2016年肺部CT十大征象诊断应用

胸部常见CT十大征象的诊断及应用焦煤中央医院孔祥臣整理胸部常见CT征象认读与临床诊断实践“同影异病、同病异影”在胸部十分常见“影像诊断”从经验医学步入循证医学“基本征象”是构成胸部疾病重要的元素检查方法与价值CT征象一：树芽征由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状，称“树芽征”（tree-in-bud）CT表现—多在肺外围支气管末梢呈2-4mm大小结节与树枝状的高密度影。意义：多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛发性细支气管炎及肺结核病灶或播散等胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值CT征象一：树芽征末梢细支气管扩张形成粘液栓——酷似“树芽征”胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值CT征象一：树芽征末梢细支气管与肺泡结核灶及播散——酷似“树芽征”胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值CT征象一：树芽征弥漫性肺小叶中心炎症——HE小叶间隔及小叶支气管周围浸润胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值CT征象一：树芽征末梢细支气管感染——HRCT与HE病理切片图显示“树芽征”胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值CT征象一：树芽征“树芽征”：活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值CT征象二：轨道征与印戒征1、“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时2、“印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时（正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）CT表现—在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）意义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管扩张等。胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值CT征象二：轨道征与印戒征柱状支气管扩张（可逆问题）——“轨道征”胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值CT征象二：轨道征与印戒征慢性支气管炎继发柱状支气管扩张——“轨道征”胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值CT征象二：轨道征与印戒征柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”胸部常见CT征象认读与临床诊断实践背侧检查方法与价值CT征象二：轨道征与印戒征柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值附：支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：是由于扩张的支气管腔内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。CT表现—表现为分支状或指状致密影，呈指套征或“V”、“Y”形征。意义：表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值附：支气管粘液嵌塞意义：支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值附：支气管粘液嵌塞胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值附：支气管粘液嵌塞分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值胸部常见CT征象认读与临床诊断实践scanscan附：支气管粘液嵌塞CT征象三：磨玻璃密度影磨玻璃密度影（GGO）CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。胸部常见CT征象认读与临床诊断实践磨玻璃征象包括下属几种情形：1）弥漫型如严重的急性肺移植排斥反应、早期成人呼吸窘迫综合症、肺水肿、过敏性肺炎、肺出血、各种原因的感染如非典型性肺炎等；2）斑片型如各种类型的肺炎、肺泡蛋白沉积征、类脂质肺炎、卡氏肺囊虫病以及成人呼吸窘迫综合症等；3）局灶型肿瘤如肺炎型肺泡癌、肺外伤、肺梗死等4）晕型常见于早期浸袭性肺曲霉菌病，也可见于肺穿刺之后；5）支气管血管型和小叶中心型如嗜酸性肺炎、结节病、外源性过敏性肺炎、呼吸系支气管炎等CT征象三：磨玻璃密度影磨玻璃密度影（GGO）局灶型CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。完全型GGO：恶性占71.4%（其他可能为腺瘤样增生等）混合型GGO：恶性占93.3%胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象三：磨玻璃密度影反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象三：磨玻璃密度影完全型GGO混合型GGO胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象三：磨玻璃密度影完全型（pGGO）——肺腺癌胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象三：磨玻璃密度影完全型（pGGO）——非典型腺瘤样增生胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象三：磨玻璃密度影GGO—炎症；GGO—SARS胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象三：磨玻璃密度影GGO—外伤；GGO—肺间质纤维化胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象四：肺实变影肺实变（consolidation）：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；有时可见空气支气管征。可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、肺肿瘤等。胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象四：肺实变影小叶性肺实变与节段性肺实变-均为肺结核胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象四：肺实变影大叶性肺实变与支气管气像—大叶肺炎VS干酪肺炎胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象四：肺实变影大叶性肺实变：肺结核—大叶干酪肺炎-虫蚀空洞胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象四：肺实变影大叶性肺实变：大叶肺炎与干酪肺炎混合的鉴别胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象四：肺实变影支气管肺泡癌-“肺炎型”肺癌胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象五：结节与肿块肺孤立结节（SPN）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径2.0cm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空洞。