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潍坊医学院本科生毕业论文（设计）开题报告题目：医闹现象的原因分析与对策研究学生姓名张晓琳学号036640023年级、班级2003级管理一班所学专业公共事业管理学课题起止时间2006.6－2007.6系、部(院)卫生管理学院指导教师姓名专业技术职务2006年10月30日一、选题依据(一)“医闹”的核心概念及其研究背景多数文献资料显示，“医闹”说的就是那些在医院闹事的人，他们穿梭于各大医院，专门找一些发生医疗纠纷和可能发生医疗事故的人，然后到医院闹事，向医院索取高额赔偿，并从中获得经济利益。自2004年以来，“医闹”行为呈愈演愈烈之势。2006年10月，中国医师协会在北京、山东、湖南等350所医院开展“医闹”现象调研，调研结果显示，过去三年间，遭受“医闹”行为的医院，从89.58%增加到97.92%，3年间“医闹”行为的发生率依次为89.58%、93.75%、97.92%；平均每所医院遭遇“医闹”，2004年为10.48次，2005年增至15.06次，2006年达到15.31次[1]。“医闹”以静坐、谩骂、堵门、围攻、停尸、在医院搭设灵堂、殴打医护人员、威胁医护人员安全为手段，严重扰乱了医院的正常诊疗秩序。医闹行为使医护人员的人身安全得不到保障，恶化了医护人员的工作环境，工作积极性受到挫伤，急诊医生随时准备“逃跑”，医生明知保守疗法效果不大，也不愿冒险创新疗法[2]，所以医闹行为最终也损害了患者的利益。同时，医闹行为也干扰了其他患者的就医环境，对其他患者利益造成了直接损害。因此，根除“医闹”行为，保证良好的医疗秩序，成为建设和谐医院、构建和谐医患关系的重要课题。目前，对“医闹”现象的研究，存在定义不明确，不统一的问题，对“医闹”现象的原因不全面，致使对策研究缺乏针对性，不够全面系统。政策制定者缺乏一定的理论依据，所以迫切需要进行此方面的研究。（二）研究目的与意义本课题通过对我国“医闹”现象的分析，旨在探寻导致“医闹”行为的多层次原因，并据此提出解决该问题的可行方案。因此，本课题的研究对于防治“医闹”现象，保证医院的正常诊疗秩序，改善医护人员的工作环境及患者的就医环境，改善医患关系，构建和谐医院，具有重要的现实意义。二、文献综述内容（一）国内外研究现状何谓医闹？就是这么一个人群，采取伙同患者家属扰乱医院正常医疗秩序的方式，向医院索取高额赔偿，从而获得经济好处。医闹往往和医疗纠纷当事人及家属相互利用，在医疗纠纷当事人获得了医院赔偿后再与其分红[3]。这是大多数媒体对医闹的定义，仅仅把医闹理解为由于医疗纠纷而滋生的一种职业群体，他们以发生医疗纠纷或可能发生医疗事故的人为对象，怂恿或代替他们到医院闹事，从中获得利益。也就是说大多数报道认为只有“职业医闹”到医院进行的闹事行为，才属于“医闹”，把“职业医闹”等同于“医闹”，或者把“医闹”理解为一种职业，而不是一种行为，都使“医闹”的定义狭隘化了。有关专家学者认为，医闹行为使医护人员的人身安全得不到保障，恶化了医护人员的工作环境，积极性受到挫伤，急诊医生随时准备“逃跑”，医生明知保守疗法效果不大，也不愿冒险创新疗法[4]，所以医闹行为最终也损害了患者的利益。同时，医闹行为也干扰了其他患者的就医环境，对其他患者利益造成了直接损害。卫生部新闻发言人毛群安就“医闹”行为发表评论说，“医闹”是一种违法行为，它严重扰乱了正常医疗秩序，应该严厉打击该行为。全国各地方也相继出台政策，坚决打击医闹行为。云南省卫生厅医政处有关负责人认为，患者与医院之间发生医患纠纷属于民事纠纷，但“医闹”们扰乱医院正常医疗秩序的行为，则是一个公共治安问题，轻的将受到治安处罚，重的还会上升为刑事案件[5]。