口缺血坏死。二、处理：1、减少压迫，选择两件式造口袋。2、根据情况应用皮肤保护粉、溃疡糊、海藻及防漏膏。3、观察伤口愈合情况，是否存在造口狭窄。4、必要时手术。皮肤粘膜分离狭窄一、定义：狭窄是造口缩窄及紧拉，造口皮肤开口细小，难看见粘膜或造口皮肤开口正常，但指检时手指难于进入，肠管周围组织紧缩克隆氏病人中较常见。。狭窄二、原因：1、造口皮肤、腹壁肌肉层开口太小。2、造口周边愈合不良：血液循环不良；缝线感染；筋膜或皮肤疤痕组织收缩。3、肿瘤压迫肠管：克隆病复发，造口周围或边缘有肿瘤。狭窄三、表现：1、指检箍指感觉。2、肠梗阻表现。3、泌尿造口：尿潴留、感染、尿逆流致肾肿大。狭窄四、处理：1、轻度：（1）定期扩肛：方法：（2）泌尿造口：放入导尿管导尿。（3）检查是否大便梗阻：泻药。（4）观察有无肠梗阻的症状和体征。(两件式造口产品便于扩肛)2、重度：手术治疗术后早期建议使用两件式造口产品）好处–造口的外观（用两件式袋子可直接拆下来直接观察造口情况，清晰直观）–造口周围皮肤–可直接拆下来清洗，方便清理分泌物（安全卫生）。–粪便/尿液颜色，坚固性/浓度，外观手术伤口所以在术后使用两件式造口产品会比一件式造口产品方便！造口护理和操作日常造口护理的建议和指导在更换造口护理用品及附件之前先做好准备工作,注意事项如下–护理用品不要压迫造口–轻柔地揭下护理用品，保持皮肤清洁–把换下来的袋子扔进垃圾箱，请不要冲入厕所–用温水清洁造口及周围皮肤，请不要使用肥皂–用轻柔材料搽洗–清洁造口时,可能黏膜会有少量流血，属正常现象–使皮肤晾干–请不要使用油腻的霜剂或药膏–粘贴新的护理用品时,要确保皮肤干燥–如果皮肤需要特别的保护时，可以使用皮肤保膜护等专用护理用品根据以下情况,选择合适造口护理用品造口的类型造口位置、长度和直径视力状况及行动灵活性皮肤情况其它辅助工具的使用生活方式造口护理和操作造口回缩或凹陷一、定义：造口内陷低于皮肤表层，容易引起渗漏，导致造口周围皮肤损伤和病人情绪困扰。二、原因：1、肠游离不充分，产生牵拉力。2、肠系膜过短。3、缝线固定不良或过早脱落。4、造口周边愈合不良，疤痕收缩。5、造口缺血、坏死后。6、环状造口支架过早去除。7、体重急剧增加。造口回缩并造口旁疝造口回缩或凹陷三、处理：1、使用凸面底板。2、皮肤损伤者，可用皮肤保护粉或无痛保护膜。3、乙状结肠造口而皮肤有持续损伤，可考虑用结肠灌洗。4、减体重。5、必要时手术。脱垂一、定义：肠管由造口内向外翻出来，可达数公分到10~20公分，多发生于环状造口，可引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而坏死引起病人极度尴尬和心理惊慌。。造口脱垂脱垂二、原因：1、肠管固定于腹壁不牢。2、腹壁肌层开口过大。3、腹压增加。4、腹部肌肉软弱。脱垂三、处理：1、选用一件式造口袋。2、选用较软护肤胶，造口袋内可涂润滑油。3、底板孔径尺寸要恰当。4、正确粘贴造口袋，减少换袋次数。5、观察肠梗阻的症状和体征。6、固定脱垂的肠管：适用于环状造口的远端脱垂。7、必要时手术。8、心理支持。肠造口周围皮肤并发症刺激性皮炎（接触性皮炎）、过敏性皮炎、毛囊炎、机械性损伤、造口旁疝等。刺激性皮炎一、定义：由于粪水经常接触皮肤而引起造口周围皮肤的糜烂发生率高达34%。。二、原因：1、造口位置差。2、回肠造口没有适当的突起。3、护理技术不恰当。刺激性皮炎缝线刺激引起的皮炎刺激性皮炎三、处理：1、检查刺激源并去除原因。2、治疗皮肤问题。3、选择适当的造口用品。4、指导病人适当的换袋技术。过敏性皮炎过敏性皮炎一、表现：对造口袋底板过敏；对整个造口袋过敏。二、处理：1、询问过敏史。2,过敏严重及原因不明，可做片试验。3、更换另一系列造口用品。4、外涂类固醇药物。5、必要时皮肤科会诊。毛囊炎毛囊炎一、表现：由于经常撕扯造口袋损伤皮肤。二、处理：1、保持皮肤清洁，避免大小便的刺激。2、避免频繁更换造口袋。3、使用皮肤保护粉。发生在当皮肤表层角质层脱落，暴露出深层皮肤的时候原因频繁更换造口用品袋子或底盘的粘胶对皮肤不友好清洗皮肤时不小心：过度刷洗/擦洗处理小心剥离造口用品，使用二件式造口护理系列皮肤愈合其间，可以使用皮肤保护粉及皮肤保护膜机械性损伤造口旁疝一、定义：是由于一部分肠管经由筋膜缺口穿至皮下组织因不平坦，引起造口袋粘贴困难发生率为37%。。。造口旁疝造口旁疝二、原因：1、造口位于腹直肌外。2、筋膜切口过大。3、腹部肌肉软弱，如老年人、肥胖。4、腹部造口周围经过多次手术，腹壁薄弱。5、持续性腹压增加。造口旁疝三、处理：1、术后6~8周应避免提举重物。2、选用合适的造口袋，宜用较软的底板。3、指导换袋技巧，如镜子帮助。4、观察肠梗阻的症状和体征。5、减轻腹压，治疗慢性便秘和咳嗽。6、停结肠灌洗。7、咳嗽时用手按压造口部位。8、腹带扶托，必要时手术治疗。其它问题包括腹泻气味问题肠气问题频繁排便、稀便或便量多原因胃肠感染与食物有关的腹泻解决的办法评估饮食增加流质食品的摄入补充盐分抗腹泻药物检查小便就医如果有必要，静脉注射其它问题--腹泻原因某些食物的成分能引起特殊气味，或者是因为食物本身或者是因为他们对细菌群的生成有影响。感染某些药物处理的方法教育病人接受气味避免使用引起强烈气味的食物，如芦笋、蛋、鱼、香料以及产生气体的食物。纯酸乳酪除味剂（用在造口袋内）其它问题--臭味原因易产生肠气的食物咀嚼不善的食物吞咽过多气体细菌群体的改变解决的方法避免食用易产生气体的食物将食物切片雕刻纯酸乳酪更好地咀嚼食物缓慢进食其它问题--肠气