直径＞2.0cm者称为肿块。肺结节/肿块——单发或多发；良性与恶性。胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象五：结节与肿块直径＜5mm称微结节（2～3mm粟粒结节）直径5～10mm称小结节＞10mm者统称结节胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象五：结节与肿块小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性直径＜5mm结节仅1%为恶性（动态观察）（有一项研究表明，没有一例小于5mm的结节是恶性的）直径5～10mm者25%～30%为恶性胸部常见CT征象认读与临床诊断实践肺CT发现小结节一定要测量大小，很有意义！1、直径＜5mm肺微结节随访间隔6~12个月2、直径5~10mm肺小结节3个月、6个月分别进行CT复查（最好LDCT），若无生长，则每年复查CT即可3、直径≥10mm肺结节，应行肺活检或手术治疗4、多发肺结节（2~6个）处理原则同孤立结节5、随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT扫描检出肺内小结节处理建议原则随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条倍增时间：结节容积软件；或结节直径或半径每增加26%（或直径增加1.25倍），相当体积增加一倍一般，倍增时间在20~450天之间者常为恶性病变，而倍增时间少于20天或大于450天者常表明为良性CT征象五：结节与肿块1997年12月2001年5月2001年6月-腺癌胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象五：结节与肿块注意：结节良、恶性的普遍规律与特殊情况胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象六：空洞与空腔空洞（cavity）是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区。空腔（aircontainingspace）是肺内正常生理腔隙的病理性扩大。胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象六：空洞与空腔空洞（cavity）分型虫蚀样空洞（无壁空洞）薄壁空洞（≤3mm）厚壁空洞（＞3mm）胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象六：空洞与空腔胸部常见CT征象认读与临床诊断实践疾病：大叶干酪性肺炎CT征象六：空洞与空腔胸部常见CT征象认读与临床诊断实践疾病：继发型肺结核CT征象六：空洞与空腔结核球厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象六：空洞与空腔空腔病变胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象七：马赛克灌注(马赛克征)马赛克灌注（Mosaicperfusion）——在HRCT上，由于气道疾病或肺血管性疾病引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现的不均匀肺密度区，称马赛克/镶嵌性灌注。常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中胸部常见CT征象认读与临床诊断实践马赛克征表现为肺密度增高区和肺密度减低区夹杂相间呈不规则的补丁状或地图状。吸气相上的马赛克征可能是由浸润性肺疾病、空气潴留或血管阻塞引起。呼气相的马赛克征更加明显，则可确定有空气潴留引起。即由细支气管腔阻塞等导致换起不良部分的肺缺氧，并引起反射性小血管收缩，气体潴留，局部血管收缩和气体的潴留，导致受影响区域的肺组织密度减低。而血流分配到那些正常肺组织区的密度则增高，表现为相应肺密度区域的增高。这种异常的低密度和正常肺组织的相对高密度结合起来，就形成了所谓的“马赛克分布”。CT征象七：马赛克灌注HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象七：马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注胸部常见CT征象认读与临床诊断实践小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注CT征象七：马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注胸部常见CT征象认读与临床诊断实践小气道病变引起两侧肺的气体潴留Mosaicperfusion与air-trapping鉴别与意义CT征象八：碎石路征碎石路征（Crazypavingappearance）在HRCT上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着征。细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致。胸部常见CT征象认读与临床诊断实践碎石路征（Crazypavingappearance）胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象八：碎石路征碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP)胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象八：碎石路征碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP)胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象八：碎石路征CT征象九：空气新月征肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为“空气新月征”。空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象九：空气新月征胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象九：空气新月征仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象九：空气新月征“空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变动胸部常见CT征象认读与临床诊断实践同影异病：案例CT征象—附：晕轮征晕轮征（halosign）：是指结节周围环绕的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT晕轮征一度被认为是肺曲霉病的特征性影像学改变。后来临床研究发现，这种征象可出现于多种恶性病变中，不能作为特异性诊断征象。近年的临床实践显示，其他的病理状态如感染、肿瘤和炎症性疾病也可有晕轮征的表现。CT晕轮征也可由于肺部感染的炎性浸润所引起，包括隐球菌、单纯疱疹病毒肺炎和巨细胞病毒肺炎