芜湖市卫生局、市公安局同时发布了关于加强医疗卫生单位治安管理维护正常工作秩序的通告，以维护正常的医疗秩序和公共安全[6]。很多研究者认为，用暴力手段来要挟、讹诈、危害医院及医务人员的“医闹”行为当然属于违法行为，应当严厉打击，但是我们更要研究“医闹”存在的深层次原因[7]。“医闹”的出现，大多是医患关系紧张与患者救济路径匮乏的产物[8]。首先，医院管理方面确实有问题，医闹抓住了医院大夫行使医疗行为中的不足甚至产生过失的行为来找医院；其次，医患沟通不够，让医闹人员充分利用了患者对医疗行为中出现的并发症或其他问题的不理解，从中挑拨医患关系[9]；再次，医疗事故鉴定程序复杂，花费较多，医疗损害赔偿步骤繁琐，耗时冗长，赔偿额度低等也是患者及其家属选择“医闹”的原因[10]；最后，由于医院顾及到自身的形象和秩序，即使没有过错，也会做出让步，让一些人尝到了甜头，纵容了医闹行为[11]。针对“医闹”行为存在的原因，研究者也提出了很多解决措施。医院设立新闻发言人[11]，加强与患者及其家属的沟通，避免因双方沟通不畅引起的“医闹”行为。设立医疗争议仲裁制度，处理医疗争议的主体是通过当事人认可的第三方，且处理机构具备医学、法学等处理争议所需的综合知识，办案程序简单，既改变了患者及其家属的弱势地位，也避免了司法解决途径耗时冗长的缺陷[7]。医院在遭遇“医闹”时，要及时沟通、疏导，防止事态扩大，并主动利用摄像、摄影、录音取证，保护医务人员合法权益，积极应对医疗争议，引导医患争议的处理走向理性化、合法化，坚决打击“医闹”行为，不给“医闹”们任何可乘之机[5]。参考文献著录[1]冯薇.构建和谐医患关系，促进和谐社会建设.中国医院，2005，9（11）：30-33[2]张天蔚.堵住“医闹”之浊水，开辟“医诉”之清流.江南时报，2006-07-12[3]熊培云.满城尽带黄金甲，都是医闹惹的祸.新京报，2006-12-26（05）.[4]黎蘅，雷坤.当“医院”遭遇“医闹”，受伤的不仅仅是医生.广州日报，2006-09-13[5]王劲松.云南坚决打击“医闹”聚众打砸医院将被严处.春城晚报，2006-07-12[6]赵双华.芜湖处置多起“医闹”维护医疗秩序.芜湖日报，2006-08-24（06）.[7]李林.一种化解医疗争议的新途径——设立医疗争议仲裁制度.卫生政策，2006（9）：32-33.[8]汪波，侯文琰.“医闹风”何时休.人民日报，2006-11-23（03）.[9]斯雄.“医闹”为何闹？.江淮时报，2006-07-26（03）.[10]郑力，金可，颜雪芹等.111例医疗纠纷的调查分析.中华医院管理杂志，2006，22（4）：250-252.[11]张翠.医院也有了新闻发言人.当代医学，2006，12（8）：50-51.[12]邬凤英.解决“医闹”，变“医闹”为医诉.中国商报，2006-07-18（13）.[13]夏凯艳.防治“医闹”.中国医疗前沿，2006（04）：04.[14]王琼书，曹清.严格责任倾向——对当前医疗纠纷诉讼审判的思考.中华医院管理杂志，2006，22（4）：242-245.[15]陈绍辉.医疗损害赔偿金制度研究.中华医院管理杂志，2006，22（4）：246-249.[16]张华志，孙德贞，宋秀玲.教学医院防范医疗纠纷的方法研究.中华医院管理杂志，2006，22（9）：622-623.[17]李景波.加强医德医风建设，构建和谐医患关系.中华医院管理杂志，2006，22（9）：607-608.[18]陈羽中，饶黎.对医疗风险度评价的探讨.中华医院管理杂志，2006，22（5）：327-328.[19]陆新玲.一起人身损害纠纷案的启示.中华医院管理杂志，2006（5）：332.[20]梁歌，段澜，王磊.提高职业素质，减少医疗纠纷.中华医院管理杂志，2006（5）：333.[21]张新健.医院绩效考核方式该改了.中国卫生，2006（12）：39.[22]张金哲.医生的医德修养.中国卫生，2006（12）：18-19.[23]于天霞.别让幸福感离我们远去.中国卫生，2006（12）：31-32.[24]刘谦.关于构建和谐医患关系的思考.医学与哲学2006（12）：21-23.[25]郑雪倩.构建和谐医患关系靠全社会共同努力.中国医院，2005，9（11）：17-22.三、研究方案1、定义法，明确“医闹”的概念，区分医闹的不同类别，是整个课题的基础。2、文献法，通过参考文献了解已有的研究成果，为自己的论文撰写提供（一）研究目标本课题通过对医闹现象的现状分析，明确“医闹”行为的概念，明确导致医闹行为的多层次原因，并以此为依据，找到防治“医闹”行为的措施，为相关部门制定政策提供参考和借鉴。1、通过广泛搜集相关的文献资料，并对其进行多角度分析，从而确定我国医闹现状，明确“医闹”的概念，区分不同类别的医闹行为，为有针对性地制定政策提供依据。2、根据已确定的现状，进一步探寻导致医闹行为的深层次的原因，为该问题的解决提供有力的理论依据。3、针对原因，在掌握实际情况下，通过理论与实际相结合，提出相应的可行性应对对策，为政府公共决策提供政策建议。（二）研究内容本课题试从管理学、公共政策学、医学伦理学等学科相结合的角度，对当前我国医闹行为现状进行描述性分析。研究造成医闹行为的各种因素及相应的解决对策。研究的具体内容有以下几个方面：1、我国“医闹”现象的现状。针对“医闹”概念不明确的问题，明确“医闹”的概念，区分不同类型的“医闹”行为，对我国“医闹”现状进行分析。该部分是本课题的基础。2、系统阐述导致“医闹”行为的微观原因。主要涉及医院管理方面存在一定的问题，医患沟通渠道不畅等方面。这是论文的过渡部分。3、以第一、二部分为支点，提出尝试性的解决对策。这是论文的重点内容，也是本研究的主要目的。（三）研究方法本课题通过管理学和医学伦理学、公共政策学等多学科的理论应用，对主要理论问题进行系统性、针对性的研究，并注重解决问题的可操作性。参考。3、个人深度访谈法。通过对市卫生局医疗纠纷主管领导的访谈，了解“医闹”的现状、原因及现行解决措施。通过对医闹行为主体的访谈，了解其选择“医闹”行为而不是其他途径的现实因素。（四）创新之处1、针对“医闹”概念较为混乱的现状，明确“医闹”的概念，确定其内涵及外延，为整个课题研究提供最基本的理论依据。2、对不同的医闹行为进行区分，把医闹划分为不同的类别，根据不同类别的“医闹”行为，提出有针对性地防治措施。四、进程计划现已按预期进度完成开题报告，并为后续工作搜集了大量资料，即将进入资料分析和论文撰写阶段。2006.6—2006.7收集文献资料。报纸、书刊、文献及互联网上收集专题相关资料，确定题目。2006.8—2006.10根据所查资料作开题报告，进行课题设计，并完善开题报告。2006.11—2007.1进一步查询、搜集相关资料，经资料净化和处理分析，对医闹行为现状形成初步认识；通过专家咨询和社会调查，进一步深化认识。2007.2—2007.4从不同角度对医闹行为的原因进行系统研究，通过调查医闹行为的危害，论证解决该问题到必要性。并根据前期研究，通过多学科的理论应用，初步提出解决方案，形成基本理论框架。2007.5—2007.6撰写毕业论文2007.7论文答辩